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静脉滴注氨甲环酸对膝关节置换手术患者失血量及血栓性并发症的影响

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王高峰

[摘要] 目的探討静脉滴注氨甲环酸对膝关节置换手术患者失血量及血栓性并发症的影响。方法于2016年3月—2018年12月方便选取膝关节置换手术患者92例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各46例。全身麻醉诱导期，对照组采用0.9%氯化钠溶液静脉滴注，观察组采用10 mg/kg氨甲环酸静脉滴注，比较两组失血情况、并发症发生率和膝关节恢复情况。结果观察组输血率为6.52%，低于对照组的41.30%（χ2=15.294，P<0.05）;观察组术后引流量[（380.3±50.2）mL vs（470.6±84.5）mL，t=6.231]、总失血量[（842.1±105.2）mL vs（1 014.9±265.8）mL，t=4.100]和输血量[（248.5±62.1）mL vs（411.6±123.2）mL，t=8.018]均少于对照组（P<0.05）;手术治疗后，观察组小腿周径[（44.1±1.2）cm vs（48.0±2.1）cm，t=10.936]、髌上10 cm周径[（35.7±1.4）cm vs（40.1±2.2）cm，t=11.444]短于对照组，KSS评分[（58.8±6.3）分vs（49.8±5.1）分，t=7.531]高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论膝关节置换手术中应用氨甲环酸静脉滴注，可使患者失血量减少，加快患者机体膝关节康复进度，同时不会明显增加血栓性并发症的发生。

[关键词] 膝关节置换术;氨甲环酸;失血量;血栓性并发症;膝关节功能

[中图分类号] R687 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous infusion of tranexamic acid on blood loss and thrombotic complications in patients undergoing knee replacement surgery. Methods A total of 92 patients with knee replacement surgery were convenient selected and enrolled from March 2016 to December 2018. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. During the induction period of general anesthesia， the control group was intravenously instilled with 0.9% sodium chloride solution. The observation group was treated with 10 mg/kg tranexamic acid intravenously. The blood loss， complication rate and knee recovery were compared between the two groups. Results The blood transfusion rate of the observation group was 6.52%， which was lower than that of the control group 41.30%（χ2=15.294， P<0.05）. The drainage volume of the observation group was [（380.3±50.2） mL vs （470.6±84.5） mL， t=6.231]， blood loss ?in total[（842.1 ± 105.2） mL vs （1 014.9±265.8） mL， t=4.100] and blood transfusion [（248.5 ± 62.1） mL vs （411.6 ± 123.2） mL， t=8.018] were less than the control group （P<0.05）; After surgical treatment， the circumference of the lower leg of the observation group [（44.1±1.2） cm vs （48.0±2.1） cm， t=10.936]， and the 10 cm circumference of the iliac crest [（35.7±1.4） cm vs （40.1±2.2） cm， t=11.444] shorter than the control group， KSS score [（58.8 ± 6.3） points vs （49.8±5.1）points， t= 7.531] was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of tranexamic acid in knee replacement surgery can reduce the blood loss of patients and accelerate the progress of knee joint rehabilitation， and will not significantly increase the incidence of thrombotic complications.

[Key words] Knee arthroplasty; Tranexamic acid; Blood loss; Thrombotic complications; Knee joint function

膝关节置换手术是依靠对机体膝关节畸形进行矫正，恢复膝关节功能，为终末期膝关节疾病的主要治疗术式[1]。但手术开展由于会对机体造成较大的手术创伤，因此术中出血量较多，并且血栓性并发症的发生也会导致患者机体膝关节功能恢复受阻[2]。因此采取有效措施使术中出血量减少，术后血栓性并发症的发生率降低，对于患者术后膝关节功能的恢复具有积极意义[3]。氨甲环酸属于临床常用的纤溶抑制剂，可使髋关节置换术出血量明显减少，且不会使术后并发症增加[4]。该次研究方便选取2016年3月—2018年12月该院收治的膝关节置换手术患者92例，探讨静脉滴注氨甲环酸对膝关节置换手术患者失血量及血栓性并发症的影响。报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便选取该院收治的膝关节置换手术患者92例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各46例。对照组男8例，女38例，年龄65～82岁，平均（72.3±3.1）岁，体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.1±2.5）kg/m2，手术时间为（88.4±7.8）min;观察组男9例，女37例，年龄65～82岁，平均（72.0±4.1）岁，体质量指数20～27 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2，手术时间为（88.1±7.2）min。两组基線资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：具备膝关节置换术适应证[5];具备清晰意识，配合度好;对该次研究内容知情同意。

排除标准：存在膝关节置换术禁忌证;具有血栓性疾病史;凝血功能障碍患者;长期应用抗凝药物者;心肝肾功能明显异常者;恶性肿瘤疾病者。

1.2 ?方法

两组均接受膝关节置换术治疗，为患者实施全身麻醉后，应用前正中切口内侧髌旁入路，切皮前大腿根部应用气囊止血带，同时维持气囊压力为38 kPa，观察组在为患者开展全身麻醉诱导的过程中，采用氨甲环酸氯化钠注射液（国药准字：H20036584）按照10 mg/kg的剂量进行静脉滴注，最大剂量不超过1.2 g。对照组在此过程中采用同剂量0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注。在对关节囊进行缝合时，采用引流管放置于关节腔内，同时夹闭引流管，加压包扎直到手术结束后3 h，对引流管进行开放，手术完成后24 h将引流管拔除，同时对引流量进行记录。手术治疗后12 h为患者采用利伐沙班（拜瑞妥，批号：F20098651）10 mg，以口服方式用药，1次/d，维持用药直至手术完成后35 d。

