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氧氟沙星加氟米龙局部点眼联合泪道加压冲洗治疗泪道狭窄的临床研究

范文

黄巧珍

[摘要] 目的对比单纯使用氧氟沙星+氟米龙局部点眼和氧氟沙星+氟米龙局部点眼联合泪道加压冲洗治疗泪道狭窄的有效性、安全性、复发率。方法方便选择2016年3月—2019年6月该院60例泪道狭窄患者。随机分为治疗组A（单纯药物局部点眼）20例;治疗组B（药物局部点眼联合泪道加压冲洗qw）20例;治疗组C（药物局部点眼联合泪道加压冲洗biw）20例。比较研究对象总体有效率、复发率、不良反应发生率情况。结果治疗1个月后，3个治疗组的总体有效率分别为40.00%、75.00%和80.00%。治疗组B和C相对于治疗组A，总体有效率差异有统计学意义（P<0.05）。随访4个月后，3个治疗组的复发率分别为75.00%、26.67%和25.00%。治疗组B和C相对于治疗组A，复发率差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗期间，眼壓均无显著性变化，鼻腔无疼痛、出血，裂隙灯下观察泪小点无充血、红肿。结论氧氟沙星qid+氟米龙tid局部点眼联合泪道加压冲洗可显著提高泪道狭窄的治疗有效性，同时有效减少复发率。该方法安全、有效，建议临床推广。

[关键词] 氧氟沙星;氟米龙;泪道加压冲洗;泪道狭窄

[中图分类号] R779? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0106-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy， safety and recurrence rate of simple use of ofloxacin + fluorometholone local eye and ofloxacin + fluorometholone local eye and lacrimal pressure irrigation in the treatment of lacrimal stenosis. Methods 60 patients with lacrimal stenosis were convenient enrolled in our hospital from March 2016 to June 2019. Randomly divided into treatment group A （single drug local eye） 20 cases; treatment group B （drug local eye combined with lacrimal pressure irrigation qw） 20 cases; treatment group C （drug local eye combined with lacrimal pressure washing biw） 20 cases. The overall efficiency， recurrence rate， and incidence of adverse reactions were compared between the subjects. Results After one month of treatment， the overall effective rates of the three treatment groups were 40.00%， 75.00%， and 80.00%， respectively. There was a statistically significant difference in overall efficiency between treatment groups B and C versus treatment group A （P<0.05）. After 4 months of follow-up， the recurrence rates of the three treatment groups were 75.00%， 26.67%， and 25.00%， respectively. There was a statistically significant difference in the recurrence rate between the treatment groups B and C relative to the treatment group A （P<0.05）. During the treatment of all patients， there was no significant change in intraocular pressure， no pain or bleeding in the nasal cavity， and no puncture or redness was observed under the slit lamp. ConclusionLevloxacinqid+ flumilontid combined with dacryocystorhinoplasty can significantly improve the treatment effectiveness of dacryocystorhinostenosis and reduce the recurrence rate. The method is safe and effective.

[Key words] Ofloxacin; Fluorometholone; Lacrimal duct pressure irrigation; Lacrimal duct stenosis

泪道狭窄是基层医院眼科门诊常见病、多发病，多见于中老年人[1]。患者多以泪溢为主要表现，偶尔伴有分泌物增多、眼红、湿疹性皮炎。上述症状可造成不适感，影响患者正常生活和工作。研究表明，长期慢性粘膜炎症是导致泪液排出系统狭窄甚至阻塞的主要原因[2]。因此，该文对2016年3月—2019年6月该院60例泪道狭窄患者60眼，随机采用单纯氧氟沙星+氟米龙局部点眼或氧氟沙星+氟米龙局部点眼联合泪道加压冲洗，观察不同治疗方法的有效性、安全性、复发率。现报道如下。

1? 对象与方法

1.1? 研究对象

方便选取在该院门诊收治的泪道狭窄患者60例。随机分为治疗组A（单纯药物局部点眼）20例;治疗组B（药物局部点眼联合泪道加压冲洗qw）20例;治疗组C（药物局部点眼联合泪道加压冲洗biw）20例。其中治疗组A男性11例，女性9例，平均年龄）（46.57±4.36）岁，单纯泪道狭窄者11例，伴有粘液性分泌物者5例，伴有脓性分泌物者4例。治疗组B男性10例，女性10例，平均年龄（46.62±4.45）岁，单纯泪道狭窄者12例，伴有粘液性分泌物者4例，伴有脓性分泌物者4例;治疗组C男性12例，女性8例，平均年龄（46.56±4.51）岁，单纯泪道狭窄者11例，伴有粘液性分泌物者4例，伴有脓性分泌物者5例;3组一般资料对比均差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2? 纳入与排除标准

