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基于SPD的消耗后结算方式的实施

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吴学谦薛莉王恩运宁伟

摘要：目的探讨SPD（Supply Processing Distribution）耗材供应链管理模式下的消耗后结算方式的实施。方法运用SPD模式下的条码管理和扫码消耗的耗材管理功能，将消耗后结算的结算方式替代医院原有的入库结算和出库结算方式，并比较新结算方式和原有结算方式的差异。结果实现消耗后结算后，医院账面库存大幅下降，并且每月的耗材收入和耗材结算金额相较之前更趋于一致。结论消耗后结算对医院降低库存成本实现“零库存有着积极的作用。

关键词：消耗后结算;SPD供应链;库存成本;零库存

中图分类号：R197 文献标识码：A

0 引言

随着我国医疗卫生领域改革的进一步深入，取消医疗耗材加成已成为大趋势，医用耗材将从收入来源转为医院的纯成本，想要提高医院的竞争力，摆脱成本束缚，耗材的成本控制已经越来越受到医院管理层的关注。耗材的结算方式是控制耗材成本的重要一环，在传统的耗材结算方式中医院承担了大量的耗材库存成本。通过耗材结算方式的改变实现耗材的“零库存”，就能很好的减轻医院成本压力。

传统耗材结算方式分为入库结算和出库结算两种。入库结算方式是最传统的耗材结算方式，即“一手交钱一手交货”，耗材供应商将货物送到医院后就成为医院的库存成本。出库结算指的是供应商将耗材送至医院后先寄存在医院的耗材中心仓库，等到临床科室领取耗材后中心仓库将耗材出库至科室二级库时结算，二级库的库存即为医院的库存成本。传统的耗材结算方式中都存在着一个问题，不管是入库结算还是出库结算医院总要承担耗材库存成本，如果能够实现耗材消耗后再与供应商进行结算，那么医院的中心仓库和科室二级库的库存均属于供应商，就可以实现医院耗材的“零库存”。

由于传统的耗材管理模式中没有有效的管理工具对科室二级库的耗材存储和消耗进行监测，因此无法为耗材消耗后结算提供数据来源。而在SPD耗材供应链管理模式中的一物一码的条码管理方式和扫码消耗对应的硬件和软件系统的应用为消耗后结算的数据来源提供了技术基础。本研究即是基于SPD供应链下建立耗材消耗后结算的新型结算方式，旨在降低医院的库存成本。

1 消耗后结算的实际应用

第三医院引入SPD运营团队，利用4个月的时间对医院耗材的结算方式进行更改，由引SPD之前的入库结算到过渡时期的出库结算，再到最后转变为消耗后结算。医院目前有两家大型配送企业负责全院的耗材配送，结算方式变更后，院内的中心仓库和科室二级库的耗材均归属两家配送企业。耗材供应链构架，见图1。

1.1 按耗材类型分类

医用耗材根据其价值分为高值和低值两大类，其中低值耗材又分为可收费和不可收费两种类型。医院高值耗材主要包括500元以上耗材、植入类耗材以及山东省高值医用耗材招采目录内耗材，其余耗材品种均为低值耗材。对应不同的耗材种类医院采取了不同的消耗后结算方式。按耗材类型分类，见表1。

1.1.1 高值耗材的结算

高值耗材主要分布在手术室、内镜室和介入科等平台科室。高值耗材的消耗数据是在扫码收费时将消耗信息从HIS的收费系统中反馈至SPD系统中生成的。由于配备了采用FRID技术的高值耗材柜，高值耗材的库存可以做到实时盘点，因此高值耗材采用日清月结的消耗后结算方式。日清月结即每天将前一天的耗材消耗数据从SPD系统中提取打印出来，并由科室护士长进行签字确认，等到月底再将当月的全部日清数据统计出来与供应商结算。

1.1.2 低值耗材的结算

因低值耗材中包含不可收费的耗材，无法像高值耗材一样通过扫码收费来计消耗，医院低值耗材的消耗数据是在耗材从科室二级库取出使用时利用手持勿扒进行扫碑l取得的。由于低值耗材数量和涉及科室较多，故医院采用周清月结的结算方式。耗材消耗数据每周生成一次报表由科室护士长签字确认，跨月的周以每月最后一天的24点为节点分两次确认，等到月底时与供应商结算。

