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全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响研究

范文

王利敏

[摘要] 目的探索全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法方便选取该院2016年10月—2019年9月收治的全身麻醉和硬膜外麻醉下进行手术治疗的老年手术患者203例，按照麻醉操作方式分为全麻组93例与硬膜外组110例，全麻组手术中采取全身麻醉方式，硬膜外组则采取硬膜外麻醉法，观察两组的手术基本情况、麻醉前与麻醉操作后24 h内的认知功能。结果硬膜外组的低血压发生率20.91%与全麻组20.43%差异无统计学意义（χ2=1.62，P=2.74）;硬膜外组的术中出血量与输液量、麻醉时间分别为（351.07±63.18）mL、（2 221.37±210.65）mL、（187.96±37.18）min与全麻组（362.15±61.07）mL、（2 167.02±225.64）mL、（192.76±35.07）min对比差异无统计学意义（t=1.07、1.29、1.02，P=9.67、10.35、9.85）;硬膜外组术后3 h、12 h、24 h的认知功能评分分别为（26.01±1.92）分、（27.62±1.09）分、（27.63±0.84）分，全麻组分别为（21.15±1.47）分、（24.01±1.34）分、（26.03±1.10）分，组间差异有统计学意义（t=9.65、6.81、5.79，P=0.00、0.01、0.01）;全麻组术后24 h内POCD总发生率19.35%明显高于硬膜外组9.09%（χ2=22.94，P=0.00）。结论老年骨科患者手术中采取硬膜外麻醉方式，术后24 h内的认知功能评分更高，且短期POCD的发生率也更低。

[关键词] 全身麻醉;硬膜外麻醉;骨科患者;认知功能障碍（POCD）

[Abstract] Objective To explore the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in elderly orthopedic patients. Methods A total of 203 elderly patients undergoing surgery under general anesthesia and epidural anesthesia treated in the hospital from October 2016 to September 2019 were convenient selected and divided into 93 cases of general anesthesia group and 110 cases of epidural group according to the method of anesthesia. In the general anesthesia group， general anesthesia was used in the operation， and the epidural group adopted epidural anesthesia. The basic conditions of surgery and the cognitive function within 24 hours after anesthesia were observed. Results The incidence of hypotension in the epidural group was 20.91% and 20.43% in the general anesthesia group was not statistically significantly different （χ2=1.62， P=2.74）. The intraoperative bleeding volume， infusion volume， and anesthesia time were （351.07±63.18） mL，（2 221.37±210.65） mL，（187.96±37.18） min and general anesthesia group （362.15±61.07） mL，（2 167.02±225.64） mL，（192.76±35.07）min were not significantly different（t=1.07， 1.29， 1.02， P=9.67， 10.35， 9.85）; the cognitive function scores at 3 h， 12 h， and 24 h after the epidural group were （26.01±1.92） points and （27.62±1.09）points， and （27.63±0.84）points， the general anesthesia group was （21.15±1.47）points，（24.01±1.34）points， and （26.03±1.10）points， and the differences between the groups were statistically significant（t=9.65，6.81， 5.79， P=0.00， 0.01， 0.01）; the total incidence of POCD in the general anesthesia group within 24 h after surgery was 19.35% significantly higher than the epidural group at 9.09%（χ2=22.94， P=0.00）. Conclusion Epidural anesthesia is used in elderly orthopedic patients during surgery. The cognitive function score is higher within 24 hours after surgery， and the incidence of short-term POCD is lower.

[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Orthopedic patients; Cognitive dysfunction （POCD）

术后认知功能障碍（POCD）是一种手术后表现出来的中枢神经系统受损并发症，其主要的临床症状有焦虑、精神错乱、记忆受损、人格改变等，在年龄较大的手术患者中十分常见，特别是一些手术操作时间较长的骨科手术与体外循环手术中[1]。有研究者表示[2]，该病的发病率在很大程度上与患者的年龄、手术时间、种类、合并疾病等方面有关。临床的数据统计，其发病率在5%～48%。POCD不但会导致患者的早期康复受到严重影响，同时也可能会出现长期认知功能障碍，演变为慢性或持续性的痴呆症，所以临床上对此类患者的重视度也很高。经大量研究者的文献研究表明，手术中的麻醉操作是引起POCD的重要原因[3-4]。鉴于此，该文方便选取该院2016年10月—2019年9月收治的全身麻醉和硬膜外麻醉下进行手术治疗的老年骨科患者203例术后的短期POCD发生情况以及相关信息展开研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

纳入研究的所有患者均为方便选取首次接受骨科手术，所有患者均知情且同意参与该次研究，且手术前不存在精神类疾病，排除术前使用过对中枢神经存在影响的药物，经美国麻醉医师协会（ASA）分级，均为1～2级患者。该次研究的开展已取得医院伦理委员会的许可。根据患者手术治疗中采取的麻醉方式分为两组，即全麻组93例与硬膜外组110例。其中，全麻组有男性57例、女性36例;年龄60～79岁，平均年龄（71.10±6.27）岁;体重14～32 kg/m2，平均（22.26±2.82）kg/m2;手术类型有人工髋关节置换术27例，髋部周围骨折手术45例，人工膝关节置换术13例。硬膜外组有男性67例、女性43例;年龄60～81岁，平均年龄（70.03±6.51）岁;体重13～31 kg/m2，平均（22.67±2.93）kg/m2;手术类型有人工髋关节置换术38例，髋部周围骨折手术51例，人工膝关节置换术21例。两组患者的手术类型、年龄、性别、体重等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2? 方法

