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静脉阿替普酶溶栓治疗脑梗死的有效性及相关指标研究

范文

李金花

[摘要] 目的探讨静脉阿替普酶溶栓治疗脑梗死的有效性及相关指标。方法方便选取该院2017年1月—2018年1月脑梗死患者74例。随机分组，高剂量治疗组采取0.9 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗，低剂量治疗组则采取0.6mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组疾病疗效;溶栓之后牙龈出血持续时间、鼻出血持续时间、消化道出血持续时间、颅内出血持续时间、皮下瘀斑持续时间;治疗前后患者缺血区域脑血流等指标水平;总的出血发生例数。结果两组的疗效水平相似，高剂量治疗组是100.00%，低剂量治疗组是97.30%（χ2=0.157，P>0.05）;治疗后两组的心功能均显著改善，改善幅度相似（P>0.05）。低剂量治疗组溶栓之后牙龈出血持续时间、鼻出血持续时间、消化道出血持续时间、颅内出血持续时间、皮下瘀斑持续时间分别是（23.11±1.24）h、（3.22±1.41）h、（3.12±0.24）h、（3.44±1.42）h、（5.13±0.21）h，高剂量治疗组（35.37±2.21）h、（6.37±2.25）h、（4.23±1.52）h、（4.34±2.11）h、（7.23±1.51）h，低剂量治疗组比较有优势（t=6.824、6.811、6.013、6.811、6.021，P<0.05，低剂量治疗组总的出血发生例数3例（13.51%）少于高剂量治疗组14例（37.84%）（χ2=6.925，P<0.05）。结论 0.6mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死可更好减少出血事件的发生，缩短出血持续时间，提高治疗的安全性，且在改善血流和神经功能方面作用和高剂量相似，均可获得良好的效果，但安全性更高，值得推广和应用。

[關键词] 静脉阿替普酶溶栓;脑梗死;有效性;相关指标

[中图分类号] R5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0114-04

Efficacy and Related Indexes of Intravenous Alteplase in the Treatment of Cerebral Infarction

LI Jin-hua

Department of Neurology， Hegang Hekuang Hospital， Hegang， Heilongjiang Province， 154100 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and related indicators of intravenous alteplase in the treatment of cerebral infarction. Methods 74 patients with cerebral infarction convenient selection from January 2017 to January 2018 in our hospital. Randomly， the high-dose treatment group received 0.9 mg/kg alteplase intravenous thrombolytic therapy， while the low-dose treatment group received 0.6 mg/kg alteplase intravenous thrombolytic therapy. The efficacy of the two groups of diseases was compared; the duration of gingival bleeding after thrombolysis， the duration of epistaxis， the duration of gastrointestinal bleeding， the duration of intracranial hemorrhage， the duration of subcutaneous ecchymosis; the level of cerebral blood flow in the ischemic area before and after treatment; the number of bleeding cases were all compared. Results The efficacy levels were similar in the two groups. The high-dose treatment group was 100.00%， and the low-dose treatment group was 97.30%（χ2=0.157， P>0.05）. After treatment， the cardiac function was significantly improved， and the improvement was similar（P>0.05）. The duration of gingival bleeding， duration of nosebleed， duration of gastrointestinal bleeding， duration of intracranial hemorrhage， and duration of subcutaneous ecchymosis after thrombolysis in the low-dose treatment group were （23.11±1.24 hours，（3.22±1.41）hours， and （3.12±0.24）hours，（3.44±1.42）hours，（5.13±0.21）hours， high-dose treatment group （35.37±2.21 hours，（6.37±2.25）hours，（4.23±1.52）hours，（4.34±2.11）hours，（7.23±1.51）hours， low-dose treatment group had advantages（t=6.824， 6.811， 6.013， 6.811， 6.021， P<0.05）. The total number of hemorrhagic cases in the low-dose treatment group was 3 cases （13.51%）， which was lower than that in the high-dose treatment group 14 cases（37.84%）（χ2=6.925， P<0.05）. Conclusion 0.6mg/kg alteplase intravenous thrombolysis for cerebral infarction can better reduce the occurrence of bleeding events， shorten the duration of bleeding， improve the safety of treatment， and improve the blood flow and nerve function and high dose similarity， can get good results， with high security， it is worth promoting and application.