1.2 按科室类型分类

医院耗材使用科室主要分为平台科室、临床病区和门诊科室三种，其中平台科室和临床病区均有自己的二级库房，而门诊科室根据耗材日常用量的为依据为像急诊、妇产门诊等用量较大的科室设置了二级库，用量较小的科室（月用量<5万）不设置二级库。因配置硬件设备成本较高，且门诊护理人员少，扫码工作导致工作强度较大，在无二级库的门诊科室医院采取出库计消耗的方式，月底根据出库量进行结算。按科室类型分类，见表2。

2 新旧结算方式的效果比对

2.1 医院账面库存

根据结算方式的不同把医院账面库存的情况分为三个阶段：入库结算阶段、出库结算阶段和消耗后结算阶段，数据为各阶段3个月1号的库存的平均值，结果如表3所示。

三种结算方式中，入库理算时医院库存最高，出库结算次之，消耗后结算最少。消耗后结算阶段基本实现了“零库存”，其中医院库存的22万元为医院不常用的需入库结算的耗材和需要出库结算的不设二级库科室的耗材。

2.2 耗材收入與耗制14算金额的关系

图2至图4分别为三种结算方式的月度数据，同时图2为图4的同比数据，图3为图4的环比数据。从以上数据中可以得出实施消耗后结算方式之后耗材收入比耗材结算金额略低（部分耗材不可收费）且趋于一致，不再出现像图2和图4中因春节和国庆长假需提前备货而导致的医院提前垫付库存成本的情况。即耗材在消耗时患者直接为其付费，耗材的物权“跨过医院”直接由供应商转移至患者。耗材收入与耗材结算的关系，见图2、3 、4。

3 总结和讨论

通过实施消耗后结算，医院基本实现了耗材的“零库存”，解除了医院垫付耗材库存成本的压力。但在实施过程中也暴露了一些问题和难点，面对这些难点做好有效的应对措施可以起到事半功倍的效果。

3.1 臨床科室扫码工作

从上文中可以了解到，想要实现消耗后结算必须做到扫码工作不能有遗漏。但在实际工作中，出于负责扫码的护理人员变更后扫码不熟练、患者需紧急使用耗材致操作人员忘记扫码等原因，扫码遗漏的情况时有发生。这将导致SPD系统生成的消耗数据与实际情况不符。而在SPD系统中有一项科室标签滞留统计功能，该功能即是对长时间耗材所赋标签未扫码的统计。因此，在加强培训和指导的同时，SPD运营团队与耗材使用科室签订协议，对于长期滞留的标签经核实标签所对应的耗材已使用时，SPD系统将会强制计消耗。这样就能保证所有使用过的耗材都能进行结算。

3.2 二级库库存盘点

除了扫码遗漏，外耗材的跑冒滴漏也是影响消耗后结算准确性的有一个难题。为了保障供应商的合法经济利益，需要定期对科室二级库的库存进行定期盘点，将因跑冒滴漏“消失”的耗材及时与供应商结算。二级库库存盘点工作中，平台科室的高值耗材因配备了采用FRID技术的高值耗材柜可实现自动盘点外，其他二级库仍需要人工盘点，这就带来了巨大的工作量。医院通过耗材计费数据和计消耗数据以及滞留标签数据相结合的方式，对数据差异较明显的耗材进行定向盘点来减轻工作难度。未来，随着FRID技术的成熟和普及以及硬件成本的降低，耗材职能仓管将实现自动盘点，届时耗材二级库的盘点效率将会更高数据更精准。

3.3 供应商库存压力

消耗后结算方式为医院节省了库存成本，但却增加了供应商的库存资金压力，这也间接导致了供应商的服务质量下降和耗材价格的上升。医院通过引进耗材集中配送企业的方式，所有耗材均通过配送企业进行供应，由经济资本雄厚的配送企业来承担库存压力，可以保证耗材供应的服务质量。

耗材的消耗后结算方式，是医院完成新旧动能转换，提高自身竞争力必然选择，更是耗材全流程精细化管理的重要一环。耗材结算数据是否精准直接影响到耗材供应链管理中资金流监测工作。因此，在未来的医院耗材供应链建设中耗材消耗后结算方式将占据重要的位置。

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