《老年人射血分数保留的心力衰竭临床特征分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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老年人射血分数保留的心力衰竭临床特征分析

范文

徐宗雨曹丽娟陈奕纬蒋金全李宙童

[摘要] 目的分析老年人射血分數保留的心力衰竭患者临床特征，探究其病理生理机制，进而指导老年人射血分数保留心衰的治疗。方法方便选取2018年12月—2019年7月入住该院心血管内科的老年心力衰竭患者，NYHAⅡ～Ⅳ级伴有明确心脏疾病史且符合2008年ESC心衰诊断标准的病例，按照射血分数分为射血分数保留HFpEF（EF≥50%）组，射血分数中间值HFmrEF（EF 40%～49%）组，射血分数降低HFrEF（EF<40%）组;分析3组心衰患者各项指标特征。结果共入选260例老年心衰患者，射血分数保留（HFpEF）组140例，射血分数中间值（HFmrEF）组30例，射血分数降低（HFrEF）组90例。HFpEF组中患者平均收缩压（135±12）mmHg高于HFrEF组（120±10）mmHg及HFmrEF组（125±8）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）;HFpEF组中患者尿酸水平（505±45.5）μmol/L高于HFrEF组（425±40.5）μmol/L及HFmrEF组（420±42.5）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;HFpEF组中患者合并糖尿病比例（28.6%）高于HFrEF组（21.1%）及HFmrEF组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;HFpEF组中女性患者（51.4%）略多于HFrEF组（48.9%）及HFmrEF组（46.7%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论该分析提示老年人射血分数保留的心力衰竭患者中收缩压、尿酸水平偏高，合并糖尿病患者比例多，提示两者生理病理机制有所不同，有助于为射血分数保留的心力衰竭患者管理策略的制定和进一步治疗提供有利方向。

[关键词] 射血分数保留;心力衰竭;老年;尿酸;糖尿病

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of heart failure patients with ejection fraction retention in the elderly， to explore their pathophysiology， and to guide the treatment of heart failure in elderly patients with ejection fraction retention. Methods Select conveniently elderly patients with heart failure who were admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of the hospital from December 2018 to July 2019. NYHA Ⅱ-Ⅳ cases with a clear history of heart disease and meeting the 2008 ESC diagnostic criteria for heart failure， according to ejection fraction Divided into： ejection fraction retention HFpEF （EF≥50%） group， median ejection fraction HFmrEF （EF 40%-49%） group， ejection fraction reduction HFrEF （EF<40%） group; Analyze the characteristics of various indicators in three groups of patients with heart failure. Results A total of 260 elderly patients with heart failure were enrolled， 140 in the HFpEF group， 30 in the HFmrEF group， and 90 in the HFrEF group. The mean systolic blood pressure （135±12）mmHg in the HFpEF group was higher than that in the HFrEF group （120±10）mmHg and the HFmrEF group （125±8）mmHg， the difference was statistically significant（P<0.05）; the uric acid level in the HFpEF group was （505±45.5）μmol/L was higher than that in the HFrEF group （425±40.5）μmol/L and the HFmrEF group （420±42.5）μmol/L， the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion of patients with diabetes in the HFpEF group （28.6%） was higher In the HFrEF group（21.1%） and the HFmrEF group （20.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; female patients （51.4%） in the HFpEF group were slightly more than the HFrEF group （48.9%） and the HFmrEF group （46.7%）， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion This analysis suggests that elderly patients with heart failure who have ejection fraction retention have higher systolic blood pressure and uric acid levels， and a higher proportion of patients with diabetes， suggesting that the physiological and pathological mechanisms of the two are different， which helps to retain the ejection fraction development of further strategies for the management of patients with failure and further treatment provide favorable directions.

