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阿司匹林联合低分子肝素钙及地屈孕酮对习惯性流产患者妊娠结局的价值体会

范文

黄振梅

[摘要] 目的探究阿司匹林聯合低分子肝素钙及地屈孕酮对习惯性流产患者妊娠结局的治疗价值。方法方便选取2016年9月—2017年9月期间于该院接受治疗的86例习惯性流产患者为研究对象，以数字随机方式分为对照组和研究组，每组43例患者。对照组患者以肌肉注射黄体酮、人绒毛膜促性腺激素方式治疗，研究组以阿司匹林、肝素、地屈孕酮联合治疗，观察治疗后各项指标的水平，对比两组的妊娠结局。结果治疗后各项指标对比，研究组PT、APTT、IL-4水平明显上升，且上升状况优于对照组，D-二聚体、IFN-γ明显降低，降低程度明显优于对照组，各项指标研究组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者妊娠结局对比，研究组无死胎和畸形新生儿，早产3例，流产5例，足月生产35例，胎儿活产38例，活产率为88.37%，对照组死胎1例，无畸形新生儿，早产6例，流产9例，足月生产27例，胎儿活产33例，活产率为76.74%，两组活产率对比，差异有统计学意义（χ2=6.339，P=0.012）。结论阿司匹林、肝素、地屈孕酮联合治疗习惯性流产，获得了满意的治疗效果。

[关键词] 阿司匹林;低分子肝素钙;地屈孕酮;习惯性流产;妊娠结局

[中图分类号] R714? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0114-03

Value of Aspirin Combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium and Dydrogesterone in Pregnancy Outcomes in Patients with Habitual Abortion

HUANG Zhen-mei

Department of Obstetrics， Ningjin County People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253400 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic value of aspirin combined with low molecular weight heparin calcium and dydrogesterone in the pregnancy outcome of patients with habitual abortion. Methods From September 2016 to September 2017， 86 patients with habitual abortion who were treated in our hospital were enrolled in the study. They were convenient divided into the control group and the study group， with 43 patients in each group. The patients in the control group were treated with intramuscular injection of progesterone and human chorionic gonadotropin. The study group was treated with aspirin， heparin and dydrogesterone. The levels of various indicators after treatment were observed and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results After treatment， the levels of PT， APTT and IL-4 in the study group increased significantly， and the increase condition was better than that of the control group. D-dimer and IFN-γ were significantly lower than the control group. The index study group was better， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy outcomes of the two groups were compared. The study group had no stillbirth and malformation neonates， 3 cases of premature delivery， 5 cases of abortion， 35 cases of full-term production， 38 cases of live birth， the live birth rate was 88.37%， and 1 case of stillbirth malformed neonates， 6 cases of premature delivery， 9 cases of abortion， 27 cases of full-term production， 33 cases of live birth， the live birth rate was 76.74% in the control group， the live birth rate of the two groups，the difference was statistically significant（χ2=6.339，P=0.012）. Conclusion Aspirin， heparin and dydrogesterone in combination with habitual abortion have achieved satisfactory therapeutic effects.

[Key words] Aspirin; Low molecular weight heparin calcium; Dydrogesterone; Habitual abortion; Pregnancy outcome

妊娠是女性的自然使命，是繁衍后代的必经过程。医学上将妊娠不足20周，胎儿重量低于500 g而妊娠中止，该现象称为流产，连续流产3次以上，且每次流产时间接近者，一般称为习惯性流产[1]。该文以2016年9月—2017年9月期间于该院接受治疗的86例习惯性流产患者为研究对象，展开阿司匹林联合低分子肝素钙及地屈孕酮对习惯性流产患者妊娠结局的治疗价值探究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取于该院接受治疗的86例习惯性流产患者为研究对象，所有患者均符合习惯性流产的特征及诊断标准，以数字随机方式分为对照组和研究组，每组43例患者。其中对照组年龄22～30岁，平均年龄（26.19±3.48）岁;孕周4～17周，平均孕周（7.49±1.32）周;流产次数3～6次，平均（4.12±0.28）次。研究组年龄22～30岁，平均年龄（26.44±3.61）岁;孕周4～17周，平均孕周（7.44±1.29）周;流产次数3～6次，平均（4.27±0.35）次。两组患者一般资料对比，如年龄、孕周、流产次数等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对研究目的、研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书;该次研究经医院伦理委员会批准后进行，患者资料均征求患者同意后使用[2]。

1.2? 方法

两组患者在计划妊娠前均按照医生的建议全面补充营养，口服叶酸（国药准字国药准字H12020215）与维生素E（国食健字G20070432），持续服用至妊娠 34 周，若患者不足 34 周由于各种因素必须终止妊娠，则在妊娠终止前1 d停药[3]。在此基础上两组患者分别采用不同的治疗方式，对照组：给予对照组所有患者人绒毛膜促性腺激素肌肉注射，同时联合黄体酮治疗，黄体酮1次/d，20 mg/次，人绒毛膜促性腺激素2次/d，100 mg/次。研究组：研究组患者在上述治疗的基础上，以阿司匹林、地屈孕酮、低分子肝素钙联合治疗，患者准备妊娠前，给予小剂量阿司匹林（国药准字H44021505）口服，确定妊娠后给予患者低分子肝素钙注射1次/d，同时给予患者地屈孕酮口服，2次/d，患者妊娠期足10周后不再应用低分子肝素钙[4]。

