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支气管舒张剂+抗胆碱药治疗慢阻肺的效果研究

范文

郭敏

[摘要] 目的究支氣管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺的临床效果。方法方便选取该院于2017年1月—2018年9月收治的72例慢阻肺患者作为研究对象，根据不同治疗方法分为对照组和试验组，各36例。对照组采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，试验组采用异丙托溴铵联合硫酸特布他林治疗。治疗2个月后观察效果，包括治疗总有效率、治疗过程中不良反应发生情况、呼吸困难评分、舒适度评分及肺功能指标变化。结果试验组治疗总有效率97.22%，对照组治疗总有效率69.44%，对比差异有统计学意义（χ2=8.100，P=0.003）。试验组不良反应发生率5.56%，对照组不良反应发生率33.33%，对比差异有统计学意义（χ2=7.182，P=0.007）。试验组呼吸困难评分（2.01±0.21）分与对照组（3.20±0.41）分相比要低，舒适度评分（95.25±1.06）分与对照组（78.25±1.16）分相比要高，对比差异有统计学意义（t=15.500、64.912，P=0.000、0.000）。试验组二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）等指标与对照组相比要高（40.23±4.46）mmHg vs （34.41±4.51）mmHg、（84.64±10.72）mmHg? vs （74.46±10.54）mmHg、（86.25±2.33）% vs（80.16±2.21）%、（4.55±1.03）L/s vs （3.52±0.98）L/s，对比差异有统计学意义（t=5.505、4.063、11.378、7.347，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。结论气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺的临床效果显著，能够使肺功能及呼吸功能得到改善，并减少不良反应发生，值得应用于临床推广。

[关键词] 支气管舒张剂;抗胆碱药;慢阻肺;不良反应;二氧化碳分压;呼吸峰值流速

[中图分类号] R563? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0082-03

Effect of Bronchodilator + Anticholinergic Drugs on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

GUO Min

Department of Respiratory， Xuzhou Mine Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchodilator combined with anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 72 patients convenient selection with chronic obstructive pulmonary disease who were admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group， 36 cases each. The control group was treated with nebulized inhalation of budesonide suspension. The experimental group was treated with ipratropium bromide and terbutaline sulfate. The effect was observed after 2 months of treatment， including total effective rate of treatment， occurrence of adverse reactions during treatment， dyspnea score， comfort score， and changes in lung function indexes. Results The total effective rate of the treatment group was 97.22%， and the total effective rate of the control group was 69.44%. The correlation was statistically significant （χ2=8.100， P=0.003）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.56%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 33.33%. The correlation was statistically significant （χ2=7.182， P=0.007）. The dyspnea score of the experimental group （2.01±0.21）points was lower than that of the control group （3.20±0.41）points， and the comfort score （95.25±1.06）points was higher than that of the control group（78.25±1.16）points. Statistical significance （t=15.500， 64.912， P=0.000， 0.000）. The test group carbon dioxide partial pressure （PCO2）， oxygen partial pressure （PO2）， 1s forced vital capacity （FEV1）， respiratory peak flow rate （PEF） and other indicators were higher than the control group （40.23±4.46）mmHg vs（34.41±4.51）mmHg，（84.64±10.72）mmHg vs （74.46±10.54）mmHg，（86.25±2.33）%vs（80.16±2.21）%，（4.55±1.03）L/s vs（3.52±0.98）L/s， the comparison was statistically significant （t=5.505， 4.063， 11.378， 7.347， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion The clinical effect of tracheal dilating agent combined with anticholinergic drugs in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant， which can improve lung function and respiratory function and reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Bronchodilator; Anticholinergic; Chronic obstructive pulmonary disease; Adverse reactions; Carbon dioxide partial pressure; Respiratory peak flow rate