[Key words] Intravenous alteplase thrombolysis; Cerebral infarction; Effectiveness; Related indicators

脑梗塞是指脑血管狭窄或阻塞导致缺血性损伤。动脉粥样硬化是急性脑梗塞的最常见原因。脑梗塞患者常有轻度认知障碍，严重危害患者的生命安全。溶栓治疗目前是急性脑梗死的临床治疗方法，也是降低脑梗死死亡率和残疾的最有效方法。静脉阿替普酶溶栓是发病后4.5 h内有效的治疗急性脑梗死的方法，可以挽救缺血性半影并改善患者的预后，阿替普酶是一类重组组织型纖溶酶原激活药物，是目前唯一被批准用于治疗急性脑梗死患者的药物[1]。但治疗过程中使用的阿替普酶的剂量一直存在争议，且不同剂量可能影响治疗的效果和安全性。该研究方便选取该院2017年1月—2018年1月脑梗死患者74例。随机分组，高剂量治疗组采取0.9 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗，低剂量治疗组则采取0.6 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗，分析了静脉阿替普酶溶栓治疗脑梗死的临床预后分析，如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院74例脑梗死患者。随机分组，其中，高剂量治疗组年龄41～81岁，平均年龄（ 58.31±5.23）岁;患者体重41～82 kg，平均达到（61.21±2.11）kg。患者基础疾病糖尿病有18例，高血脂有10例，有14例合并高血压。男22例，女15例。

低剂量治疗组年龄41～82岁，平均年龄（ 58.67±5.22）岁;患者体重41～81 kg，平均达到（61.24±2.15）kg。患者基础疾病糖尿病有18例，高血脂有9例，有15例合并高血压。男23例，女14例。

高剂量治疗组、低剂量治疗组资料可比。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2? 方法

高剂量治疗组采取0.9 mg/kg阿替普酶（国药准字H44020646）静脉溶栓治疗，先用总剂量的10%进行静脉内注射，时间1 min，剩下的90%用微量泵静脉泵入，时间控制在1 h内。

低剂量治疗组则采取0.6 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗。先用总剂量的10%进行静脉内注射，时间1 min，剩下的90%用微量泵静脉泵入，时间控制在1 h内。

1.3? 指标

比较两组疾病疗效;溶栓之后牙龈出血持续时间、鼻出血持续时间、消化道出血持续时间、颅内出血持续时间、皮下瘀斑持续时间;治疗前后患者缺血区域脑血流等指标水平;总的出血发生例数。

显效：病情恢复正常，神经功能改善90%以上，患者症状体征消失，无严重出血事件;有效：神经功能改善45%以上，症状体征改善;无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4? 统计方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，计数、计量资料进行χ2、t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 效果

两组的疗效水平相似，高剂量治疗组是100.00%，低剂量治疗组是97.30%（χ2=0.157，P>0.05）。如表1。

2.2? 缺血区域脑血流等指标水平

治疗前高剂量治疗组、低剂量治疗组缺血区域脑血流等指标水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的心功能均显著改善，改善幅度相似，差异无统计学意义（P>0.05）。如表2。

2.3? 溶栓之后牙龈出血持续时间、鼻出血持续时间、消化道出血持续时间、颅内出血持续时间、皮下瘀斑持续时间

低剂量治疗组溶栓之后牙龈出血持续时间、鼻出血持续时间、消化道出血持续时间、颅内出血持续时间、皮下瘀斑持续时间分别是（23.11±1.24）h、（3.22±1.41）h、（3.12±0.24）h、（3.44±1.42）h、（5.13±0.21）h，高剂量治疗组（35.37±2.21）h、（6.37±2.25）h、（4.23±1.52）h、（4.34±2.11）h、（7.23±1.51）h，低剂量治疗组比较有优势（t=6.824、6.811、6.013、6.811、6.021，P<0.05），见表3。

