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循证护理干预对输尿管结石患者术后疼痛、情绪及康复的影响分析

范文

沈细英林燕文

[摘要] 目的探究輸尿管结石患者应用循证护理干预对术后疼痛、情绪及康复的影响。方法该次80例研究对象是方便选取2016年5月—2019年5月在该院行手术治疗的输尿管结石患者，分组方法是系统抽样法，研究组（40例）用循证护理干预，常规组（40例）用基础护理，比较两组术后疼痛程度、情绪变化、康复效果。结果护理后，研究组术VAS评分后2 d（6.95±1.16）分、术后3 d（6.07±0.89）分、术后4 d（3.94±0.51）分、术后5 d（3.11±0.15）分，低于常规组VAS评分后2 d（7.52±1.23）分、术后3 d（6.64±1.12）分、术后4 d（5.23±0.96）分、术后5 d（4.37±0.52）分，差异有统计学意义（t=2.131、2.519、7.505、14.725，P<0.05）;研究组SDS抑郁评分（29.46±1.55）分、SAS焦虑评分为（31.06±1.85）分低于常规组的（34.23±2.17）分、（36.74±1.27）分，差异有统计学意义（t=11.313、16.009，P<0.05）;研究组术后肛门排气时间（17.64±1.17）h、开始进食时间（2.02±1.19）h、住院时长（9.62±1.23）d优于常规组（28.52±1.42）h、（15.73±5.28）h、（12.47±1.58）d，差异有统计学意义（t=37.399、16.020、9.002，P<0.05）。结论输尿管结石患者应用循证护理干预能有效减轻术后疼痛程度，纠正不良情绪，加速术后康复。

[关键词] 循证护理干预;输尿管结石;疼痛;焦虑;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain， mood and rehabilitation in patients with ureteral stones. Methods Convenient select the 80 cases studied were patients with ureteral calculi who underwent surgical treatment in the hospital from May 2016 to May 2019. The grouping method was a systematic sampling method. The study group （40 cases） used evidence-based nursing intervention and the routine group （40 patients） basic nursing was used to compare the degree of postoperative pain， mood changes， and rehabilitation effects between the two groups. Results After nursing， the study group had a VAS score of 2 d （6.95±1.16）points， 3 d after operation （6.07±0.89）points， 4 d after operation （3.94±0.51）points， and 5 d after operation （3.11±0.15）points. The VAS score of the conventional group was 2 d （7.52±1.23）points， 3 d after the operation （6.64±1.12）points， 4 d after the operation （5.23±0.96）points， and 5 d after the operation （4.37±0.52）points. The differences were statistically significant （t=2.131， 2.519， 7.505，14.725，P<0.05）; the SDS depression score （29.46±1.55）points and SAS anxiety score of the study group （31.06±1.85）points were lower than those of the conventional group at（34.23±2.17）points，（36.74±1.27）points， and the differences were statistically significant （t=11.313， 16.009， P<0.05）; the postoperative anal exhaust time （17.64±1.17） h， the time to start eating （2.02±1.19） h， and the length of hospital stay （9.62±1.23） d in the study group were better than those in the conventional group （28.52±1.42）h，（15.73±5.28）h，（12.47±1.58） d， the difference was statistically significant （t=37.399， 16.020， 9.002， P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Evidence-based nursing intervention for patients with ureteral calculi can effectively reduce the degree of postoperative pain， correct adverse emotions， and accelerate postoperative recovery.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Ureteral stones; Pain; Anxiety; Depression

