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标题	思维导图在老年糖尿病患者健康教育中的应用
范文	郁佳欣 龚戬芳 洪芬芬 王巧燕 摘要：随着糖尿病患病率的逐渐升高，在老年糖尿病患者的疾病管理中，健康教育模式的探索及其效果评价越来越受到人们的重视。但传统的健康教育是以护士的理论讲解为主，使老年糖尿病患者对健康教育的知识的掌握参差不齐，依从性较差，从而影响其病情的控制。思维导图近年来逐渐受到护理界学者的关注，它可以提高患者的理解力和记忆力，增强健康教育的效果。因此，将思维导图应用于老年慢性疾病的护理程序，可以进一步提高患者对糖尿病知识的认知水平和自我管理能力，提高患者的生活质量。 关键词：思维导图 糖尿病 健康教育 疾病管理 中图分类号：R 494 文献标识码：A 国外有研究表明，思维导图可提高患者的理解力，增强患者的记忆，提高患者的健康教育效果[1]。老年糖尿病患者受到理解、记忆、健商等方面的限制，通过健康教育后，对糖尿病知识的掌握仍参差不齐；并且由于疾病本身治疗的终身性，导致部分患者出现厌烦与逃避心理，从而导致糖尿病患者依从性较差，健康教育很难达到理想的效果。因此，在糖尿病的疾病管理干预中，思维导图式健康教育方法及其效果评价值得进一步探讨。 1 项目背景 1.1老年糖尿病患病现状 随着我国人口老龄化程度的加深，老年群体糖尿病的患病率也随之升高。有调查结果显示，老年群体糖尿病患病率在20%以上，其中61-70岁的老年人群占最大比例，为36.92%[2]。糖尿病患者早期的病变症状隐匿，病情变化缓慢，且因健康及年龄等因素的影响，使老年患者就医困难，多数时间生活在家庭和社区。而且糖尿病是一种不可治愈的代谢性疾病，患者需终生治疗。出院后的血糖、各种生化指标的控制和良好的遵医行为与患者的生活质量呈正相关[3]。因此，针对老年糖尿病患者，其疾病的自我管理能力的提高尤为重要，而这一能力又离不开健康教育。国际糖尿病联盟提出糖尿病综合治疗的五项原则，包括糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和血糖监测。其中，糖尿病教育是关键治疗方法[4]。 1.2 传统健康教育现状 传统的糖尿病健康教育是以护士的理论讲解为主，时间短、内容繁多且枯燥乏味；而老年患者受到其本身的理解能力、记忆能力和健商水平等方面的限制，对糖尿病知识的掌握参差不齐；并且由于疾病本身治疗的终身性，导致部分患者出现厌烦与逃避心理。从而使部分糖尿病患者依从性较差，疾病管理能力低，从而使健康教育很难达到理想的效果。 为提高老年糖尿病患者的疾病管理能力，使其掌握更加专业的、系统全面的糖尿病知识，克服不健康行为，消除或减少影响健康的危险因素，积极预防糖尿病并发症的发生，健康教育模式的选择至关重要。但是根据现有的资料显示，目前还没有一种公认的健康教育的最佳方式。因此，在老年糖尿病患者的疾病管理干预中，健康教育模式的探索及其效果评价尤为重要。 2 思维导图的应用 思维导图（Mind Map）又称心智图，近年来越来越受到护理界学者的关注。它是一种表达想法、观点的图形工具，已成为21世纪风靡全球的思维工具。思维导图是以放射性思考为基础的思维模式，将人的线型语言、逻辑思维转化为空间图形，弥补了语言在思考表达上的单一性和线性不足，能够有效集中信息并引导记忆，有利于学习者对概念的理解和记忆[5]。韩云玲等学者 [6]的研究发现，思维导图式训练能够明显改善老年人的认知能力，是一种值得提倡的干预方法。目前已有学者将思维导图引入了临床护理实践[7]，并取得了一定的临床效果。但其应用范围仍比较狭窄，还处于起步阶段，而且各类研究几乎都遵循着相同的模式。关于思维导图应用于老年糖尿病患者的健康教育尚未见相关报道。 3 思维导图的制作 3.1制作原则 遵循逻辑合理、字体清晰明了、圖文并茂的原则，结合老年糖尿病患者的记忆特征，采用思维导图相关制作软件绘制糖尿病健康教育思维导图。例如，应用Xmind7.5软件可以制作相关导图。 3.2绘图注意事项 绘图过程中，为加强老年患者的理解与记忆，应注意以下4点：整张导图由图像、线条、颜色及关键词构成；写有主题的连线与中央图像连在一起，靠近中央图像的线条要粗，字号要大；不同主题用不同颜色表示，同属一个主题的关键词、符号及所有的线条均用相同颜色表示；以“短时记忆容量为7±2个组块”为依据。 