1.3? 观察指标

观察指标：记录并对比两组患者治疗后各项指标的变化情况，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、 IFN-γ、IL-4;妊娠结局：记录统计两组患者的妊娠结局，包括死胎数量、畸形新生儿数量、足月生产胎儿数量、早产儿数量、流产数量，计算两组患者胎儿总体活产率[5]。

1.4? 统计方法

该次研究的所有数据均应用SPSS 23.0统计学软件分析数据;两组间的计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料χ2检验，以率[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者治疗后各项指标变化状况对比

研究组PT、APTT、IL-4水平明显上升，且上升状况优于对照组，D-二聚体、IFN-γ明显降低，降低程度明显优于对照组，各项指标研究组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 两组患者妊娠结局对比

研究组无死胎和畸形新生儿，早产3例，流产5例，足月生产35例，胎儿活产38例，活产率为88.37%，对照组死胎1例，无畸形新生儿，早产6例，流产9例，足月生产27例，胎儿活产33例，活产率为76.74%，两组活产率对比差异有统计学意义（χ2=6.339，P=0.012）。

3? 讨论

阴道出血、阵发性腹痛是习惯性流产患者的主要临床症状，习惯性流产的病因尚不明确，医学上对此无细致的分类[6]。对于女性而言，习惯性流产对其生理、心理的影响巨大，为满足习惯性流产患者家庭圓满的梦想，医学上展开了众多关于习惯性流产治疗的研究[7]。地屈孕酮对于习惯性流产患者，对于胎盘血管内膜一氧化氮的产生过程有积极性的促进作用，提升一氧化氮的产生量，就能够有效扩张血管，加速子宫血液流动，创造优质的血液循环环境[8]。阿司匹林是临床各类疾病的常规药物，对于血小板聚集有良好的阻滞效果，同时能够促进水杨酸和醋酸的合成，为胚胎着床提供必要的支持。肝素作为一种有效的抗凝剂，是降低子宫血栓机率的常规用药，与地屈孕酮联合应用，更能够促进微血管循环，为胎儿的发育创造良好的环境[9]。刘洪珍[10]的相关研究中，以习惯性流产患者300例为研究对象，对患者进行分组治疗，观察组 150 例患者，以阿司匹林、地屈孕酮治疗的同时注射肝素，对照组150例患者则选择人绒毛膜促性腺激素联合黄体酮治疗。最终结果对比，对照组足月妊娠占比70.00%，观察组足月妊娠占比76.00%;对照组多胎早产占比14.00%，对照组多胎早产占比16.00%;对照组流产占比16.00%，观察组流产占比8.00%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组的 PT、APTT、IL-4 水平比对照组显著上升，IFN-γ、D- 二聚体比对照组显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，习惯性流产患者在使用阿司匹林联合地屈孕酮治疗后，能有效改善妊娠结局，避免流产，有助于提升患者的凝血功能和免疫功能。该次研究最终治疗结果满意，治疗后各项指标对比，研究组各项指标更优;两组患者妊娠结局对比，研究组无死胎和畸形新生儿，早产3例，流产5例，足月生产35例，胎儿活产38例，活产率为88.37%，对照组死胎1例，无畸形新生儿，早产6例，流产9例，足月生产27例，胎儿活产33例，活产率为76.74%，两组活产率对比，差异有统计学意义（χ2=6.339，P=0.012）。该次研究结果与上述研究结果基本一致，综上所述，证实3种药物联合治疗习惯性流产，能够有效降低流产率，获得良好的妊娠结局。

[参考文献]

[1]? 毛小刚，江红，刘韵，等. 低分子肝素钙对妊娠子痫患者肾功能、凝血功能及血压的影响[J].疑难病杂志， 2016， 15（5）：494-497.

[2]? 周薇，雷磊. 寿胎丸联合低分子肝素钠对复发性流产患者封闭抗体和再次妊娠结局的影响[J].中国临床研究， 2016， 29（5）：693-695.

[3]? 张高，程玲慧. 低分子肝素与小剂量阿司匹林联合可有效治疗复发性流产[J]. 基因组学与应用生物学， 2017（4）：87-93.

[4]? 刘伟，胡可佳，张继东. 低分子肝素联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能、免疫功能及妊娠结局的影响[J]. 海南医学院学报， 2017， 23（23）：3255-3258.

[5]? 姜朵生，张迎春，吴松，等. 低分子肝素钙联合固肾安胎方治疗D-2聚体异常升高所致复发性流产的临床观察[J]. 中医药导报， 2017（16）：107-109.

[6]? 高媛，乔宠. 低分子肝素治疗复发性流产对肝功能的影响[J]. 中国医科大学学报， 2016， 45（6）：535-537.

[7]? 刘育，赵烨. 低分子肝素对复发性流产伴抗磷脂抗体阳性孕妇治疗的Meta分析[J].中国药物与临床，2016，16（6）：874-876.

[8]? 尹燕，张迎春，高亚萍，等.补肾活血中药联合低分子肝素治疗复发性流产临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016（6）：76-79.

[9]? 欧玉华，张建平. 低分子肝素在复发性流产中应用的现状研究[J]. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（10）：10-15.

[10]? 刘洪珍. 习惯性流产患者接受阿司匹林联合地屈孕酮治疗的临床效果[J]. 中国处方药，2017，15（9）：6-7.

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