1.3 ?观察指标

①两组术中失血量、显性失血量、隐性失血量、总失血量、输血量和术后引流量。总失血量为显性失血量和隐性失血量之和，根据Nadler公式对总失血量进行计算[6];显性失血量=术中失血量+术后引流量，隐性失血量=总失血量-显性失血量[7]。②两组血栓性并发症发生率。通过开展下肢血管彩色多普勒超声检测血栓性并发症的发生，包括皮下瘀斑、肺栓塞、DVT。③两组手术治疗前和术后2周的小腿周径、髌上10 cm周径及美国膝关节协会（KSS）评分，KSS评分内容包括关节活动度（25分）、疼痛度（50分）、关节稳定性（25）分，评分越高则膝关节功能越好[8]。

1.4 ?统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件行数据分析。计量数据以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?两组围术期失血量和输血量比较

观察组输血率为6.52%（3/46），低于对照组的41.30%（19/46）（χ2=15.294，P<0.05）;观察组术后引流量、失血量和输血量均少于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 ?两组血栓性并发症发生率比较

两组血栓性并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。如表2。

2.3 ?两组手术前后膝关节肿胀和功能比较

术后2周观察组小腿周径、髌上10 cm周径短于对照组，KSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

3 ?讨论

膝关节置换术的实施过程中，由于对软组织进行松解，截骨，以及止血带的应用会使纤溶系统失衡，从而导致手术失血量增加。止血带的应用虽可使术中失血量减少，但其会导致下肢静脉长时间缺氧，以及在将止血带松开后，可引发组织纤溶酶原激活物大量释放，从而使纤溶作用得到促进，进而使总失血量增加。有资料报道称，氨甲环酸可使外科手术治疗中的隐性失血量及总失血量明显减少，同时不会导致血栓性并发症的发生率提高[9]。

该次研究结果显示，两组术中出血量差异无统计学意义，但相较于对照组，观察组输血率明显更低，术后引流量、隐性失血量、显性失血量、总失血量和输血量均更少，提示采用氨甲环酸进行静脉滴注可使膝关节置换术患者失血量减少，从而降低患者输血率。这也和前人研究[10]报道相符。并且在全身麻醉诱导期采用氨甲环酸进行静脉滴注，可在纤溶系统激活初期对纤溶系统的激活反应进行有效拮抗，从而发挥止血作用。有资料显示，氨甲环酸的应用不会使血栓性并发症的发生增加。该次研究结果显示，两组血栓性并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），这也和前人研究报道相符，证实了氨甲环酸应用的安全性。该次研究结果显示，术后2周观察组小腿周径[（44.1±1.2）cm vs （48.0±2.1）cm]、髌上10 cm周径[（35.7±1.4）cm vs （40.1±2.2）cm]短于对照组，KSS评分[（58.8±6.3）分 vs （49.8±5.1）分]高于对照组，提示氨甲环酸的应用可有效预防膝关节置换术患者膝关节肿胀，从而使膝关节功能得到改善。这与前人研究中：膝关节置换患者80例，分为对照组和实验组，对照组未应用氨甲环酸氯化钠注射液，观察组加用氨甲环酸氯化钠注射液，结果显示手术治疗后1周实验组小腿周径为（45.5±3.1）cm，髌上10cm周径为（39.8±3.0）cm，明显低于对照组的小腿周径（50.1±3.5）cm，髌上10 cm周径为（43.4±2.7）相符。分析其原由，可能是由于氨甲环酸可使膝关节置换术后积血减少，从而使膝关节肿胀减轻，使伤口愈合时间缩短。

综上所述，膝关节置换手术中应用氨甲环酸静脉滴注，可使患者失血量减少，加快患者机体膝关节康复进度，同时不会明显增加血栓性并发症的发生。

[参考文献]

[1] ?王建坤.单侧初次全膝关节置换术静脉与关节腔内联合应用氨甲环酸止血疗效的临床研究[J].中外医疗，2019，38（5）：131-134.

[2] ?张小路，柯庆峰，方凯彬，等.股内侧肌下入路与髌旁内侧入路在老年膝关节置换中应用的初步临床分析[J].骨科，2019， 10（2）：90-94.

[3] ?余昆，郭超，韩文锋，等.个体化快速康复策略在初次人工膝关节置换围术期应用研究[J].创伤与急危重病医学，2018，6（6）：349-351，362.

[4] ?王志臣，韩康，王平山，等.两种引流方式在单侧膝关节置换术后的前瞻性临床对比研究[J].现代生物医学进展，2018， 18（21）：4073-4076，4059.

[5] ?何云利，张乾，张杭.骨性关节炎全膝关节置换术中切除滑膜对失血量及膝关节功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（1）：18-22.

[6] ?陈金伟，袁堂波，覃健.局部应用低温氨甲环酸及改变体位对全膝关节置换术后失血量的影响[J].生物骨科材料與临床研究，2019，16（1）：12-15.

[7] ?张斌，余项华.隐性失血对膝关节置换患者皮下瘀血影响的分析[J].贵州医药，2018，42（9）：1107-1109.

[8] ?万永杰，娄茜华，郭永传.氨甲环酸联合使用EPO对膝关节置换术围手术期失血的影响[J].淮海医药，2018，36（5）：604-606.

[9] ?张营，赵滨，杨晓秋，等.干骺端氨甲环酸注射对单侧膝关节置换动物模型失血控制可行性研究[J].贵州医药，2018，42（11）：1309-1310.

[10] ?冯卫东，芦浩，王文革.双膝关节一期置换术中静脉及局部应用氨甲环酸的对照研究[J].实用骨科杂志，2017，23（12）：1141-1143.

（收稿日期：2019-07-03）

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