在泌尿系统结石中輸尿管结石较为常见，主要是因为输尿管狭窄，肾结石在排出过程中滞留、生长，进而诱发感染，让患者出现绞痛、血尿等症状，会严重影响正常的生活、工作[1]。现如今微创手术成为主要的治疗方式，有着创伤小、出血少、恢复快等特点，但是很多患者对手术有着强烈的恐惧感、紧张感，不仅会提高手术风险，还会增加术后疼痛程度，降低康复效果[2]。因此，需要积极展开临床护理，该研究将循证护理干预模式应用到临床中，并筛选2016月5月—2019年5月收治的80例输尿管结石患者为对象展开研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便收集在该院行手术治疗的80例输尿管结石患者为研究对象，通过系统抽样法平均分成各40例的两组。研究组中女14例、男26例，年龄35～68岁，平均（45.27±6.34）岁;结石直径0.5～1.5 cm，平均（0.87±0.12）cm。常规组中女13例、男27例，年龄36～69岁，平均（45.54±6.28）岁;结石直径0.5～1.6 cm，平均（0.91±0.15）cm。两组研究对象的资料经分析，符合对比要求，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经CT、B超、X线影像学检查确诊;无既往手术史;无手术禁忌证;患者及家属都知晓该次研究，并主动签订知情协议书。医院伦理委员会已经审批通过该次研究。

排除标准：合并凝血功能障碍者;合并恶性肿瘤者;合并心肝肾等器官功能严重障碍者;合并精神系统疾病，无法正常沟通者。

1.2? 方法

常规组手术期间应用基础护理，即术前协助完成各项检查、做好饮食指导、健康教育、手术注意事项告知，术后进行生命体征监测、用药指导、导尿管护理等。研究组与此同时，进行循证护理干预，详情如下。

1.2.1? 组建循证护理干预小组? 由科室资历高、经验丰富的护理人员3～5名共同成立循证护理小组，护士长为组长，负责对组员进行职责分配与培训。

1.2.2? 循证问题与支持? 组员围绕术后疼痛、情绪、康复相关问题，搜索最新的文献，并结合临床经验、疾病特点、手术特点等，总结循证问题;邀请科室医生、患者共同就循证问题展开讨论，制定实用性强、可靠性强的循证护理计划[3]。

1.2.3? 循证护理计划实施? ①心理干预：主动与患者交谈，掌握患者的心理状态，并引导患者说出心里的感受，给予鼓励和安慰，帮助患者消除心中顾虑，保持积极乐观的心态，勇敢面对手术。②健康教育：耐心地为患者讲解疾病、手术相关知识，以及手术注意事项、配合要点等，以便患者能积极配合手术;同时，还可以讲述周围病友案例，帮助患者树立治疗信心，提高依从性。③疼痛护理：手术结束后帮助患者调整舒适体位，并为其讲解术后疼痛的原因，告知放松心情和肌肉，能有效缓解疼痛感;同时，可以通过膀胱区热敷、肢体按摩等方式，减轻疼痛感;如果患者疼痛严重在医生指导下给予止痛药物。④出血护理：由于手术会带来一定损伤，所以要每小时检测生命体征，妥善固定导尿管、引流管，并观察引流量、性状、颜色等，如果有血尿情况，及时协助医生处理[4]。⑤感染预防：手术前加强备皮准备，进行各项操作都要遵循无菌化原则;术后密切关注敷料性状，叮嘱患者每天更换内裤，做好皮肤清洁，预防尿路感染等情况发生。⑥饮食干预：术后指导患者尽早进食，可在意识恢复后饮用10～30 mL温开水，若15～30 min无呛咳或误吸等异常情况，可缓慢地给予少量流质食物[5];若有异常状况待肛门排气后再进食。注意食物以易消化、高维生素、高碳水化合物、高热量、高蛋白质、低钠、低脂的为主[6]。⑦运动干预：术后指导患者及早展开活动锻炼，初期可以在床上活动肢体、关节，之后在家属辅助下在床边活动，根据术后恢复情况逐渐到病区散步，以增强身体机能，促进术后恢复。

1.3? 观察指标

评估两组患者术后疼痛程度、情绪变化以及康复效果。①疼痛程度评估方法：以视觉疼痛模拟评量表（VAS）为标准，10分表示剧烈疼痛，0分表示没有痛感;②情绪变化评估方法：以抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）为标准，当SDS≥53分时表示有抑郁症状，当SAS≥50分是表示有焦虑症状;③康复效果评估方法：记录两组患者术后肛门排气时间、开始进食时间、住院时长。

