| 标题 | 医院财务管理的风险分析与防范应对 |
| 范文 | 赵旭东 摘要：随着医疗体制改革的推进，医疗机构之间的竞争愈发激烈，医院经营的内外部环境发生了很大的变化。现代医院之间的竞争不仅仅是医疗服务和技术的竞争，更是管理水平和能力的竞争。作为医院经营管理的核心部分，财务管理是医院核心竞争力的代表。由于各方面因素的影响和制约，医院财务工作存在诸多弊端，由此产生了一定的财务风险，给医院经营发展带来极大的隐患。鉴于此，本文对医院财务风险进行了分析，并提出了一些防范和应对的建议，以期有所借鉴价值。 关键词：医院;财务管理;制约;风险 中图分类号：R197.322 文献标识码：A 0 引言 2019年是我国医疗体制改革的关键时期，国家相继出台了一系列政策，医院面临的外部形势发生了深刻的变化。在2018年，国家医保局就联合多家公立医院实施了药品的集中采购，大大提高了医院的议价能力，使得医院药品采购价格大大降低，极大地遏制了药品回扣现象。同时国家医改对公立医院实行零差价，医院收入受到严重影响，部分医院甚至出现严重亏损的现象。面对不断变化的外部形势，医院的未来发展也会面对诸多不确定因素，这就要求医院提高经营管理水平，增强核心竞争力，而财务管理正是医院经营管理的重要组成部分。 然而，由于缺乏完善的内部控制系统和风险管理体系，致使医院经常发生各种财务风险事件，关于医院挪用备用金、贪污舞弊、虚假退费等事件不断见诸于媒体，2018年媒体报道了安徽中医药大学第三附属医院骗保事件，该医院部分医护人员、检查科室之间互相勾结，长期骗取国家巨额医保基金，性质十分恶劣。无独有偶，山东济南某医院信息科工作人员利用收费系统的漏洞，贪污公款几十万之多;北京某医院门诊收费处工作人员开设虚假发票1600多张，犯罪金额高达200多万，上述案件充分反映出部分医院控制薄弱、片面追求经济利益的问题。可见，医院如何加强财务管理、防范财务风险是亟须重视的重大课题。 1 医院财务风险的含义与特点 1.1 医院财务风险的含义 所谓医院财务风险是指医院在进行财务活动过程中，由于受到各种内外因素的影响，导致医院财务系统的运行偏离了预期，产生了财产损失的可能性和不确定性。通常表现为医院收入不能弥补支出，资金周转困难，无法及时支付相应款项以及缺乏足够资金进行建设发展等方面。 1.2 医院财务风险的特点 与其他组织相比，医院的财务风险有如下的特征： 一是客观性。财务风险是时刻存在的，隐藏在医院财务管理工作的每个环节中，不以人的意志为转移，人们所做的只能是去发现和预防财务风险，避免财务风险带来的损失，并不能彻底杜绝财务风险;二是全面性。实践证明，医院财务管理的所有环节中都隐藏着财务风险，只是风险严重程度不同而已。换言之，医院财务风险管理要贯彻整个财务流程，不能存在侥幸心理;三是不确定性。医院财务风险管理的难点就在于不确定性。尽管可以对财务风险进行提前预测和预防，但未来实施效果可能达不到预期效果，并不能完全杜绝风险二四依存性。财务风险与收益成正比，风险越高收益越大。对于风险偏好者来说，会为了获得高额回报而愿意付出选择风险所带来的代价。 2 医院财务风险的识别 2.1 资金风险 隨着医疗市场竞争的加剧以及人们对医疗服务要求的提高，医院需要购进先进设备，招聘高水平的人才，提高医疗服务水平，这些需要大量资金：一是财政对医院的投入不足，限于政策，医院又无法从金融机构获得长期贷款。二是医院没有自主定价权，不能自主提高医疗服务价格来增加收入，导致医院的发展缺乏流动资金从而陷入债务危机，无法及时偿债。或者医院的预期回报率低于筹集成本，医院发展陷入恶性循坏，带来财务风险。 2.2 采购风险 采购风险是指医院在药品和设备的采购过程中，由于购买决策不科学、采购制度不完善等所带来的资金损失和浪费。完整的采购流程包括采购计划编制、选择供货商、价格确定、合同订立、验收和付款等环节，每个环节都存在风险因素，稍有不慎都会带来财务风险。作为事业单位，医院的采购计划和决策受上级部门领导，上级部门可能对医院实际情况不了解，以致出现决策失误。另外，供货商选择不当、合同条款不当、供货延迟或者药品有瑕疵、验收不严格等都会带来相应的财务风险。 2.3 应收账款回收风险 一直以来，应收账款不及时一直困扰着医院。医院的应收账款风险主要来自两个方面：一是病患医疗费用欠款。根据我国的紧急救治标准和规范，公立医院不能因为患者无力承担医疗费用或者身份不明就拒绝救治，这样带来的直接后果就是部分病人的医疗费用难以收取。即便医院停止治疗，但前期的巨额欠款难以回收，最终很多欠款最终都形成了医院坏账;二是医保与医院的对接不及时。限于工作效率，医保机构会拖延支付病患的医疗费，造成医院现金流不足的问题。 2.4 医疗纠纷风险 医患矛盾或者医疗纠纷也会给医院带来财务风险。如果医疗纠纷的产生是由于医务人员出现误诊，或者医务人员没有履行告知义务等，医院将支付赔偿金，影响医院的现金流和收入;如果医疗纠纷的发生是病患不遵医嘱或其他不可抗力造成的，病患也会和医院纠缠，甚至在医闹的参与下，导致纠纷事件小事化大，给医院声誉带来不良的影响，从而影响医院的病患流量，造成医疗收入减少。 