[Key words] Ejection fraction retention;Heart failure;Elderly;Uric acid;Diabetes

心力衰竭（heart failure，HF）是由心脏收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍引起的一系列循环障碍症候群，是各种心脏疾病终末期的表现[1]。心力衰竭根据射血分数可分为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF），射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）;近年来射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者比例逐年增加。其发病率约占心衰总人数30%～50%，并与年龄成相关性[2]，其预后与以往认为更为凶险的HFrEF患者相当。尽管目前已有多种大规模临床研究，但仍缺乏标准化流程，使其诊治颇为困难。与HFrEF相比，HFpEF的治疗缺乏特异性，传统的治疗HFrEF药物对于HFpEF患者无明显受益[3]，药物治疗效果不及前者，其生存率亦无明显改善。目前仍以控制患者心衰症状，治疗原发疾病和并发症，减少患者住院率及提高患者生存质量的整体治疗为主。该文分析了该院心血管内科2018年12月—2019年7月住院的260例老年心力衰竭患者中射血分数不同的病例特征，以指导射血分数保留的心力衰竭的治疗，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择上海交通大学附属第九人民医院黄浦分院心血管内科收治的老年人心力衰竭患者260例。入选患者均有签署知情同意书，该研究所选病例经过院伦理委员会批准。入选患者根据射血分数情况分为射血分数保留（HFpEF）组140例，射血分数中间值（HFmrEF）组30例，射血分数降低（HFrEF）组90例，3组患者的年龄、性别、心功能情况等一般情况差异无统计学意义（P<0.05），见表1。入选标准为：①年龄>60岁;②按照美国纽约心脏病协会心功能分级标准[1]，选择心功能II级及以上的患者。排除标准：急性心肌梗死、重症心肌炎、尿毒症、恶性肿瘤患者。

1.2? 方法

患者入院后立即完善心脏多普勒超声，根据左室射血分数分为：射血分数保留（HFpEF（EF≥50%））组，射血分数中间值（HFmrEF（EF 40%～49%）组，射血分数降低HFrEF（EF <40%）组。所选患者均于次日凌晨6：30-7：00抽取空腹静脉血化验：血清肌酐、尿素、尿酸、电解质、血脂、脑利钠肽（BNP）、C反映蛋白等各项指标;完善24 h血压、心率监测;统计各组患者基本资料，并分析3组患者中性别、年龄、血脂、脑利钠肽（BNP）、肌酐、尿酸、C反应蛋白、房颤、糖尿病、脑卒中各项指标情况。

1.3? 统计方法

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验;计数资料以百分比（%）表示，采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2? 结果

共入选260例老年心衰患者，射血分数保留（HFpEF）组140例，平均年龄（75.5±7.5）岁;射血分数中间值（HFmrEF）组30例，平均年龄（74.6±6.5）岁;射血分数降低（HFrEF）组90例，平均年龄（76.3±7.8）岁。3组患者年龄及心功能分级差异无统计学意义（P>0.05）。HFpEF组中女性患者（51.4%）略多于HFrEF组（48.9%）及HFmrEF组（46.7%），差异无统计学意义（P>0.05）。患者的一般资料情况见表1。

HFpEF组中患者平均收缩压（135±12）mmHg高于HFrEF组（120±10）mmHg及HFmrEF组（125±8）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）;HFpEF组中患者尿酸水平（505±45.5）μmol/L高于HFrEF组（425±40.5）μmol/L及HFmrEF组（420±42.5）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;HFpEF组中患者合并糖尿病比例（28.6%）高于HFrEF组（21.1%）及HFmrEF组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者中左室舒张末径、血脂、脑利钠肽、C反应蛋白、肌酐、尿素、房顫、脑卒中比例差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

