| 标题 | 县级市公立医院“供给侧改革”探析 |
| 范文 | 杨军 摘要：新医改以来，在国家出台的一系列重要政策中，鼓励社会资本参与医疗供给侧改革。医院要发展，必须扩大规模，增加供给，如何解决和缓解人满为患、看病难的社会民生问题，如何用“供给侧改革”改变医院现状，是目前我们应积极思考的问题。 关键词：县级市 公立医院 供给侧改革 卫生事业管理 中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 医院医疗行业供给侧改革，就是要从医疗的供给侧看问题的根源，把加快医院医疗卫生健康发展和深化公立医院体制改革结合起来，全面推开县级公立医院综合改革的实施，促进医院可持续发展。 1 医院目前所面临的困难和问题 湘乡市人民医院是县域二级甲等综合医院，是湘乡市医疗卫生服务体系的核心，为湘乡市医疗卫生事业和人民的健康做出了突出贡献，随着公立医院综合改革的全面推进，医院发展的同时也面临着诸多的困难和问题。 首先，编制问题未得到解决。医院自2000年11月核定湘乡市人民医院床位编制数528张，10多年过去了，医院业务量及病床大幅增加，但编制床位及编制人员并未增加，湘乡市人民医院现实际开放床位1478张，受编制数的制约，导致了岗位职数严重不足，近3年有14位硕士研究生要求外调或辞职，人才流失现象严重，阻碍事业单位的健康发展；其次，财力供需矛盾突出。医院要回归公益性，基础设施建设投资、政策性补贴、药品零差率销售后政府补贴方面，这些资金政府多年投入不到位或投入不足，医院要发展，政府不出面解决，最终这此费用由老百姓买单，既不利于緩解“看病难、看病贵”的问题，也使政府改革的公信力受损；最后，发展空间有限。湘乡市人民医院始建于1947年，位于老城区健康路，现有职工约1300人，实际开放床位1478张，由于老城区用地限制，医院占地少，没有规范独立的传染病治疗区、120急救中心及配套的辅助用房，不能满足区域内群众的医疗需求，严重制约了医院的长远发展。 2 “供给侧改革”如何改变医院现状 由于地域级别，医院规模的限制，医院在开展医疗技术、人才引进等方面都受到制约，技术力量相对较弱、管理讯息相对滞后，科研水平相对较低。 随着经济社会转型发展的深入，“供给侧改革”已经成为热议的高频词，供给侧改革是一种新的思路、新方法，既从供给端、生产端入手，通过优化要素配置和调整生产结构来提高医疗质量和效率。 2.1医疗的“供给侧改革”应该先解决医院的公益性问题。 湘乡市人民医院根据党的十八届三中全会精神和省委全面深化改革的总体部署，坚持以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。到2017年，湘乡市人民医院坚持公立医院公益性质，积极推进良医工程，破除以药补医机制为关键环节，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善。 医院推行“三降一升”综合工作目标绩效管理，次均费用、药占比、医疗纠纷显著降低，病友满意度及绿色效益稳步提升。住院次均费用连续两年负增长，药占比连年下降，医疗纠纷及赔偿连年下降，诊疗人次逐年增多，全年服务病友60万人次，2016年医嘱市外转诊率仅0.7%，医保、农合、居民医保实报比例不断提高。住院次均费用4930.83元，同比减少32.88元；职工医保次均费用下降53.42元，农合次均费用同比下降74.83元，居民医保次均费用下降226.89元；住院药占比34%，同比下降3%。 加强医疗核心制度的落实，持续改进医疗质量，提高整体医疗业务技术水平。医院服务窗口全面实行无假日服务，预约门诊有序推进。全面实施优质护理服务。积极推进公立医院改革，实行了药品零差率销售，让利于患者。落实麻醉前后查房制度，手术病人的安全核查制度，每季度召开一次全院医务人员医疗质量安全分析讲评会。 提高服务水平，方便就医。医改后，医院配套设施不断改善，努力为病友创造良好的就医环境、提供优质的医疗服务。推行办卡、挂号、收费“一窗式服务”；就诊、住院“一卡通服务”；医保、农合、居民医保住院结算“一站式服务”；进一步建立和完善急诊急救“绿色通道”，急诊先抢救后交费；建立临床支持中心，建立志愿者服务队；做好人道主义援助，对“三无”病人实施医疗救助，对低保、五保户住院提供全套优质服务；进一步做好“后医疗”服务工作，对出院病人实行回访，指导病友做好家庭后续治疗及护理，病友满意度调查达98%。 强化绩效管理，符合医疗行业特点的人事薪酬制度，逐步改变了医务人员的价值取向，较好地体现了医疗技术风险、工作强度的价值附加，有力撬动了医务人员价值观的回归，使医务人员逐步回归到依靠技术、依靠质量、依靠服务、依靠管理的服务观念上来。 根据湖南省开展“纵向联合办医”，通过在市县两级医院之间推行纵向转诊、检查结果互认、专家技术支持等措施，有效解决看病难看病贵。