| 标题 | 见习护士手卫生影响因素及其管理措施的分析 |
| 范文 | 赵雪璐+何璟+洪灵玲+龚戬芳 摘要：本文以见习护士为研究对象，分析了手卫生的现状，寻找影响见习护士手卫生依从性的相关因素并提出相应的管理措施。研究结果表明，提高见习护士手卫生的依从性对降低医院感染具有重要的意义，有利于保护患者和自身的安全。采取相应的管理措施以提高见习护士手部卫生的依从性，能够减少医院交叉感染的发生率，同时为其今后的临床工作打下基础。 关键词：见习护士 手卫生 影响因素 管理措施 中图分类号：R 47 文献标识码：A Analysis of influencing factors and management measures of hand hygiene among trainee nurses ZhaoXuelu1 HeJing HongLingling GongJianfang2（Food and Pharmacy School， Medical School， Zhejiang Ocean University， Zhoushan， Zhejiang 316004） Abstract ：This review fi rst explains the importance of hand hygiene， and then presents the status quo， management measures， and fi nally explains the signifi cance. Taking the trainee nurses as the research object， the present situation of hand hygiene was analyzed， and the related factors infl uencing the hand hygiene compliance of the trainee nurses were searched， and the corresponding management measures were put forward. The results show that improving the compliance of hand hygiene among nurses is of great signifi cance for reducing hospital infection and is conducive to the protection of patients and their own safety. The corresponding management measures should be taken to improve the hand hygiene compliance of nurses in the fi eld， which can reduce the incidence of cross infection and lay a foundation for future clinical work. Key words ：traineenurses hand hygiene， infl uencing factor， management measure 醫院感染是直接或间接经手传播的，特别是医护人员手上常常携带大量的病原菌，甚至有时为耐药菌，这已成为医院感染的主要媒介 [1]。世界卫生组织提出洗手可以有效地防止病原菌播散，这是患者与医护人员双向保护的有效手段[2]。护士是医院的主力军之一，承担着大量的护理工作，与患者接触频繁，其手卫生对防止交叉感染和保证医患安全尤为必要。见习护士虽然不是正式护士，但是医院工作中不可缺少的一个部分，他们的工作与医院的诊疗工作有密切的关系，且将来会成为其中的一员[3]。如果在见习过程中，见习护士对手部卫生规范意识不强、相关理论知识薄弱等因素可能会导致其在今后护理工作岗位上的手部卫生依从性降低，因此提高见习护士手部卫生依从性至关重要。本文旨在分析目前见习护士的手卫生现状，探讨影响因素并提出相应的干预性措施，以期从另一角度进一步控制院内感染。 1 护士手卫生现状 护士在临床工作中不可避免地与患者有直接或间接的接触，因此他们对手部清洁知识的认知程度及清洗是否到位，直接影响到医院护理质量[4]。研究报道，护士在病房工作进行不同操作，手部污染的细菌数为107CFU/手；一般性的护理工作，如为患者数脉搏，协助患者换体位，为患者铺床等，手上污染的细菌数为103～105CFU/手；换药后手污染的菌量可达到109CFU/手，护士手平均为105CFU/cm2[5]。我国于2009年颁布《医务人员手卫生规范》，明确规定加强对手卫生的控制[6]，但从上述报道来看，护士手卫生情况并不理想。而这些操作也是见习护士的主要工作内容，间接表明见习护士存在同样的问题。见习是护士巩固临床知识与学习护理技术，形成操作规范的重要时期，见习期间手卫生相关知识的熟练掌握与正确操作对今后工作有一定的影响。 王秀娟[7]等对29个临床护理单元护士手卫生的调查结果显示，对手卫生进行相应的干预能够提高护士手卫生的知晓率与执行率，完善洗手设施，从而降低医院感染，保护医患自身安全。因此，探讨见习护士手卫生的影响因素及其管理措施具有一定的临床意义。 2 见习护士手部卫生的影响因素 2.1护理工作繁忙，没有时间洗手 有研究显示，手卫生的依从性与护士工作量密切相关，工作量越大手卫生依从性就越低[8]。