正式进行麻醉操作前的30 min内，所有的患者均需要从肌肉处注射0.5 mg阿托品，同时观察生命体征的变化，建立合适的静脉通道，静脉滴注乳酸林格液，控制滴速约10 mL/min。

93例全麻组患者使用0.04 mg/kg的咪达锉伦（国药准字H10980025）、0.5 μg/kg的舒芬太尼（国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（国药准字J20080023，规格：20 mL∶0.2 g）、0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869，规格：10 mg）等麻醉药液静脉注射，并在3 min后连接麻醉呼吸机进行机械通气，手术过程中的麻醉保持主要采取泵注瑞芬太尼、丙泊酚的方式，根据实际情况间断地静脉注射苯磺顺阿曲库铵[5]。

110例硬膜外组患者采取硬膜外穿刺麻醉的方式，患者侧卧后选择L2～L3间隙处进行穿刺，指导患者平卧后在硬膜外使用3 mL·2%的利多卡因（国药准字H20059049）当作实验试剂量，5 min后再注射0.5%·（3～5 mL）罗哌卡因（进口药品注册证号：20 mg/10 mL，规格：20 mg/10 mL），实现麻醉的最佳效果。当患者出现血压较低时，则需要使用6 mg麻黄碱治疗，心率低于50次/min时，使用0.5 mg阿托品治疗。

1.3? 觀察指标

①手术治疗中的基本情况观察，主要为麻醉效果持续时间、术中输液量与出血量、低血压发生率。②对患者麻醉前与麻醉操作后24 h内的认知功能进行测量与记录，计算患者出现POCD的情况。认知功能评价使用的是MMSE简易智能精神状态评估量表，其中包括记忆力、定向力、计算力、注意力、语言能力、回忆能力五个方面，评分范围是0～30分。得分为26分以上的为认知功能正常，0～26分表示认知功能受到损伤[6]。同时，根据患者的得分，0～10分为重度，11～20分为中度，21～26分为轻度。

1.4? 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 手术治疗中的基本情况

全麻组有19例（20.43%）发生低血压，硬膜外组有23例（20.91%）发生低血压，组间差异无统计学意义（χ2=1.62，P=2.74>0.05）;两组的术中出血量、术中输液量、麻醉时间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2? 认知功能评分

两组术前的认知功能评分差异无统计学意义（P>0.05）;硬膜外组术后3 h、12 h、24 h的认知功能评分明显高于全麻组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3? 两组发生POCD的情况

全麻组术后24 h内POCD总发生率19.35%明显高于硬膜外组9.09%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

当前，临床上常采取全身麻醉与硬膜外麻醉方式辅助治疗，无论哪一种麻醉方式都会影响患者的脑部供氧量与血流量、机体代谢能力等，所以对患者的认知功能也存在较大的影响[7-9]。该次研究结果显示，全麻组有19例（20.43%）发生低血压，硬膜外组有23例（21.82%）发生低血压，组间差异无统计学意义（P>0.05）;两组的术中出血量、术中输液量、麻醉时间存在的差异无统计学意义（P>0.05），说明硬膜外麻醉与全身麻醉对于患者手术的基本情况不存在明显影响。而两组术前的认知功能评分差异无统计学意义（P>0.05）;硬膜外组术后3 h、12 h、24 h的认知功能评分分别为（26.01±1.92）分、（27.62±1.09）分、（27.63±0.84）分，全麻组分别为（21.15±1.47）分、（24.01±1.34）分、（26.03±1.10）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）;全麻组术后24 h内POCD总发生率19.35%明显高于硬膜外组9.09%（P<0.05）。王江等[4]的研究文献中，结果显示，试验组（硬膜外麻醉方式）术后 6 h MMSE评分（25.3±1.7）分，术后 12 h MMSE 评分（26.2±1.4）分，术后 24 h MMSE 评分（27.0±0.9）分，均高于对照组（全身麻醉方式），差异有统计学意义（P<0.05）;且术后48 h内试验组出现认知功能障碍发生率 8.33%低于对照组 19.44%（P<0.05）。王江等[4]研究也说明了该研究的科学性。

综上所述，老年骨科患者手术中采取硬膜外麻醉方式，术后24 h内的认知功能评分更高，且短期POCD的发生率也更低。

[参考文献]

[1]? 方旭辉.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].首都食品与医药，2019，26（16）：30.

[2]? 汪伟，张雪莲.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中外医学研究，2019，17（22）：23-25.

[3]? 董凯.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科下肢手术患者术后短期认知功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（17）：51，54.

[4]? 王江，刘希洪.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中外医学研究，2018，16（19）：128-129.

[5]? 李兆阳.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 河南医学研究，2018，27（12）：2242-2243.

[6]? 张建辉.硬膜外麻醉和全身麻醉对于老年骨科患者术后认知功能的影响[J]. 健康研究， 2018， 38（6）：93-94，105.

[7]? 汪平娟.用丙泊酚与七氟烷对接受骨科全麻手术的老年患者进行麻醉对其术后认知功能的影响[J].当代医药论丛， 2019， 17（7）：92-94.

[8]? 左勇，闫强.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响研究[J].现代医学与健康研究， 2018， 2（18）：68-69.

[9]? 韩梅，王军亮，赵昭.复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响分析[J].中国医药科学，2018， 8（7）：22-26.

（收稿日期：2020-02-03）

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