纳入标准：年龄18周岁以上;明确存在泪溢及反复发作史;泪道冲洗均表现为下冲上返或上冲下返或原路返流或返流伴分泌物;经过该院伦理委员会批准与患者知情同意。排除标准：对氧氟沙星或氟米龙过敏者;急性泪囊炎、泪囊肿瘤、鼻腔器质性病变等其他导致溢泪的疾病;感染性角结膜炎患者;孕妇、哺乳期妇女。

1.3? 分组

60例患者随机分为3个治疗组，每组20例。治疗组A：单纯采用眼药水局部点眼治疗[氧氟沙星（规格：5 mL∶15 mg; 国药准字H20030604），4次/d，qid;0.1%氟米龙（规格：5 mL∶5 mg; 国药准字H20070354），3次/d，tid]。治疗组B：在采用眼药水局部点眼治疗的基础上，同时联合上述眼药水进行泪道加压冲洗， 1次/周。治疗组C：在采用眼药水局部点眼治疗的基础上，同时联合上述眼药水进行泪道加压冲洗， 2次/周。冲洗时，将氧氟沙星眼水0.5 mL+0.1%氟米龙眼水0.5 mL吸入1 mL注射器，用钝圆弯针头行加压泪道冲洗。

1.4? 疗效评价标准

治愈：若患者在治疗后泪溢症状消失，分泌物消失，泪道冲洗通畅则定义为治愈;好转：若患者在接受治疗后泪溢症状有所改善，分泌物消失，泪道冲洗少量返流则定义为治疗好转;无效：若患者在接受治疗后泪溢症状没有得到改善，或分泌物仍然存在，泪道冲洗仅少量进入鼻咽部则定义为治疗无效;复发：若患者治疗有效，但在复查过程中出现泪溢症状增加，或出现粘性/脓性分泌物，泪道冲洗提示进入鼻咽部的液体量较治疗后明显减少则定义为复发。总有效率=（治愈例数+好转例数）∕总例数×100.00%。

1.5? 安全性评价指标

观察不同治疗组在治疗及随访期间眼压、泪小点充血/红肿、鼻腔疼痛/出血的发生情况。

1.6? 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 两组患者基本情况

该次共入组60例患者，随机分配到不同的治疗组，每组20例。所有患者均无泪小点充血、红肿，无鼻腔疼痛。3组患者的性别、年龄、眼压等之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

2.2? 3组患者治疗总有效率比较

与传统的治疗方法（治疗组A）相比，治疗组B和治疗组C的总有效率明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组C和治疗组B相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3? 3组患者复发率比较

随访4个月后，治疗组A总复发率达75.00%。治疗组B总复发率达26.67%。治疗组C总复发率达25.00%。与传统的治疗方法（治疗组A）相比，治疗组B和治疗组C的总复发率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组B和治疗组C的复发率基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4? 3组患者不良反应发生率比较

随访4个月后，所有治疗组眼压均无明显升高，治疗前后眼压变化差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均未出现泪小点充血、红肿及鼻腔疼痛。见表4、5。

3? 讨论

泪道阻塞性疾病（lacrimalductobstructiondisease， LDOD）是眼科常见病，常以泪溢为主要临床表现，显著影响患者的正常生活和工作。长期慢性炎症是导致泪道狭窄或阻塞的最常见原因，成纤维细胞与淋巴细胞之间的相互作用可能是泪道点状狭窄发病机制的基础[3]。目前治疗LDOD的手段包括药物治疗、手术治疗及辅助治疗[4]。虽然治疗手段多样，但疗效不确切且容易复发。因此，研究新的治疗手段或对现有治疗手段进行改进是目前该领域研究热点。

研究表明，LDOD多由泪道感染引起，因此，尽早进行消炎抗感染治疗是提高疗效、减少复发率的关键。该研究对20例泪道狭窄的患者行氧氟沙星+氟米龙局部点眼治疗1个月，仅有40.00%的患者有效，而同时联合上述药物1∶1混合行泪道加压冲洗给药，治疗有效率明显提高，可达75.00%和80.00%。原因在于，泪道狭窄的患者无法形成有效的管道负压，药物局部点眼无法通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用进入到泪道中去，治疗效果因此大打折扣。联合上述药物进行泪道加压冲洗，不仅可以冲破泪道粘连区，重新开放狭窄的泪道，还可以使药物直达病灶，改善眼表微环境，加速粘膜上皮细胞生长，修复泪道壁损伤，增强泪道系统抗感染能力，减轻组织水肿，促进愈合。治疗组B和治疗组C的差别仅在于泪道加压冲洗的频率。结果发现，治疗组C的有效率相对于治疗组B差异无统计学意义（P>0.05）。匡大力等[5]研究发现，激光泪道疏通术后，适当的泪道扩张冲洗（1次/周）可提高治愈率，可达84.2%，而过度频繁的泪道冲洗（2次/周）容易导致淚道粘膜瘢痕增生，降低治愈率，仅为62.5%。因此我们认为，过度增加泪道冲洗的次数（超过2次/周），无法提高疗效，还有降低治愈率的风险。