3 医院财务管理风险的防范应对 正如上文所述，医院财务风险是无时不在的，存在于医院经营的各个环节。为了降低财务风险给医院带来的影响，需要做好以下几点措施。 3.1 提高风险意识 一直以来，公立医院在医疗市场中占据绝对主导地位，医院从业人员不仅缺乏竞争意识，也缺乏财务风险意识，当财务风险发生时束手无策，给医院经营管理带来极大的隐患。为此，需要医院加大宣传教育力度，帮助财务人员认识财务风险的特点、起因和危害性，提高其对财务风险的认识和敏感度，使其能够在日常工作中及时发现和规避财务风险：一是财务风险是客观、广泛存在的，除了财务人员之外，医院所有医护人员都要树立风险意识，了解其负责的工作可能产生的风险和后果，能够积极配合财务人员的工作，降低财务风险发生的概率;二是财务风险的识别具有一定的专业性，尤其随着医院经营规模的扩大，医院面临的财务风险越来越复杂和隐蔽，这就需要医院加强培训，聘请具有丰富从业经验的会计师来进行培训，提高财务人员的专业素质和风险判断能力。例如医院在自行筹资时，财务人员应兼顾财务杠杆利益和财务风险，确保医院负债和所有者权益两者之间的比例关系适中，避免财务杠杆的反作用。 3.2 拓宽资金获取渠道 作为事业单位，财政投入只是医院获取资金的一个渠道而已，而且政府的财政投入需要专款专用，不可擅自挪用。满足不了医院发展的资金需求。为此，医院要积极拓展其他融资渠道。一是吸收民间资本。部分有社会责任感的企业会对医院进行捐赠性投资，这种筹资方式风险和成本都很低，是医院需要大力发展的融资渠道。当然，医院在接受民间投资时，也要对投资人所处的行业、背景、信用等进行详细调查，以免牵扯进不必要的纠纷中，损害医院的声誉;二是融资租赁。针对部分高价值的医疗设备，医院可以采用融资租赁的方式来转嫁风险。租赁期间，医院按照合同约定支付租金。租赁期结束后，医院获得医疗设备的所有权。这种方式既解决了医院资金流动性不足的难题，又转嫁了风险;三是发挥信用优势。公立医院具有信誉高、信用好的特点，利用这一优势可以帮助医院解决现金流的难题。例如医院在采购药品和设备时，可以要求延期付款。出于对医院的信任，供货方会同意。同样，医院在兴建工程项目时，也可以要求承保公司先垫付资金，这样就大大增加了医院的现金流，降低了财务风险。 3.3 优化营运资金管理 一是优化营运资金结构。资金的走向与财务风险息息相关，优化营运资金结构可以有效地降低财务风险。医院在进行投资改造时，应当采用恰当的计提折旧方法、合理计提资产减值准备等风险防范手段;对于往来业务，如应收账款，也应按比例提取坏账准备等。另外，医院的闲置资产，包括房屋和设备等，要及时进行固定资产清理，可以增加资金的流动性;二是加强采购管理。完善采购管理是杜绝浪费、提高资金使用效率的重要环节。医院要建立药品采购委员会，明确相关人员的职责。建立完善的药品采购制度，明确采购申请、招标采购的流程，加强要求采购价格的管理，杜绝采购过程中的腐败问题;三是完善药品库存管理。合理库存是缓解药品库存压力，减少流动资金占用，避免资金浪费的有效措施。医院在药品入库时要严格验收，对质量不合格的药品要严禁入库，药品价格高于最高限价的也不得入库。同样，药品出库也要经过严格流程，避免药库账实不符现象的发生，提高财务效率。 3.4 完善预算管理制度 提高预算执行的科学性和可行性是降低医院财务风险的有效措施。医院要明确规定预算项目和计算方法。预算项目不仅包括业务收支预算，还要包括筹资预算和往来款项预算等。计算方法一般有标准计算法和估计计算法，标准计算法多适用于收支金额确定的项目;估计计算法多适用于不能确定预算金額或者没有相应标准的项目。与会计政策类似，预算方式一经确定，就不可以随便更换。但是，因为经营状况有所改变，需要变更预算方式，则必须按程序召开专项会议，经过讨论允许变更之后才能予以修正。为防止片面追求预算刚性而导致预算信息失真，可在预算编制过程中进行比较分析，通过自身不同时期同一项目的纵向比较或与不同医院同一项目的横向比较，及时调整项目预算，并阐明为何调整、调整多少、调整后可能产生的影响等内容，从而保证预算执行的科学性和可行性。 总之，随着新医改的逐步推进，医院的财务风险愈发复杂。实践证明，只有健全财务管理制度，提高财务管理水平，有效控制财务风险才能促进医院健康快速地发展。 参考文献： [1]蔚娟.论公立医院财务管理的风险防范对策[J].中国市场，2019-05-10. [2]沈红，沙柳青.医院财务管理工作潜在风险分析及防范应对措施[J].财会学习，2019（14）：82-83. [3]安玉梅.新财会制度实施下医院财务管理平台构建及发展[J].财会学习，2019（14）：91. [4]江伊晗.当前医院财务风险因素分析及防控策略[J].财会学习，2019（14）：98. |
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