湘乡市人民医院积极做好分级诊疗和对口支援工作，医院对10余所基层医院进行了对口支援，组织专家到边远山区开展义诊。作为湘乡市基层医院培训中心，承担了湘乡市基层医院228名医务人员在医院进行40余天的培训。同时积极探索实行双向转诊工作。 2.2医院要在“供给侧改革”中创新求发展 从顶层设计来讲，国家提出供给侧改革以创新供给带动需求扩展。医院的“供给侧改革”主要解决供给总量不足、供给结构失衡，管理与服务效率低下。医院要努力加强人才梯队、学术科研、设备配置、健康服务等供给问题。 2.2.1人力资源作为第一资源，是重要的创新供给要素 湘乡市人民医院围绕“做精做强，做全国百姓放心满意的医院”的愿景，不断深化医院人事制度改革，全面推进医院人才队伍建设，从实际出发，制定和完善各项有益于科技人才成长的政策，防止中低层人员过剩，高级专业人才不足，重点引进培养一批在市内有一定影响、有明显学术优势和发展潜力的中青年为主体的学科带头人。医院目前有高级职称165人，其中博士/硕士65人，优秀本科生500余人。有全国心血管专业委员会委员1人，省级医学专业委员会委员8人，地市级医学专业委员会副主任委员10人，人才团队逐步形成。 2.2.2重视专科建设提升，注重技术能力创新 医院拥有省学术基地1个，湘潭市重点专科6个，妇产学科病区3个，儿科病区3个，康复病区1个，心内、神内、骨外病区各2个，100床位大型血透中心、40床位ICU中心、10床位PACU中心、2台1250MADSA层流微创介入治疗中心等临床医技科室45个。医院开展了新的诊疗技术项目400余项，如心脏射频消融术、冠脉腔内支架置入术、周围血管介入术、经腋下微创甲状腺手术、微创颅内血肿消除术等。2016年9月省卫计委认定湘乡市人民医院为湖南省首批助理全科医生培训基地。11月份省卫计委正式批准湘乡市人民医院设置为三级综合医院。11月份高分通过全国综合医院中医药工作示范单位复评。12月份先后成功举办了省继续教育项目《H型高血压的防治》和《乳腺癌规范化治疗策略》。 2.2.3加强区域医疗卫生信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享、互联互通 根据湘乡市政府抢抓“互联网+”发展机遇，践行“宽带中国”“数字湖南”战略，以及创建国家级智慧城市试点的重要举措。湘乡市人民医院自2014年按五级电子病历标准投入1200多万提质信息网络建设，改造工程通过1年多的建设基本完成，达到5级电子病历标准，积极加快完成一卡通资金结算平台建设，实现全院信息系统的一网化，信息化建设全面改造升级，积极推进数字化医院创建工作。 2.2.4在医学层面，创造有效、健康的供给 院长兼党委书陈湘平在用供给侧改革做好医院工作中提出：群众不患病时，应早期提供预防保健、健康管理、围生（产）管理、儿保管理等健康教育和行为干预活动；患病不住院时能够享受居家医疗（家庭医生）、社区医疗（全科医生）、医养结合（医生、护士、护理员、医养体护理院）；患者患病时，医院需提供患者有效救治，完善双向转诊程序，制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。通过对健康服务和健康意识的供给，来增强人们对健康的需求，从而降低对医疗的需求。 2.2.5积极做好医养结合三级综合医院和分院建设 湘乡市人民医院是目前全省排名前三的县域医院，但是由于老城區用地限制，制约了医院的发展，不能满足人民群众的需求，新建一所功能更完善的综合医院势在必行，三级综合医院和分院的建成，既可以达到120急救、基本医疗、传染病防控、医养结合、健康管理、医教研一体的三级综合医院的目的，最终实现“大病不出县”的医改目的，又可以带动城北先导区的发展，缓解老城区的交通压力，同时还可以解决相关产业人员的就业。 3 结束语 医院医疗行业供给侧改革，把加快医院医疗卫生健康发展和深化公立医院体制改革结合起来，用“供给侧改革”改革创新的思维解决发展空间、管理模式、人才队伍、全员服务意识等方面存在的问题和不足，进一步集中智慧，奋发作为，共同努力，为实现医院的发展目标而奋斗。 参考文献： [1] 刘杰.医药卫生体制改革创新研究—以潍坊为例[J].企业导报，2015，（7）：85. [2] 赵瑜.公立医院绩效管理中存在的问题和改进措施探析[J].中国市场，2016，（43）：77. [3] 湖南省卫生和计划生育委员会，湖南省财政厅，湖南省机构编制委员会办公室，湖南省发展和改革委员会，湖南省人力资源和社会保障厅.关于印发《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》的通知[Z].湘卫体改发[2014]2号.2014-12- 26. |
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