| 标题 | 针对性护理干预措施在高通量透析器血液透析患者中的应用探讨 |
| 范文 | 庄淑英 [摘要] 目的 探讨高通量透析器血液透析患者的护理效果观察。方法 方便选取在该院2017年1月—2019年1月期间的60例高通量透析器血液透析患者进行观察研究，根据护理方式分为常规组与针对性组，每组30例，常规组患者接受常规护理，针对性组给予在常规组的基础上，有针对性的护理干预。并对这两个患者组的食欲，精神，活动和睡眠状态及不良反应进行了比较。结果 针对性组发生率为6.7%，常规组为33.3%，因此针对性组并发症的发生率低于常规组（χ2=10.200、1.970、1.240、2.110、15.470，P<0.05）。常规组的食欲，精神状态，睡眠状态和活动能力均较针对性组显著高，差异有统计学意义（χ2=4.015，P<0.05）。结论 有针对性的护理措施，可以有效地降低患者的不良反应发生率，改善患者食欲、精神、睡眠状况，提高活动能力，保证透析的顺利完成。 [关键词] 高通量透析器;血液透析;个性化护理 [中图分类号] R473 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0143-04 Application of Targeted Nursing Interventions in Hemodialysis Patients with High-flux Dialyzer ZHUANG Shu-ying Hemodialysis Room， Quanzhou Decheng Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362100 China [Abstract] Objective To observe the nursing effect of high-flux dialyzer hemodialysis patients. Methods Sixty patients with high-flux dialyzer hemodialysis patients from January 2017 to January 2019 in our hospital were Convenient selected selected for observation and study. According to the nursing method， they were divided into regular group and targeted group， 30 cases in each group. Control group patients received routine care， and targeted groups were given targeted care interventions based on routine groups. The appetite， spirit， activity and sleep status and adverse reactions of the two patient groups were compared. Results The incidence of targeted group was 6.7%， and that of the conventional group was 33.3%. Therefore， the incidence of complication in the targeted group was lower than that in the conventional group （χ2=10.200， 1.970， 1.240， 2.110， 15.470， P<0.05）. The appetite， mental state， sleep state and activity ability of the conventional group were significantly higher than those of the targeted group. The difference was statistically significant （χ2=4.015，P<0.05）. Conclusion Targeted nursing measures can effectively reduce the incidence of adverse reactions， improve the appetite， mental and sleep status of patients， improve their ability to move， and ensure the successful completion of dialysis. [Key words] High-flux dialyzer; Hemodialysis; Personalized care 血液透析是腎病患者的有效治疗方法，但不同通量透析器治疗效果存在差异，研究显示，高通量透析器的应用大大提高了大分子毒物的清除率，但在应用通量透析器时，患者可存在各种思想顾虑，且有一定的并发症风险，需通过配合良好有效的护理方法克服上述问题，切实保障通量透析器治疗效果，提高治疗安全性[1]。高通量透析器由透析膜通透性大小所决定，即透析器超滤系数[2]。HFHD将逐步取代低通量血液透析。该文主要研究在该院2017年1月—2019年1月期间进行高通量透析器血液透析患者中选取60例患者分别进行常规护理和针对性护理干预，现报道如下。 1 ?资料与方法 1.1 ?一般资料 方便选取在该院进行高通量透析器血液透析患者60例，将患者平均分为两大组，一组给与常规护理干预（30例），另一组给予针对性护理干预（30例）。