3.3思维导图的结构 糖尿病健康教育导图根据其教育内容应发散出5个模块，分别代表教育内容。各模块的中心关键词分别是基础知识、药物、饮食、运动和血糖监测等。每个模块又发散出各自的分支，分支又由其关键词表示。例如，导图以饮食模块为例，（见图1）。饮食模块分为“原则”“制定总热量的方法”“食物的分配和组合”“禁忌”4个分支。其中“原则”包括核心原则内容；“制定总热量的方法”包括总热量的计算公式；“食物的分配与组成”包括碳水化合物、蛋白质、糖和脂肪及维生素四部分及相应关键知识；“禁忌”包括高糖、高盐、高脂、饮酒和吸烟五方面。 3.4导图质量控制 思维导图使用前，必须邀请有曾被教育经历，且病程较长的糖尿病患者若干例，就制成的导图进行预试验；并邀请相关糖尿病护理专家对导图的效度进行评估，以确定导图内容的针对性和实施教育的可行性、有效性。制作组成员在评估的基础上进行进一步修改、完善，最后完成思维导图的绘制。 4 思维导图式健康教育 建议由经过培训的医院或社区护士等护理专业人员采用思维导图进行糖尿病相关知识的健康教育。由于教育对象的年龄特点，采取小组授课方式最佳，每组由5～8例老年糖尿病患者组成。护士根据思维导图的逻辑顺序，从主要至次要、从上至下依次讲授各模块知识。授课前先发放导图，让老年患者了解授课内容；授课时向患者展示所授模块的知识网络图；授课后根据患者的个体差异，留给患者足够的识记时间。授课时间不宜过多，可选择1次/周，30分钟/次。每次授课后，向患者发放思维导图相关材料，以备患者课后进一步强化记忆。 5 思維导图的应用价值 在社区老年糖尿病患者的疾病管理过程中，根据老年人的理解、记忆特点，采用思维导图式健康教育，可以充分发挥思维导图的独特优势，将复杂无序的教育思维过程用简单明了的图形进行展现，利用记忆、阅读、思维的规律，提高老年患者的听课效率、加强患者对糖尿病教育知识点的掌握，增强患者察觉疾病发展的灵敏性，从而有效地强化老年患者对糖尿病知识的认知水平，树立积极面对疾病、战胜疾病的意识，增强其疾病管理能力，进一步降低糖尿病并发症的发生率，提高其生存质量。 同时，在提高老年患者自身的疾病管理能力的基础上，针对目前我国护理人力资源严重缺乏、糖尿病传统健康教育效果欠佳、患者终身护理脱节的现状下，思维导图式健康教育具有一定的现实意义。 因此，从老年糖尿病患者的角度出发，将思维导图应用于老年慢性疾病的护理程序，不仅可以加强护理人员对需沟通的内容记忆深刻、条理清晰；同时利用图形及色彩效果可以吸引老年患者的注意力，便于其理解记忆，进一步提高患者对糖尿病知识的认知水平和自我管理能力，从而为老年患者的生存质量的提高寻找一种更为有效的途径。 参考文献： [1] Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis：the effectiveness of the AR C booklet and the mind map[J]. R heumatology（Oxford），2007，46（10）：1593- 1596. [2] 国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志，2013，22（9）：705- 708. [3] 刘霞，吴岭.思维导图对减轻肿瘤患者PICC置管后并发症的观察[J].护理实践与研究，2014，11（12）：78- 79. [4] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010. [5] 罗晶，王爱民，张金峰.思维导图在糖尿病患者小组教育中的应用[J].护理学杂志，2014，29（9）：72- 75. [6] 韩云玲，魏秀红.思维导图训练对老年人认知能力的影响[J].护理研究，2013，27（5c）：1463- 1464. [7] 陆琴，韩萍.思维导图在临床护理工作中的应用现状[J].护理管理杂志，2016，16（5）：346- 347，355.
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