3? 讨论

传统上，心衰被定义为左心功能衰竭;然而随着认识的加深，研究发现，HF也可表现为EF值正常或接近正常，被称为HFpEF、HFmrEF、HFrEF。其中，HFpEF和HFrEF有着不同临床特点和预后。HFpEF患者多为女性，更易发生高血压，多与房颤，糖尿病等相关，但不易发生心肌缺血性心脏病[2-3]。HFrEF多与心肌缺血性冠心病及扩张型心肌病相关，而HFmrEF兼具两者的特征。因此推测两者的病理生理机制不同，治疗预后上也存在差异。尽管众所周知这些差异会影响老年心力衰竭患者的预后和临床结局，但没有太多的证据，特别是考虑到与HFREF和HFpEF老年患者的具体特征相关的问题。该研究发现HFpEF组中女性稍多于另外两组（51.4%∶48.9%∶46.7%），这与其他多种大型研究结果相符合，例如MAGGIC， HAPPY， PREFER， and CHARM 等研究。甚至在一些大型研究中，女∶男比例高达2∶1，猜测可能与肥胖，糖尿病等多发于女性的心血管疾病因素相关[4]。或与老年女性绝经后雌激素分泌下降，减少了雌激素对于冠状动脉及心肌的保护作用相关，但也有研究表明性别在HFpEF风险中无显著差异，性别对于HFpEF的影响需进一步研究探讨[5]。

该研究发现3组患者中，HFpEF组中患者平均收缩压（135±12）mmHg高于HFrEF组（120±10）mmHg及HFmrEF组（125±8）mmHg，与何显菁[6]发现高血压病在HFpEF患者中占比49.3%显著高于HFrEF组（30.2%）及HFmrEF组（34.7%）的研究结果相符。另外在CARLA研究中，提示高血压是HFpEF一个最强的独立危险因素[7]，可能因为高血压是心力衰竭发生的最主要因素，长期高血压使得心脏后负荷增加，心肌肥厚，心肌纤维化/僵化加重引起左室舒张功能减退，高血压还能诱发患者心血管内皮功能障碍，从而引发HFpEF。

在该研究中发现HFpEF组尿酸水平（505±45.5）μmol/L高于HFrEF组（425±40.5）μmol/L及HFmrEF组（420±42.5）μmol/L;与赵欣等[8]研究相符，其研究发现高尿酸是HFpEF的危险因素，HFpEF组患者平均血尿酸水平（454±95.86）μmol/L显著高于正常人群（300.57±53.10）μmol/L，且尿酸水平与HFpEF心衰严重程度显正相关。考虑高尿酸血症可经多途径致动脉粥样硬化形成，并引起一系列炎症反应、血管内皮功能紊乱、血管功能改变，进一步加重心肌病变，引起心脏舒张收缩功能障碍，增加心力衰竭发生相关[9]。

该次研究发现HFpEF组中患者合并糖尿病比例（28.6%）高于HFrEF组（21.1%）及HFmrEF组（20.0%）（P<0.05）;与OPTIMIZE-HF研究提示HFpEF患者中糖尿病发病率高于HFrEF患者群结果相符。糖尿病是心力衰竭的主要危险因素之一，其糖代谢异常、高胰岛素血症通过微血管内皮炎症反应，一方面增加心肌细胞肥大和纤维化，从而增加心肌细胞的僵硬程度，另一方面通过致动脉粥样硬化作用，使得主动脉硬化，主动脉弹性减弱，心脏收缩阻力增加，进而引起心肌肥厚，心肌僵硬程度增加[10-11]，从而导致收缩储备功能下降，舒张功能障碍，从而增加HFpEF 发生。

随着年龄的增长，心力衰竭发病率显著增加，特别是射血分数保留的心力衰竭增加更为明显，且射血分数保留的心力衰竭预后差，致死率高，已严重影响了我国老年人的生命安全。据统计，老年患者中心衰患者5年病死率高达54.4%。我国老年人每年因心力衰竭入院治疗而产生的医疗费用非常巨大，给我国居民带来了沉重的经济负担，为此迫切需要精准有效的治疗心力衰竭方案，减少居民经济负担，改善心力衰竭患者生活质量。尽管心衰患者有如此高的流行率和病死率[7]，但是目前尚无有效改善病人预后的药物[12]。且HFpEF的病理生理机制还未完全阐明，需要进一步研究其发病机制，寻找有效治疗方案。该研究因入选病例样本量较少，或与真实结果有偏差，但为进一步深入研究提供了基础，并为临床中HFpEF患者的管理和治疗提供了一定的策略和方向。该研究发现HFpEF老年患者尿酸、血压、糖尿病高于HFrEF患者，通过降压联合降低尿酸是否有效改善HFpEF患者预后值得进一步研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-02-08）

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