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标题	城市规划助推医养结合发展的相关探索
范文	陈庆明 摘要：随着我国老龄化程度的不断加深，养老成为重要民生问题，老年人对医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲，然而在推行医养结合过程中却遇到了诸多难题，本文意在从城市规划角度探索其助推医养结合发展的作用和可能性。 关键词：老龄化 养老问题 医养结合 健康养老 中图分类号：C913.6 文献标识码：B 我国人口平均年龄逐年提高，截至2015年末，我国60周岁及以上老年人口已经达到2.22亿，占到总人口的16.1%，我国已步入中度老龄化社会。根據预测，到21世纪50年代我国的老年人口数量将达到峰值，老年人口数量将超过4亿人，平均每3人中就有1位老年人，社会将进入深度老龄化阶段。 我国社会老龄化的不断加剧，未富先老矛盾逐渐凸显，养老成为现实且紧迫的重大民生问题，若处理不好，将影响并阻碍我国经济社会发展。因此，党和国家及全社会对此高度重视。近年来，国家和地方政府从医疗保险、养老金等社会保障方面做了重大改革和尝试，全面开放了养老服务市场，鼓励社会资本进入养老领域，以推动老龄事业发展。目前，家庭养老、机构养老和社区养老构成了我国养老的三种基本模式，以家庭养老为基础、社区居家养老为依托、机构养老为补充的养老格局正在逐步形成。 据《中国养老产业发展规划（2014）》调查和分析，我国80%～90%的老年人是慢性病群体、亚健康群体，对医疗的需求是年轻人的3～5倍。截至2014年底，我国80岁以上的老年人达2400多万，失能、半失能老人近4000万人。预计到2050年以后，我国80岁以上的高龄老人将会保持在1亿人规模。高龄、患病、失能、部分失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户，对医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲。而供给现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。老人“押床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。在此状况下，2015年11月卫计委、民政部、发展改革委等九部委联合下发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，鼓励和指导发展医养结合的养老模式，提出“到2017年，医养结合政策体系及管理标准、规范初步建立，符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医养结合机构。到2020年，符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成”的发展目标。 《医养结合指导意见》出台时隔近一年，“医养结合”试点范围不断被扩充，“医养结合”进程得到进一步发展，但在真正的落实过程中存在着诸多难点： 一是“医”、“养”分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且“医”、“养”又受到社保、财政等因素制约，各部门对医养结合相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。二是尽管部分地区的“医养结合”工作开展得如火如荼，但很多地区对于“医养结合”操作存在误区，普遍存在医院里面建养老院和养老院里面建医务室的行为，不仅增加了成本，而且降低了专业性和安全性。具体点讲就是：①在医院里增设养老床位，一是能增设的规模有限，二是往往老年人一旦住进去，就有可能一直待到终老，周转率极低，造成严重的医疗资源浪费；②养老机构增设医疗功能和医保服务功能的资质准入门槛高，且运营成本高，绝大多数养老机构无力支撑，再就是养老机构担心增设医疗服务后，会产生医疗纠纷或事故，而对增设医疗功能的意愿不强，只能增设简单的医务室，提供一些常规的检查、日常用药等，老年人在此接受的护理、康复、医疗等服务也无法享受医保报销政策。三是养老床位供给不足是每座城市的现状，再加上多数医院受医疗资源局限，自身床位供给也不足，无法“分身”也成为了制约“医养结合”落实的因素。