慢阻肺是临床常见疾病，具有治疗周期长、发展慢、临床症状严重等特点[1]。据临床资料[2]记载，慢阻肺患者多为长期吸烟或长期吸入有害气体群体，患病后可出现咳嗽、咳嗽、喘息、胸悶等临床症状，均具有长期、反复、逐渐加重等特点。随疾病不断发展，慢阻肺患者临床症状主要累及肺部，极易造成气道受阻或呼吸不畅等情况，如未能得到及时有效治疗，便会诱使机体出现全身炎症反应，严重时会导致患者出现死亡。因此，临床针对慢阻肺患者应及时给予其治疗，改善其临床症状的同时，从而确保其健康。该院就2017年1月—2018年9月收治72例慢阻肺患者中的36例采用采用异丙托溴铵联合硫酸特布他林治疗开展研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便抽取该院收治的72例慢阻肺患者作为研究对象，纳入标准[3]：①患者均符合《2017慢阻肺急性诊治中国专家共识》中相关疾病诊断标准;②明确并自愿参与该研究;③均存在咳嗽、呼吸困难、体重下降等临床症状;④签署知情同意书。排除标准：①合并精神认知功能障碍;②合并严重心肾等严重脏器受损;③对研究采用药物部分成分过敏者;④参与其他研究者。采用随机综合序贯法分为对照组和试验组，各36例。试验组男19例，女17例，年龄44～75岁，平均（49.4±1.3）岁，病程1～6个月，平均（3.2±0.4）个月;对照组男20例，女16例，年龄45～76岁，平均（49.6±1.4）岁，病程1～6个月，平均（3.3±0.5）个月;两组患者基线资料经统计学SPSS 21.0对比分析结果显示，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。

1.2? 方法

对照组采用布地奈德混悬液治疗，布地奈德混悬液（批准文号：国药准字H20140475、1 mg：2 mL）经合适的雾化器给药，1～2 mg/次，2次/d;试验组采用异丙托溴铵联合硫酸特布他林治疗，异丙托溴铵（批准文号：H20150173）使用与之相对的雾化器或间歇正压通气机给药，3～4次/d，具体剂量可根据病情给药;硫酸特布他林（批准文号：国药准字H32022694）口服，开始1～2周，1.25 mg/次，2～3次，以后可加至一次2.5 mg，3次/d，2组均连续治疗2个月。

1.3? 研究指标

治疗2个月后观察效果，包括治疗总有效率、治疗过程中不良反应发生情况、呼吸困难评分、舒适度评分及肺功能指标变化。

治疗总有效率以患者病情恢复情况进行判定，显效：患者治疗后咳嗽、气喘、痰黏等临床症状消失，肺部无湿罗音，肺功能明显提高;有效：患者经治疗，其咳嗽、气喘及痰黏等症状有明显改善，肺部有轻微湿罗音，肺功能有所改善;无效：治疗后，患者临床症状及肺功能无改善，肺部湿罗音明显;治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

呼吸困难评分采用医疗研究会呼吸困难量表作为评定标准，分为0～4个等级，对应0～4分，分值越低呼吸困难程度越低[5]。

舒适度采用Kolcaba舒适状况量表评分进行评价，项目包括生理、心理、社会、环境等，总分112分，分值越高表明越舒适[6]。

1.4? 统计方法

该研究数据采取SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料呈均数标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料呈百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 治疗总有效率对比

试验组治疗总有效率97.22%（35/36），对照组治疗总有效率69.44%（26/36），试验组治疗总有效率与对照组相比要高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 不良反应发生率对比

试验组不良反应发生率5.56%（2/36），其中发热2例，对照组不良反应发生率33.33%（12/36），其中发热5例咽炎4例、疼痛3例，试验组不良反应发生率与对照组相比要低，对比差异有统计学意义（χ2=7.182，P=0.007）。

