| 标题 | 基于空间要素的医疗资源配置重构优化模型 |
| 范文 | 李景格++张楠++庄军 [摘 要]看病难是当前国家医疗改革中遇到的重大问题。医疗资源配备不合理，门诊流程设计不科学，是导致患者往复排队，大量时间花费的重要因素之一。因此，优化医疗资源配置，调整门诊流程是解决这一问题的重要对策。通过将患者、医疗人员、检查检验设备设施等空间化、信息化，构建门诊资源配置模型。通过调整模型中相关因素的变化，利用蒙特卡洛模拟方法，寻找到最优化的资源配置方案，为医院的管理者提供重要的决策依据。 [关键词]医疗资源；配置；空间要素；管理；优化；GIS doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.102 [中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）04-0-01 1 基于空间要素的医疗资源配置重构优化模型研究背景 看病难是当前医院管理遇到的重大问题，是国家医疗改革中急需解决的问题之一。造成看病难的原因是多方面的，但是医疗资源配置不合理是其中重要的原因之一。当前，医院在设计门诊大楼，配备门诊医疗资源时，更多的是从业务管理、行政管理等方面出发。目前，有部分研究者对医疗资源设置合理性进行了初步探索，比如：将重症监护室同手术室以及输血科临近设置，保证手术病人能够在最短时间内送达监护室，并且一旦有用血需求时能够在最短时间内从输血科取得血制品等。 目前，很少有医疗机构能够从患者就诊角度出发，设计门诊流程及配备医疗资源，导致患者进入医院后，在各个就医节点上花费大量的时间，将大部分时间浪费到排队等待以及多部门的往返移动上，特别是行动不便者，更是身心疲惫。 医院加强了标志的设置，提供了多种多样的预约挂号、缴费结算手段，但是由于医疗活动的特殊性，医生与患者需要面对面的沟通、诊疗，以及必需的医技检查检验等，导致患者不能完全脱离医院完成就诊流程。因此，利用信息化手段仅仅能够将院前的时间尽可能减少，但是对于整个在院期间的时间减少并没有太明显的效果。 从本质上来说，在当前医疗就诊流程情况下，优化调整医院医疗资源的配置，利用多种多样的信息化系统，是在我国当前医疗环境下解决看病难、等候时间长这一难题的办法之一。 2 基于空间要素的医疗资源配置重构优化模型的研究区域 本研究区域是河北省某所大型三甲综合医院的门诊区域。为了保证空间数据的准确性，本研究将大楼图纸的CAD文件导入ARCGIS系统中，构建了包含移动路径的空间模型。 在此研究中，笔者选取了门诊患者量较大的外科、内科诊区、超声、内镜及检验科等医技科室作为研究目标，收集了门诊的诊室数量、出诊医生、医技科室一线窗口人员数量及科室检查设备数量等信息，将其空间化导入空间数据库中。患者数据的收集则采用门诊随机抽取并全程跟随的方式，记录患者前往特定区域，如门诊、检查检验科室的路径花费时间、等候时间、医疗服务接受时间等数据，根据患者移动路径创建患者移动模型。 使用蒙特卡洛多次模拟方法，按照挂号—就诊—缴费—检查—取药的就诊流程，得出患者移动到特定环节的平均花费时间，最终可以得到特定患者一个标准就诊流程的时间。模型可以得到患者在各个环节花费的时间和总体在医院就诊花费的时间。 在空间模型中，研究者可以调整任意空间要素的位置，比如：将一个包含了就诊医生等信息的外科诊室作为一个空间要素，由原来的二层位置调整到其他位置，并利用路径分析及蒙特卡洛模拟计算出患者移动到新位置的平均时间。 通过与真实数据时间花费进行比较，研究者能够评估调整后位置对于减少患者就诊时间是否有改善。利用本模型，管理者能够探索多种医疗资源配置模式，从而找出最佳的配置方案。先在模型上充分模拟，减少了对临床一线的影响，也提高了管理决策的合理性，帮助医院投入最少的资源实现资源最优化配置。 3 结 语 在国家不断深化医疗体制改革，要求医院不断提升管理水平，提高患者就诊满意度的背景下，优化门诊医疗资源配置是医疗管理者关注的问题之一。现有的医疗资源配置方案，大多根据经验来实施。方案的出发点往往从医疗行政管理方面出发，比如：将同类诊室聚集到一个区域，医技科室聚集到另一个区域。但是这样的配置方式对于患者就诊来说并不方便，例如：前往本次研究的内科就诊的患者，往往需要到某个特定的医技科室去就诊，而此科室距离内科诊区较远，患者需要花费许多时间到指定区域。 通常调整医疗资源配置是一项花费时间、金钱、涉及科室协调的复杂工程，特别是一旦投入使用后进行更改非常困难。因此，许多医院的管理者即使发现了不合理的配置，也很难下定决心进行调整，因为管理者不清楚如何配置才是当前情况下最优的方案。 利用统计学的方法和空间分析技术，能够将医疗资源变化为空间要素，从而能够发现任意要素的调整变化对于整个门诊就诊流程的影响。通过计算机技术和统计学方法，可以幫助医院管理者以更低的成本和代价，获得可信的，有数据支持的配置方案，帮助医院管理者作出符合医院自身实际情况的决策，从而使患者有更好的就诊体验。 主要参考文献 [1]王昕，郑昂.新医改进程中的公立医院管理面临的挑战[J].医学与哲学，2012 （15）. [2]侯捷，倪虹，李颖晖.关于某医院门诊就诊满意度调查与分析[J].数理医药学杂志，2016（1）. [3]张新林，赵媛.基于空间视角的资源流动内涵与构成要素的再思考[J].自然资源学报，2016（10）. [4]余文华，李长平，崔壮，等.城镇居民基本医疗保险报销比例蒙特卡洛模拟测评[J].中国卫生经济，2013（2）. |
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