2.4? 总的出血发生例数

低剂量治疗组总的出血发生例数3例（13.51%）少于高剂量治疗组14例（37.84%），差异有统计学意义（χ2=6.925，P<0.05），如表4。

3? 讨论

脑梗死是脑血管疾病的严重疾病。它继发于脑动脉血栓形成。可以加速促凝血物质的释放，激活血小板，临床上，血栓形成可以通过溶栓实现治疗目标，从而有效地改善症状并改善预后。急性脑梗塞病变由中央坏死区和外周脑缺血半影组成。由于侧支循环的存在，缺血性半影具有大量存活的神经元[3]。随着缺血时间的增加和严重程度的增加，缺血性半影变得越来越大。而给予及早的溶栓治疗可以使闭塞的血管再通，恢复血流，挽救缺血性半影脑组织，并有效改善患者的预后，而溶栓的时间窗一般在3～4.5 h内。

阿替普酶是治疗脑梗死的常用临床药物。阿替普酶可通过结合纤维蛋白激活纤维蛋白原，纤维蛋白可有效溶解纤维蛋白，达到缓解疾病的目的。阿替普酶作为第三代溶栓药物，是一种内源性酶，虽然在没有纤维蛋白的情况下更难激活纤溶酶原，但它很容易激活纤溶酶原在血栓体内，然后转化为纤溶酶以溶解血栓，最后发挥强烈的局部溶栓作用[4-5]。有研究显示，在溶栓过程中，阿替普酶剂量越大，溶栓效果越强，溶栓效果越好，但是，剂量的增加也同时带来了出血问题，可对血管壁产生一定损伤而导致局部出血。其中皮下最容易出血，其次是牙龈出血，因此，在实施阿替普酶溶栓治疗过程需要严密监测出血情况，并注意合理掌握治疗剂量，以最大限度减轻对患者的危害[6-9]。

該研究中，高剂量治疗组采取0.9 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗，低剂量治疗组则采取0.6 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗。结果显示，两组的疗效水平相似，高剂量治疗组是100.00%，低剂量治疗组是97.30%（χ2=0.157，P>0.05）;治疗后两组的心功能均显著改善，改善幅度相似（P>0.05）。低剂量治疗组溶栓之后牙龈出血持续时间、鼻出血持续时间、消化道出血持续时间、颅内出血持续时间、皮下瘀斑持续时间分别是（23.11±1.24）h、（3.22±1.41）h、（3.12±0.24）h、（3.44±1.42）h、（5.13±0.21）h，高剂量治疗组（35.37±2.21）h、（6.37±2.25）h、（4.23±1.52）h、（4.34±2.11）h、（7.23±1.51）h，低剂量治疗组比较有优势（t=6.824、6.811、6.013、6.811、6.021，P<0.05，低剂量治疗组总的出血发生例数3例（13.51%）少于高剂量治疗组14例（37.84%），（χ2=6.925，P<0.05）。从结果可见，0.6 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死和0.9 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死均可获得良好的效果，但小剂量使用可更好减少出血事件的发生，缩短出血持续时间，提高治疗的安全性，因此更推荐小剂量用药。牛向平等人[10]的研究也显示高低剂量治疗总有效率分别为观察组92.00%，对照组总有效率88.00%，2组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），和该次研究相似。

综上所述，0.6 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死可更好减少出血事件的发生，缩短出血持续时间，提高治疗的安全性，且在改善血流和神经功能方面作用和高剂量相似。

[参考文献]

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[10]? 牛向平，张素红，吴桂红等.不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效对比[J].血栓与止血学，2016，22（5）：559-560.

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