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集束化循证护理方案在胸腔镜肺癌根治术围手术期的构建与实施

范文

温昕芳

【关键词】集束化循证护理;肺癌根治术;围手术期;实施

本研究在文献查阅的基础上，应用德尔菲专家咨询法，构建胸腔镜肺癌根治术围手术期的集束化循证护理方案，为患者实施最佳的医疗护理服务。1资料与方法

1.1临床资料选取我院2017年3月～2019年6月收治的50例胸腔镜肺癌根治手术患者，其中男性38例，女性12例;年龄40～72岁，平均56.4岁;患者术前气管镜检查均为周围型肺癌，常规胸部CT检查显示肺部包块直径1.5～6.8 cm，平均（4.3±1.5）cm;病变部位：右上肺叶20例，右中肺叶6例，右下肺叶3例，左上肺叶21例;患者术后病理报告：腺癌39例，鳞癌11例。两组患者在年龄、性别、病情等—般资料方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1集束化循证护理方案的构建。

1.2.1.1成立集束化循证护理方案小组。小组由6人组成，组长由护理外科分部主任（甘肃省循证护理专委会成员，定西市人民医院护理继续教育培训负责人）担任，1名胸外科副主任医师，其余4名成员均从事胸外科临床护理工作5年以上，其中护士长从事胸外种临床护理管理工作8年;年龄30-50岁;职称构成：副主任医师1人、副主任护师1人、主管护师3人、护师1人;学历构成：6人均为本科;由组长总负责，小组成员各司其职。

1.2.1.2临床调查分析。首先通过问卷调查了解胸腔镜肺癌根治手术患者的术前感受、心理承受能力、家庭支持程度、临床护理需求以及术后预期的期望值;其次了解护士对胸腔镜肺癌根治手术的认知程度、临床开展情况、护士对胸腔镜肺癌术后护理知识的掌握程度和护理技能的熟练程度;最后管理者综合访谈资料，分析护士认知情况和技术的成熟度，找出患者的需求、期望值与护士满足患者需求、期望值之间的差距。

1.2.1.3查找循证证据。查阅相关文献和权威书籍，将收集的资料条理化、具体化，将证据及护理行业标准纳入集束化循证护理方案，结合我院临床护理实际的基础最终确定方案。

1.2.1.4应用德尔菲专家咨询法确定集束化循证护理方案。应用德尔菲咨询专家入选标准专家组成成员具备：从事胸外科临床工作或担任科室管理工作的医学专家;从事胸外科临床护理工作的资深护士;从事护理教育工作或护理管理工作的专家。在前期访谈、调查及查找循证证据的基础上，收集、汇总、分析和整理专家意见，最后确定胸腔镜肺癌根治手术患者集束化循证护理方案。

1.2.2集束化循证护理方案的实施。对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施集束化循证护理方案，并对实施效果进行评价，具体如下：

1.2.2.1术前护理。观察组在常规护理的基础上，术前由集束化循证护理专科小组成员对患者及家属进行有针对性的心理疏导。

1.2.2.2术中护理。观察组在常规护理的基础上通过调节室温、棉被保暖、液体加温等综合措施，维持患者体温在37℃左右;加强麻醉中监护，麻醉药物选择作用时间较短的阿片类药物。

1.3观察指标观察两组患者住院时间、术后并发症发生情况、术后胸管留置时间、术后早期下床活动时间及患者满意度。

1.4统计学处理应用SPSS20.0统计学分析，计量资料采用t检验，以均数（x±s）表示;计数资料采用x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者术后并发症发生情况比较可以看出，对照组并发症发生率56%高于观察组%。

2.2两组患者胸管留置时间、早期下床活动时间、住院天数比较见表。

2.3两组患者满意度比较显示，观察组满意率%高于对照组64%。3讨论

通过对胸腔镜肺癌根治手术患者采用以循证医学为基础的個性化集束化护理，探讨该理论在围手术护理中的作用，两组患者护理后，观察组住院时间、术后早期下床活动时间、术后胸管留置时间、术后并发症发生率均少于对照组，患者满意度高于对照组，因此，构建并应用胸腔镜肺癌根治术围手术期集束化循证护理方案能提高此类患者的治疗效果。

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