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快速康复外科护理在胃肠肿瘤患者围手术期中的应用

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孔荷香

[摘要] 目的分析在胃肠肿瘤患者围手术期中实施快速康复外科护理的效果。方法方便选择该院2017年1月—2018年12月中的115例接受手术治疗的胃肠肿瘤患者按照护理方式分为观察组58例、对照组57例，分别接受快速康复外科护理措施、常规外科护理，比较护理效果。结果观察组术后胃管留置、导尿管留置、术后开始进食、肛门开始排气、肛门排便及住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组术后1、3个月生活质量评分为（58.42±3.95）分、（47.64±2.46）分，优于对照组（63.55±4.02）分、（53.47±3.15）分（t=6.902 5、11.072 5，P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.90%，低于对照组21.05%（χ2=4.809 8，P=0.028 3）。结论在胃肠肿瘤患者围手术期中实施快速康复外科护理能够提升护理效果，减少并发症，加快术后康复，可推广应用。

[关键词] 胃肠肿瘤;快速康复外科;围手术期;护理

[中图分类号] R4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with gastrointestinal cancer. Methods A total of 115 patients with gastrointestinal cancer who underwent surgery from January 2017 to December 2018 in our hospital were convenient enrolled according to the nursing method. 58 patients in the observation group and 57 patients in the control group were treated with rapid rehabilitation surgery and routine surgical care， comparing the effects of care. Results In the observation group， postoperative gastric tube indwelling， catheter indwelling， postoperative feeding， anal exhaustion， anal defecation and hospitalization were shorter than the control group（P<0.05）; the quality of life in the observation group 1 and 3 months after operation scores were （58.42±3.95）points and （47.64±2.46）points， which were better than the control group （63.55±4.02）points and （53.47±3.15）points （t=6.902 5， 11.072 5， P<0.05）. The complication rate was 6.90%， which was lower than the control group 21.05% （χ2=4.809 8， P=0.028 3）. Conclusion The implementation of rapid rehabilitation surgical care in the perioperative period of patients with gastrointestinal cancer can improve the nursing effect， reduce complications， and accelerate postoperative rehabilitation.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms; Rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Nursing

胃腸肿瘤在临床发生率较高，且当前因为生活方式转变、饮食结构的变化，胃肠肿瘤的发生率呈现逐渐升高趋势[1]。胃肠肿瘤患者临床治疗以手术为主，虽然手术能够切除肿瘤组织，改善临床症状，不过因为手术具有有创性，患者术后容易出现各类并发症，恢复所需时间延长，患者术后生活质量也会受到影响[2-3]。为了加快患者术后恢复，临床强调在手术基础上实施相应护理干预，但是常规的外科护理方法没有明显效果[4]。该院对接受手术治疗的胃肠肿瘤患者实施快速康复外科护理，取得了良好的效果，患者康复速度明显提升。该研究以该院2017年1月—2018年12月收治的的115例患者为对象，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院115例接受手术治疗的胃肠肿瘤患者按照护理方式不同分为观察组58例、对照组57例。观察组包括35例男以及23例女，年龄范围40～75岁，年龄平均（57.42±10.63）岁;对照组包括34例男以及23例女，年龄范围40～75岁，年龄平均（56.92±10.34）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2? 方法

对照组直接实施常规围术期护理干预：①术前向患者介绍手术相关知识，增加患者了解，减轻患者恐惧感，术前禁食12 h，禁饮8 h，术前1 d保持流质饮食，术前1 d晚上做好清洁灌肠工作。②手术开始前给予胃管留置，术后等到患者肛门恢复排气后拔除胃管，手术当天早上进行导尿管留置，术后留置4 d左右拔除。③术后遵循患者意愿开始活动锻炼，术后保持禁食、禁饮，等到患者拔除胃管、肛门恢复排气后少量饮水，给予少量流食。如果患者术后有明显疼痛，合理利用镇痛剂治疗。

观察组则在围术期实施快速康复外科护理，①术前2 h禁饮，6 h禁食，术前1 d晚上给予10%葡萄糖800 mL口服，不进行全肠道清洗，必要患者仅进行一次灌肠清洁，需要接受低位直肠手术的患者在手术开始前一晚利用肥皂水清洁肛门灌肠。常规给予胃管、导尿管留置，但在术后麻醉效果消失后将胃管、导尿管拔除。②术中经硬膜外安置镇痛泵帮助患者术中镇痛，术后等到患者麻醉效果消失、体征指标恢复稳定后利用少量温开水湿润口腔，间隔30 min左右湿润口腔1次。术后7 h左右医生进行腹部听诊，如果可以听到肠鸣音则开始进食，先给予葡萄糖氯化钠注射液口服，每次服用40 mL左右，服用后如果患者没有明显不适，在术后24 h后给予流食，每天进食量在1 200 mL左右。随着患者恢复慢慢从清流质转为流质，再转为半流质，最后恢复普食。③术后早期鼓励患者在床上进行自主活动，如果患者状况较好，鼓励下床活动。麻醉清醒后6 h指导患者保持半坐卧位、左右侧卧位，每2 h更换1次体位。手术结束后第1天练习床上翻身，练习屈膝伸髋、坐起;手术结束后第2天鼓励患者自行翻身，并尝试下床活动;术后第3天练习病房内活动。