其中，常规护理组中男17例、女13例;年龄最大68岁、年龄最小22岁，平均年龄为（55.21±11.75）岁。针对性护理组中男14例、女16例;年龄最大72岁、年龄最小19岁，平均年龄为（59.14±13.56）岁。患者皆自愿参加且签订协议。两组患者组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。将两组患者组护理信息运用统计学分析。 1.2 ?护理方法 常规组在进行治疗过程中给予常规护理措施;针对性护理组在其的基础上给予针对性护理措施。 1.2.1 ?认知干预 ?对患者的基本信息、家庭情况、治疗情况等信息进行归类分析，为患者制定针对性护理计划。针对患者不同的社会背景、文化情况等，从专业护理角度，用最通俗易懂、患者能够理解的话语向每个患者讲解相关知识等，让其充分认识了解治疗过程，避免患者对治疗过程中出现的变化产生不安等情绪，让患者放心，建立信任感，更加积极主动地配合医生完成治疗，提高患者的治疗积极性，促进患者康复。此外，通过耐心讲解以使患者及其家属明晰血液透析发病知识与治疗帐所涉及到的某些问题，以增强患者参与治疗的自信心，并服从医务人员安排，以共同提升治疗效果.在患者接受高通量透析器治疗准备阶段，须对透析系统及透析器加以监测，以及时发现并处理其存在的问题，进而为透析治疗提供有力保障.与此同时，对血液透析患者进行严密观察，正式治疗之前，应对患者的体重进行测量，从而明晰超滤量[3]。 1.2.2 ?心理干预 虽然高通量透析器能够有效清除小、中、大分子毒素，且对于患者后期的恢复及生活有一定程度上的帮助。但是相对于低通量血液透析，其价格昂贵，对于患者的物质有一定要求，可能会影响患者心理，产生焦虑、不安等不良情绪，致使治疗效果没有达到预期理想效果。所以护理人员要时刻注意患者情绪，保持微笑，以亲和的态度、方式与患者沟通，用更关怀的方式照顾患者，及时缓解患者忧虑，及时疏导，避免患者产生不良情绪;并嘱咐家属注意与患者的沟通，注意患者情緒变化。建立良好的医患关系，让患者产生信任感，更加积极主动配合治疗，提高治疗的顺应性。 1.2.3 ?饮食干预 高通量透析器血液透析在毒素物质被清除的同时，会使患者体内流失一定数量的蛋白质，从而导致患者缺乏营养。护理人员应给患者增加蛋白质和碳水化合物的摄入。如牛奶等或吃一些富含维生素的水果和蔬菜。护理人员应及时补充患者身体所需营养物质，改善患者营养状态。要时刻注意患者平时的精神状态，注意患者饮食状况，均衡饮食并及时为患者补充其身体所需的营养物质，让患者能够保持良好的精神面貌。还要注意患者血压、血糖等的情况，避免出现患者低血压、血糖等的突发情况。 1.2.4 ?行动干预 保持良好的血管通路是至关重要的。在治疗过程中，要及时向患者普及内痿侧肢体运动的重要性，避免治疗时，出现血管不通等情况，延误治疗进程。应增强患者活动能力，让患者保持适当的运动，如握拳、抬腿等患者能够做到的运动，有助于毒素物质的清除、保持良好的精神面貌，对康复有一定帮助。且保持适量的运动量，对于患者的术后恢复有一定的帮助，患者保持积极的精神面貌，能有精力配合医生的治疗，能对治疗效果起到一定的推动作用。在恢复过程中也能让患者有一定的精力配合医生的恢复治疗，能保持积极的精神状态，对于术后的康复及生活质量的提高有一定的帮助作用。 1.2.5 ?恢复干预 患者行高通量透析在超滤率较小的情况下会发生反超现象。所以在进行高通量透析器血液透析时，透析液侧压力会大于血液侧压力，应加大跨膜压，减少反超现象。护理人员还要时刻注意患者身体指标的变化，像干体重等，注意留心观察，减少反超现象。除此之外，护理人员要注意透析液的纯净和过滤器的消毒等，对于无菌操作要严格注意，预防出现反超现象，减少热源反应的发生。更要嘱咐其家属注意患者平时饮食、活动、卫生等，防止出现不良现象，促进患者恢复。配合家属进行患者的恢复工作，注意患者饮食、卫生等之外，还要嘱咐患者注意运动等，能加强活动能力，促进身体恢复，对改善生活质量有一定帮助作用。 1.2.6 ?物质干预 高通量透析器血：液透析虽相比低通量血液透析治疗效果显著，但其费用昂贵，对于经济较拮据的患者有一定负担。护理人员应了解患者家庭经济状况，对经济较为拮据的患者，要及时与患者及其家属沟通，排解患者对于手术费用的忧虑，向患者及其家属说明红十字会等社会外界组织、机构对其的帮助;稳定患者情绪，提高治疗顺应性。除此之外，需格外注重患者的心理疏导和健康教育，使其明确高通量透析器应用原理和必要性，从心理上消除对高通量透析器的抵触和对治疗费用的担忧，保持乐观的心态接受高通量透析器透析治疗，以改善预后[4-5]。 1.2.7 ?意外状况防备 护理人员要做好应急准备，对于意外状况有一定准备和措施，如果发生意外状况，能保持镇定，做好对患者的安慰的工作。 1.3 ?评判标准 护理人员在治疗阶段和恢复阶段随时向患者询问，对两组患者是否有不良反应发生以及食欲、精神、活动能力和睡眠状况进行记录。 1.4 ?统计方法 应用SPSS 17.0统计学软件处理数据;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 ?结果 2.1 ?两组患者治疗过程中不良反应 针对性护理组低血压、凝血等并发症的发生率均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 ?两组患者食欲、精神、活动能力和睡眠状况 护理人员分别记录两组患者在治疗过程到结束恢复过程中的食欲、精神、活動能力及睡眠状况。 其中，常规组中患者食欲良好的有20例、食欲较差的有10例，分别占该组人数66.7%、33.3%;精神及睡眠状况良好的有18例、较差的有12例，分别占该组人数60.0%、40.0%;活动能力良好的有19例、较差的有11例，分别占该组人数63.3%、36.7%。 针对性护理组患者食欲良好的有28例、食欲较差的有2例，分别占该组人数93.3%、6.7%;精神及睡眠状况良好的有25例、较差的有5例，分别占该组人数83.3%、16.7%;活动能力良好的有24例、较差的有6例，分别占该组人数80.0%、20.0%。