2.3? 呼吸困难评分及舒适度评分对比

试验组呼吸困难评分及舒适度评分分别为（2.01±0.21）分、（95.25±1.06）分，对照组呼吸困难评分及舒适度评分分别为（3.20±0.41）分、（78.25±1.16）分，试验组呼吸困难评分与对照组相比要低，舒适度评分与对照组相比要高，对比差异有统计学意义（t=15.500、64.912，P=0.000、0.000）。

2.4? 二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）等指标对比

试验组PCO2、PO2、FEV1、PEF等指标与对照组相比要高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3? 讨论

慢阻肺是临床内科常见疾病，主要以气道受限为主要特点，诸如咳嗽、喘息、咳嗽及胸闷等[7]。据临床资料[8]记载，慢阻肺具体发病机制至今尚未完全明确，但临床患病患者均存在长期吸烟或接触有害气体的群体。而有学者围绕慢阻肺疾病开展研究指出，肺内炎性细胞分泌多种阳性因子，其中导致炎症的因子能够对机体肺部组织及结构造成损害，同时促进中性粒细胞的炎性反应，使疾病进一步发展。随疾病不断发展，慢阻肺患者可出现严重喘息及呼吸困难等症状，如未能得到有效治疗，便会对其健康及生命安全造成威胁。以往临床针对慢阻肺患者多采用布地奈德混悬液治疗，通过雾化吸入给药后直接作用于呼吸道，并对呼吸道炎症反应进行抑制，从而达到改善疾病临床症状的目的[9]。但是在实际治疗过程中，仅缓解其症状并不能对其肺功能进行改善，无法满足患者及临床对治疗效果的满意需求。支气管舒张剂联合抗胆碱药是目前临床针对慢阻肺患者制定的新型治疗措施，其中支气管舒张剂作为临床常用放松支气管平滑肌的药物，给药后能够改善其支气管平滑肌及气流受阻状况;抗胆碱药则同样能够改善慢阻肺患者临床症状，主要对平滑肌痉挛及腺体分泌情况进行接触或抑制，并接触迷走神经对心脏的抑制，协同其他药物治疗，从而取得满意疗效。该次研究中，针对慢阻肺患者采用异丙托溴铵联合硫酸特布他林治疗，其中异丙托溴铵对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，且作用于松弛平滑肌效果较强;给药后能够扩张支气管，而且还有具有一定程度的抗炎作用，抑制炎症因子对机体肺部造成的损伤;硫酸特布他林是具有选择性的β2受体激动剂，具有较强舒张支气管平滑肌的作用，并解除支气管平滑肌痉挛，且给药后能够被机体快速吸收。临床将上述两种药物联合用于治疗能够准确对其临床症状进行缓解，并改善其肺功能，促使其尽快恢复健康生活[10]。该研究结果，试验组治疗总有效率（97.22%），明显高于对照组的（69.44%），不良反应发生率（5.56%），明显低于对照组的（33.33%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。且患者经治疗，其呼吸困难评分及舒适度均有明显改善，其PCO2、PO2、FEV1、PEF等肺功能指标均处于正常水平。通过观察临床其他学者围绕慢阻肺疾病治疗开展的研究指出，该研究中选取90例慢阻肺，分为3组后分别给予支气管舒张剂、抗胆碱药及两种药物联合治疗，结果指出联合组经治疗后其呼吸功能及肺功能指标有效改善，具体对比资料如下：联合组治疗总有效率明显高于A组和B组（93.33%>76.67%>73.33%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与该研究中部分结果相同，进一步证实采用支气管舒张剂联合抗胆碱药在慢阻肺中可取得满意疗效。

综上所述，在慢阻肺患者中采用支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗具有显著效果，可改善其肺功能及呼吸功能，减少不良反应对患者造成的负面影响，值得临床推广。

[參考文献]

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[9]? 曾林淼，俞晓莲，张清华，等. 噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗与单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2016， 29（2）：119-126.

[10]? 唐甦. 支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺的临床效果分析[J]. 陕西医学杂志，2017，46（4）：84-85.

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