1.3? 观察指标

术后恢复：比较两组术后开始进食及肛门开始排气时间，胃管及导尿管留置时间，肛门排便时间以及住院时间。

生活质量：利用诺丁汉健康量表（NHP）在术前、术后1、术后3个月分别进行评价，总分为100分，得分越高，生活质量越差。

并发症：比较两组术后尿路感染、肺部感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、肠梗阻各类并发症发生情况。

1.4? 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，（x±s）表示术后恢复指标结果、生活质量评分结果，[n（%）]表示并发症发生率，进行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 术后恢复情况

术后观察组胃管及导尿管留置、术后进食、肛门排气、排便、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 生活质量

术前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3个月生活质量评分均有下降，与组内术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），组间术后1、3个月生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 并发症

术后并发症观察组发生率为6.90%，对照组发生率为21.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

传统观念一直在术前保持12 h的禁食，但研究发现，过长时间禁食、禁饮容易增大术中血压波动幅度，出现低血糖的可能性更高。另外关于快速康复外科理念的应用研究显示，术前禁食6 h并不会明显增加并发症的风险[5-6]。研究显示，对于需要手术的患者在手术开始前1 d晚上服用800 mL清凉碳水化合物液体，另外在手术开始前2～3 h饮400 mL水，能够防止患者术前出现饥饿、口渴、烦躁表现，同时可以减低术后胰岛素抵抗发生的风险，保证患者机体合成代谢状态更合适，术后应激反应更轻[7-8]。

传统观念认为胃管以及导尿管的留置要等到肛门排气、胃肠功能恢复后，不过快速康复外科理念认为导尿管以及胃管的留置对患者而言是一类不良刺激，会使得血液中含更大量的肾上腺素等儿茶酚胺[9]。胃肠手术患者如果长时间给予胃管留置，仅能够避免误吸，无法帮助减低胃肠道压力，不能避免吻合口瘘，并且长时间留置会使患者有更明显不适感，容易引起咽喉炎等相关并发症[10]。该研究术后并发症发生率观察组为6.90%，与对照組21.05%差异有统计学意义（χ2=4.809 8，P=0.028 3），表明快速康复外科护理可以更大程度保证手术安全性，保证术后更好的康复质量。

快速康复外科护理鼓励患者术后尽早下床活动，以此加快恢复患者胃肠道功能，降低凝血相关并发症、肺部感染等发生的风险，还能够避免肌肉萎缩，加快患者康复。另外在术后早期即给予患者进食，这样有助于加快肠蠕动，减低分解代谢，对肠粘膜屏障起到良好保护，可以有效减低腹腔及切口相关并发症的发生[11]。该研究观察组术后胃管留置、术后进食、导尿管留置、肛门排便、肛门排气以及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），类似研究显示[12]，观察组排气时间、排便时间、进食时间为（45.4±4.3）h、（71.6±3.8）h、（36.5±5.6）h，均短于对照组（62.8±5.6）h、（91.2±4.4）h、（87.9±4.3），（P<0.05），该研究结果与之存在一致性。表明快速康复外科护理的实施能够加快患者术后胃肠道功能恢复，缩短患者导管留置时间及住院时间，也有助于减轻患者医疗负担。另外观察组术后1、3个月生活质量评分为（58.42±3.95）分、（47.64±2.46）分，均明显优于对照组（63.55±4.02）分、（53.47±3.15）分（t=6.902 5、11.072 5，P=0.000 0）。

综上所述，对胃肠肿瘤手术患者在围术期实施快速康复外科护理，有助于减少并发症，促进术后恢复，改善术后生活质量，可进行推广。

[参考文献]

[1]? 李磊，陈爱晶，陈鹏举，等.综合护理干预在直肠癌低位前切除术患者围术期护理中的应用效果[J].中国医药导报，2017， 14（34）：163-166.

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[4]? 刘艳梅，李文，荆元.胃肠道肿瘤围手术期中多学科合作模式下快速康复外科护理的应用分析[J].中外医学研究，2018， 16（13）：112-114.

[5]? 裴哲，周博，金灿辉，等.快速康复外科理念应用于老年进展期胃癌患者围术期的回顾性对照研究[J].医学研究杂志，2017，46（7）：129-133.

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[7]? 李变红.全面质量管理在胃肠肿瘤病人围术期护理中的应用效果[J].全科护理，2016，14（17）：1809-1811.

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[9]? 莫树生.肠内营养支持在胃肠肿瘤围术期患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（9）：133-134.

[10]? 張泰敏，李小东.纽曼护理干预对胃肠肿瘤手术患者围术期应激反应的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（12）：1493-1496.

[11]? 陈金萍.全程精细化营养管理对胃肠肿瘤患者术后恢复的效果[J].吉林医学，2018，39（12）：2382-2384.

[12]? 叶龙，张鹏年，沈旻静.快速康复外科在腹腔镜胃肠肿瘤患者围手术期护理中的应用[J].当代护士，2016，23（7中旬刊）：30-32.

（收稿日期：2019-05-07）

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