1.4? 统计方法

用SPSS 23.0统计学软件处理研究数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 术后不同时间的VAS评分

术后1 d两组患者VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后2～5 d研究组患者的VAS评分均低于常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 护理前后SDS和SAS评分

护理前两组患者的SDS和SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后研究组患者的SDS和SAS评分均低于常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3? 术后康复情况

研究组患者术后肛门排气时间、开始进食时间均比常规组快，住院时长比常规组短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3? 讨论

输尿管结石多为单侧患病，少数患者双侧同时患病，如果病情严重会损伤肾功能。所以要及时发现、及时治疗，通过手术能将结石清除干净，降低复发率，不过手术创伤，以及患者情绪的变化会提高机体应激反应，影响术后疼痛程度以及康复效果[7]。如果给予患者循证护理能有效改善这一状况。循证护理是近些年来受到广泛关注的新型护理方式，基于循证护理小组、循证问题、循证依据等，并根据文献资料、患者需求、疾病特点、手术特点等，不断完善护理方案[8]。同时，对护理内容和效果做出客观的评价，确保护理方法的科学性、实用性，最终提高手术质量，降低手术风险，改善患者术后康复效果。

该次研究中，护理后，研究组术VAS评分后2 d（6.95±1.16）分、术后3 d（6.07±0.89）分、术后4 d（3.94±0.51）分、術后5 d（3.11±0.15）分，低于常规组VAS评分后2 d（7.52±1.23）分、术后3 d（6.64±1.12）分、术后4 d（5.23±0.96）分、术后5 d（4.37±0.52）分（P<0.05）;研究组SDS抑郁评分（29.46±1.55）分、SAS焦虑评分为（31.06±1.85）分低于常规组的（34.23±2.17）分、（36.74±1.27）分（P<0.05）;研究组术后肛门排气时间（17.64±1.17）h、开始进食时间（2.02±1.19）h、住院时长（9.62±1.23）d优于常规组（28.52±1.42）h、（15.73±5.28）h、（12.47±1.58）d（P<0.05）。这与陆丽君[9]2017年研究结果：实施循证护理的40例患者术后2 d疼痛评分为（6.5±1.6）分低于实施传统护理对照组的（7.9±2.1）分（P<0.05）;和蔡维敏等人[10]相关研究结果：实施循证护理的68例患者SAS评分为（32.16±2.56）分、SDS评分为（33.86±2.88）分，均低于实施常规护理的对照组（44.32±3.42）分、（50.38±3.58）分（P<0.05），基本一致。可见循证护理的应用让患者手术后更快恢复胃肠道功能，以及身体机能，从而更快康复出院。

综上所述，输尿管结石患者应用循证护理干预能有效减轻术后疼痛程度，纠正不良情绪，加速术后康复。

[参考文献]

[1]? 杨贞，王伟.输尿管镜碎石术后全身炎症反应综合征危险因素分析及预防护理进展[J]. 护理研究，2019，33（1）：58-61.

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[3]? 刘灿.探究肾结石患者护理中循证护理的应用效果[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：626-627.

[4]? 王悦，王荣.患者家属互述式教育联合情绪管理对泌尿系碎石患者治疗结局的影响[J]. 护理学杂志，2017，32（4）：87-89.

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[7]? 赵冬梅，何昆仑，齐金红.预防性护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志， 2018， 28（2）：298-300.

[8]? 李海春，黄凌，王真，等.延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：95-97.

[9]? 陆丽君.基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志， 2017， 26（34）：3879-3882.

[10]? 蔡维敏，魏英，康新立.循证护理在肾脏铸型感染性结石患者围术期的应用效果[J].临床与病理杂志，2018，38（8）：152-157.

（收稿日期：2020-02-17）

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