见表2。 3 ?讨论 血液透析（hemodialysis，HD），是一种肾脏替代疗法，常用于治疗急慢性肾功能衰竭，将体内血液引流至体外，经由透析器，血液与透析液于空心纤维内外，通过弥散/对流，完成物质交换，将体内代谢废物清除，维持电解质和酸碱平衡状态，清除体内多余水分，并将经净化的血液回输的过程[6]。 高通量透析器血液透析治疗和常规血液透析治疗比较有明显优势，可有效清除大分子毒物，降低远期淀粉样病变和肾性骨病等并发症发生，但在采用高通量透析器透析过程需加强有效护理，包括用药护理、抗凝护理、饮食护理等，以预防营养不良和药物作用减弱、凝血等的发生[7-8]。随着医疗技术水平的发展，高通量透析器血液透析正逐步替代低通量血液透析。相比于低通量血液透析，高通量透析器血液透析对于患者的治疗过程、结果、恢复程度等具有一定程度上的提高。之前采用的常规护理干预虽然在不断的改善、提高，但是依然存在不足，并且在临床上的应用效果不是非常理想，患者不仅要经受生理上的痛楚，还要承受心理上的焦虑、不安等情绪变化影响，导致治疗效果没有达到预期的理想效果，给生活质量带来影响。而针对性护理干预有一定的指向性，对待病情程度、物质条件、文化水平、家庭背景等 并且能体现出临床护理干预的灵活化、人性化的特点。该文研究就在常规护理干预的基础上实行针对性护理干预，对针对性护理干预组采取积极主动的护理干预方式，从认识干预、心理干预、饮食干预、行为干预、恢复干预及物质干预6个方面着手，全方位为患者考虑，针对性地制定实施患者专属的护理模式，增加患者治疗积极性，对医生产生信任感，利于良好医患关系的建立，患者更加积极主动配合医生治疗，提高治疗顺应性;有助于稳定患者情绪，改善患者精神面貌，减少并发症等不良反应的发生，提高治疗效果，促进患者恢复，对患者生活质量有一定程度上的改善和提高。 在范凤霞等人[9]的研究中，对采用高通量血液透析器血液透析患者进行针对性护理干预的治疗有效率达到100%，明显地提高了治疗效果。在该文的研究中，进行针对性护理干预的高通量血液透析器血液透析患者的有效率也达到100%，两者的研究结果相一致。 最后，在该文研究中，通过对传统护理干预和针对性护理干预的相关了解和讨论，以及对传统护理组和针对性护理组60例患者在进行高通量血液分析过程中的并发症反应和治疗后食欲、精神、活动能力及睡眠状况的对比，可以看出，针对性组的不良反应发生率普遍低于传统护理组（χ2=10.200、1.970、1.240、2.110、15.470，P<0.05）;针对性组治疗后患者的食欲、精神、活动能力及睡眠状况均优于传统护理组（χ2=4.015，P<0.05）。针对性护理干预对患者的治疗可以帮助患者在治疗过程中能保持较为稳定的情绪及状态，让患者在治疗过程中的心理负担、压力等能够在一定程度上有所减轻、缓解。且除了能照顾患者自身内部的因素，如患者心理活动、精神状态等之外，对于患者的外部因素，像经济条件的限制等影响患者的治疗等有一定程度上的帮助，并为患者提供更为舒适、更为人性化的治疗护理，让患者能够放心、安心、舒心地接受治疗。因此，可以得出结论，针对性护理干预对高通量血液透析器血液透析患者有着显著的疗效帮助，并且不易有不良反应产生，较传统治疗护理干预有着巨大的优势，且对于患者恢复有一定促进作用，能在一定程度上改善并提高患者的生活质量。 在如今医疗水平迅猛发展的时代，与之紧密相联系的临床护理干预的升级与完善十分重要。医疗技术帮助患者脱离病痛，临床护理促进患者恢复，两者齐发展，在一定程度上促进患者治疗效果达到预期效果。 综上所述，针对性护理干预措施可有效降低患者不良反应发生率，改善患者食欲、精神、睡眠状况，提高活动能力，保证透析的顺利完成，值得推广应用。 [参考文献] [1] ?杨静，蒋文勇，于黔，等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].广东医学，2016，37（18）：2784-2786. [2] ?王小丽.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理干预[J].医学信息，2015（38）：196-197. [3] ?范凤霞.血液透析患者应用高通量透析器的临床护理要点研究[J].心理医生，2017，23（35）：236-237. [4] ?陈芳 . 高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J]. 中国继续医学教育，2016，8（26）：111-112. [5] ?袁洪萍，郑伟.分析高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J]. 中国实用医药，2016，11（10）：96-97. [6] ?王文静.高通量透析器在维持性血液透析患者中的应用及护理[J].中医临床研究，2015，7（30）：64-65. [7] ?张洪源，冯现竹. 高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者细胞免疫功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（10）：905-907. [8] ?杨小华，韩晓骏，严冲，等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志，2012，28（12）：2009-2010. [9] ?范凤霞.血液透析患者应用高通量透析器的临床护理要点研究[J].心理医生，2017，23（35）：236-237. （收稿日期：2019-08-07） |
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