四是由于城市土地利用总体规划对土地的控制，以及城区土地资源的稀缺性，养老等社会福利用地供给较少，导致大多数城市市区内的养老设施多为租赁房屋改建而成，新建养老公寓多在市郊，距离医院较远，虽有一些养老机构与医院签订了合作协议，但由于距离远，给患病、失能、半失能、80岁以上老年人造成不小的麻烦和困惑，其“医养结合”效果不佳。五是缺乏高素质专业化的护理员队伍，成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。 通过上述分析，不难看出“医养结合”落实的难点主要在于政策壁垒和资源壁垒。解决政策壁垒对于政府来说可能不是难事，相信国家会通过一轮又一轮的改革捋顺相关政策。然而资源壁垒解决起来往往没那么简单。本文笔者想从城市规划的角度，谈一谈其助推医养结合的作用和可能性。 大家都知道，在我们居住的社区/小区/组团内或周边都配套有幼托园、医院或社区医疗站、文化体育广场、超市、商场、银行、邮政网点、市政设施等，这些都是居民生活需求的基本设施，也是城市规划所要求的。《城市居住区规划设计规范》（GB50180-93）（2002年版）明确指出：居住区用地应包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共绿地等四类用地，并给出了用地平衡控制指标（见表1）。 《规范》还对公建用地应建设施做了规定，居住区公共服务设施（也称配套公建）应包括：教育、医疗卫生、文化体育、商业服务、金融邮电、社区服务、市政公用和行政管理及其他八类设施，并规定了千人总指标和分类指标控制。《规范》中居住区用地的构成不包含“社会福利用地”，也未在应建配套服务设施中要求建设养老院、福利院、养老公寓等养老设施。 2010年底住建部发布的《城市用地分类与规划建设用地标准》（GB50137-2011）将城市建设用地分为居住用地、公共管理与公共服务用地、商业服务业设施用地、工业用地、物流仓储用地、交通设施用地、公用设施用地、绿地等8大类，又细分了35个中类、43个小类。规定：居住用地包括住宅用地和服务设施用地，其中服务设施用地又细分为幼托、文化体育设施、商业金融、社区卫生服务站、公用设施等用地，不包括中小学用地；公共管理与公共服务用地包括行政办公用地、文化设施用地、教育科研用地、体育用地、医疗卫生用地、社会福利设施用地、文物古迹用地、外事用地、宗教设施用地，占城市建设用地的比例约5%～8%，规划人均公共管理与公共服务用地面积不应小于5.5m2/人。《标准》并未对社会福利设施用地指标做进一步的要求和控制。笔者查阅了《济南市城市总体规划（2011-2020）》《青岛市城市总体规划（2011-2020）》《天津市城市总体规划（2005-2020）》以及其他城市的城市规划文本和图纸，规划均未明确城市社会福利设施用地的指标，图纸中标注的社会福利设施用地也是极少。由于城市规划原因，导致市区内养老用地供给不足，市郊养老公寓距医院较远的现状问题十分突出。这些就是从城市规划角度窥见的养老用地、养老设施供给现状。 试想一下，若加大养老用地的供应，并规划养老用地与医疗卫生用地的邻里位置关系、控制平衡指标，同时加大医疗卫生用地的供应，规划医疗卫生用地与居住用地的位置关系、控制平衡指标，并辅以相关城市规划规范，对于医养结合的落实会有怎样的影响呢？笔者认为，通过恰当的城市规划指导和控制将有助于推进“医养结合”的落实。 助推“医养结合”落实，城市规划方面可做的改革、改变、方向等相关探索如下： 一是首先要增加社会福利用地（养老用地）的供给规模，解决养老床位不足的问题。二是规划调整社会福利用地和医疗卫生用地的位置关系，使两者为相邻关系，这样养老机构和医院既相互独立，又可实现资源的分享或共享。医院和养老机构各自做自己专业的事，在同一区域内实现为老服务的同一个目的。三是规划增加居住区周边医疗卫生用地的供应，并增加居住用地内医疗服务站等服务用地的指标，这样可以使居家养老的老人在社区内或附近就能享受医疗服务，实现“医养结合”。四是协调城区工业企业外迁，并允许养老机构利用旧工业厂房和设施改造为养老院、养老公寓，或将该工业用地调整为养老用地，以增加养老床位供给。 五是加快《城市用地分类与规划建设用地标准》、《城市居住区规划设计规范》等相关标准、规范的修编，保障养老设施用地、医疗卫生用地、社区医疗服务站服务用地等指标供应。 若能做到以上五點，相信医养结合的落实将得到有力的推进，当然这对每个城市来讲都是一个不小的考验，绝非凭城市规划部门一时、一己之力就能解决，需要多部门的联动协调和一系列的改革。政府改革的决心将决定“医养结合”到底能走多远。
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