临床上病人众多，工作量的繁重使许多护士不愿意花太多的时间在洗手上，认为洗手会延误临床护理工作的进程，这导致了许多护士减少洗手的次数甚至直接省去洗手。而见习护士作为初次接触临床的群体，无法立刻适应大量的临床工作，且在技能上、心理上都没有做好充分的准备，有时会出现手忙脚乱的现象，从而更加有可能忽略了洗手程序。 2.2洗手液或消毒剂的副作用 已有研究证实[9]，消毒剂可使皮肤角质蛋白层变性，使皮肤干燥，甚至出现过敏性皮炎、红斑、鱼鳞样改变等。据统计，有85%的医务人员出现皮肤问题，25%的护士出现皮炎的症状，而这些症状都与使用消毒剂有关[10]。因此，作为见习护士当考虑到洗手液或者消毒剂中的某些化学成分对皮肤将造成伤害，可能会影响其手部卫生的依从性。 2.3洗手设施的不完善 目前，部分医院的洗手设施存在着各种各样的问题。有些医院洗手台数量较少或位置偏远，使得护士在护理操作中出现周边没有洗手设施的情况，导致他们无法进行洗手；有些医院的洗手设施较简单，洗手台过高或者过低导致护士洗手时只能采取弯腰、踮脚等不舒适的洗手姿势，这使部分护士减少了洗手的意愿；有些医院的洗手台常年无热水供应，特别是北方地区，有些护士无法忍受冬季仍用冷水洗手；如果医院缺乏干手用具，护士洗完手后自行解决干手方法，要么自然晾干，要么在隔离服上擦，要么使用纸巾等等，费时费力，等等。这些因素均可能影响见习护士洗手。 2.4手套代替洗手 目前，有部分见习护士认为戴着手套，皮肤没有直接接触患者，更没有接触患者的污染物，整个操作过程应该是干净的，无需洗手甚至手套有破损也不重视，嫌麻烦，或习惯性操作而忘记更换。但是据文献介绍，临床上常用的乙烯手套和橡胶手套分别有 4%～63%和3%～52%的不可见渗透[11] ，这说明即使戴上手套，也不一定有100%的防护，很大程度上会导致患者之间的交叉感染，同时，对护士本身也有潜在感染的风险。 2.5学校不够重视且带教老师没有言传身教 现阶段我国高等、中等院校中，对护理专业的学生医院感染相关知识的教育是不足的[12]，尤其在洗手规范方面的培育不够重视。见习护士虽然在学校里接触过手卫生知识，但由于目前仍无系统的对手卫生进行阐述的相关教材；而且在见习过程中，部分护理院校并无相应的手部卫生监督、指导和考评措施，致使带教老师在一定程度上对见习护士的手卫生依从性重视不够；并且有研究发现[13]，带教老师的洗手依从性直接影响着护士的洗手执行率。以上因素均可能降低护士对手部卫生的认知程度和依从性。当然，医院对手部卫生没有系统的规范与相应的考核制度，也是间接导致带教老师自身对手部卫生无明确了解的主要原因之一。 3 见习护士手部卫生规范的管理措施 3.1见习护士手部卫生依从性认知的改进 3.1.1学校方面 在护士的教育培养过程中，学校可以通过多个渠道以提高护士的手卫生依从性。包括：定期举办手卫生知识的相关讲座。例如开展一些关于艾滋病、乙肝、梅毒等传染病的相关知识，如传染源、传播途径和预防措施等，以提高护士在见习和临床护理工作过程中的手部卫生执行意识。开展手卫生专题培训。通过培训，使护士系统地学习手部卫生相关知识，掌握手部卫生的五项指标，熟练掌握七步洗手法的正确顺序，让他们早期意识到手部卫生的重要性与不可替代性[14]。组织卫生方面的专家共同编制相关教材与宣传手册，为护士正确掌握手卫生操作提供理论基础。 3.1.2医院方面 在护士见习过程中，医院管理者要加强医院安全文化的建设，注重见习护士卫生习惯的培养，强化职业道德教育，以提高其在进行与患者安全相关操作时的手卫生依从率[15]。具体措施包括：举办手卫生活动。例如组织手卫生知识竞赛等，可邀请有关专家及患者、家属、护工共同参与，在规范手卫生的同时也可以加强对患者及家属、護工进行手卫生的健康教育。将规范洗手的指标纳入见习考评。由带教老师随机考察见习护士的洗手规范性，组织相关的手卫生知识考试，并进行相应奖惩，以推动护士手卫生执行的自觉性，达到长效监管的目的。在相关场所进行多渠道教育。例如在洗手池、走廊、病房、护理操作室等场所张贴洗手示意图，或利用多媒体反复播放手卫生相关视频，或利用医院公众号、官网等相关网络平台上发布有关手卫生依从性的知识，从而在院内、院外营造良好的洗手氛围，增加手卫生知识的普及率。 3.2见习护士手卫生依从性环境的改进 在创造人文环境的同时，医院应加强相关设施的完善。例如洗手设施方面，应解决洗手池数量不足、冬天没有热水以及无法提供足够的擦手纸等问题；针对洗手液或者消毒剂会对手部造成不适的感觉，医院可以配备护手霜等可以保护手部皮肤的物品。同时，医院也可以增加便携式手消毒的数量，以便护理人员随时随地对手进行消毒。相关研究也证明使用便携式手消毒可有效提高其手卫生依从性[16]。国外有推行医务人员手卫生用品消耗量作为手卫生执行情况的评价指标，2008年上海市质量控制中心要求将手卫生用品消耗量纳入医院感染质量控制管理的重要项目，取得良好效果[17]，因此洗手设施的完善对提高见习护士洗手的积极性是有很大帮助的。 见习护士是即将进入临床的护理工作者，而见习期是培养护士职业素养、良好职业习惯和行为的关键时期，严格执行手卫生规范是一项最基本的、良好的职业习惯和行为[18]。因此，本文在分析见习护士手卫生现状及其可能影响因素的基础上，提出相应的管理措施，以加强其手卫生的依从性，减少医院交叉感染的发生，提高护士专业素质，为其今后从事临床护理工作打下坚实的基础。 参考文献： [1] 谭媛，王海英，李珍珍，等.医护人员手卫生依从性的现状调查及改进措施[J].中国实用医药，2014，9（23）：269- 270. 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