糖皮质激素长期使用有升高眼压的风险。该研究中所有入组患者均未出现眼压升高，与选用氟米龙进行治疗有关。研究表明，局部应用糖皮质激素的眼压升高效应与其抗炎能力成正比，抗炎作用越强的糖皮质激素（地塞米松、倍他米松、泼尼松龙等），引起眼压升高的机会越多，且程度更严重;抗炎作用较弱的孕激素类药物（氟米龙、甲羟孕酮）较少发生眼压升高反应;局部应用糖皮质激素引起的眼压升高反应与药物应用浓度、频率及时间长短有关[6]。氟米龙作用较弱，长期使用较为安全，于成年人及儿童升高眼压的风险均较低，可长期使用[7]。

XuJJ等[8]对397例泪道狭窄患者行泪道探查联合妥布霉素地塞米松眼膏灌注治疗，平均随访时间为7.9个月。结果发现术后最常见的并发症为轻度鼻出血41例，药物残留12例（6例完全阻塞），泪小点撕裂8例。相反的，Xing等[9]将妥布霉素地塞米松眼膏改成妥布霉素地塞米松滴眼液对先天性泪道阻塞的患儿进行泪道冲洗，发现滴眼液的治疗效果优于眼膏，同时更方便操作，术前采用该方法进行治疗可提高手术成功率。该研究中，入组患者未出现泪小点充血、红肿、撕裂，鼻腔无疼痛、出血，可能与未使用泪道探通、未使用眼膏或凝胶进行泪道冲洗有关。泪道探通损伤较大，同时易导致假道形成。眼膏或凝胶相对粘稠，密度较滴眼液高，虽然可在泪道中存留更长时间，但患者易出现鼻根部饱胀感、胀痛、皮下水肿，此时将出现反效果[10]。因此，方法相对安全，无明显不良反应。后续还需要对比眼膏和眼水的冲洗效果及出现并发症的情况。

综上所述，氧氟沙星加氟米龙局部点眼联合泪道加压冲洗治疗泪道狭窄安全有效，治愈率高，复发率低，且并发症少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]? Ulusoy MO， Atakan M， Kivanc SA. Prevalence and associated factors of external punctal stenosis among elderly patients in Turkey[J]. ArquivosBrasileiros De Oftalmologia， 2017， 80（5）： 296-299.

[2]? Sobel RK， Carter KD， Allen RC. Bilateral Lacrimal Drainage Obstruction and Its Association With Secondary Causes[J]. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery， 2014， 30（2）： 152-156.

[3]? Ali MJ， Paulsen F. Ultrastructure of the lacrimal drainage system in health and disease： A major review[J].Ann Anat， 2019（224）： 1-7.

[4]? 樊莲莲，苏文成，黄亚，等.泪道阻塞性疾病治疗方法的研究进展[J]. 中国药房， 2015， 26（26）： 3737-3739.

[5]? 匡大立，尹忠贵，吴晓红. KTP激光泪道疏通术后泪道扩张冲洗频率对其疗效的影响[J].眼科新进展， 2006（11）： 848-850.

[6]? Dibas A，Yorio T.Glucocorticoid therapy and ocular hyperte nsion[J].European Journal of Pharmacology，2016，787： 57-71.

[7]? Kempen JH，Tekle-Haimanot R，Hunduma L，et al. Fluorom etholone 0.1% as Ancillary Therapy for A Trachomatous Trichiasis Surgery： Randomized Clinical Trial[J].American Journal of Ophthalmology，2019（197）： 145-155.

[8]? Xu JJ， Hong JX， Sun XH， et al. Combined Lacrimal Passage Probing and Tobramycin/Dexamethasone Ophthalmic Ointment Infiltration A Minimally Invasive Surgical Procedure for Incomplete Nasolacrimal Duct Obstruction[J]. Medicine， 2015， 94（36）：5.

[9]? Xiang Q， Hu D， Gao X. Tobramycin/dexamethasone eye drops as a better choice for lacrimal duct probing in persistent congenital nasolacrimal duct obstruction： A consort study[J]. Medicine， 2019， 98（6）：5.

[10]? 沈薇. 泪道探通术联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞的效果分析[J]. 當代医药论丛， 2017， 15（20）：114-115.

（收稿日期：2019-08-24）

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