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血栓弹力图在评价脑出血患者围手术期凝血功能中的应用价值

范文

甄秋来

[摘要] 目的為了明确脑出血患者围手术期凝血状态变化，观察血栓弹力图在评价脑出血患者围手术期凝血功能时的价值和意义。方法根据随机原则要求在该院2018年1—12月急诊手术治疗的脑出血患者中随机选取80例作为观察组研究对象，从同时间段在该院未行急诊手术治疗的少量脑出血患者中选取80例作为对照组研究对象，对比两组血栓弹力图各指标（凝血反应时间、凝块形成时间、凝固角、最大血凝块强度、凝血综合指数）差异。结果观察组患者的D-二聚体、血浆纤维蛋白原、血细胞凝集块形成速率水平[（0.40±0.13）mg/L、（4.57±0.70）g/L、（68.97±6.75）°]明显高于对照组[（0.26±0.09） mg/L、（0.63±0.81）g/L、（58.71±6.12）°]，而凝血反应时间和血细胞凝集块形成时间[（6.00±1.90）、（1.09±0.34）min]则明显低于对照组[（6.81±2.26）、（2.24±0.57）min]，组间比较差异有统计学意义（tDD=3.214、tFIB=3.758、tR=3.567、tK=5.081， t血细胞凝集块形成速率=3.884，P<0.05）。结论脑出血患者术前和术后不同时间点的凝血状态不同，围术期行血栓弹力图检查，能够及时发现凝血功能障碍及严重程度，效果显著。

[关键词] 脑出血;血栓弹力图;凝血功能;围术期;价值

[中图分类号] R651.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0157-03

Application Value of Thromboelastography in Evaluation of Coagulation Function in Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHEN Qiu-lai

Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To clarify the perioperative coagulation state changes in patients with cerebral hemorrhage， and observe the value and significance of thrombus elasticity diagram in evaluating perioperative coagulation function in patients with cerebral hemorrhage. Methods According to the random principle， 80 patients with cerebral hemorrhage treated by emergency surgery in the hospital from January? to December 2018 were random selected as the observation group. From a small amount of cerebral hemorrhage that was not treated by emergency surgery in the hospital at the same time Eighty patients were selected as the research object of the control group， and the differences between the two indexes of thrombus elasticity map （coagulation reaction time， clot formation time， coagulation angle， maximum blood clot strength， and coagulation comprehensive index） were compared between the two groups. Results The rate of D-dimer， plasma fibrinogen， and blood cell agglomerate formation in the observation group was [（0.40±0.13） mg/L，（4.57±0.70） g/L，（68.97±6.75）°] was significantly higher than the control group [（0.26±0.09） mg/L，（0.63±0.81） g/L，（58.71±6.12）°]， while the coagulation reaction time and blood cell agglomeration formation time [（6.00 ±1.90） min，（1.09±0.34） min] were significantly lower than the control group [（6.81±2.26） min，（2.24±0.57） min]， the difference between the groups was statistically significant （tDD=3.214， tFIB=3.758， tR=3.567， tK=5.081， themagglutination rate=3.884， P<0.05）. Conclusion The coagulation state of patients with cerebral hemorrhage is different before and after operation. Thrombus elasticity examination during the perioperative period can detect the coagulation dysfunction and severity in time.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Thromboelastography; Coagulation function; Perioperative period; Value

近年来，最新统计数据显示，随着我国高血压患者人数的增多，脑出血的发病率逐年上升并有年轻化的趋势，其高致死率、高致残率的特点已引起各级医疗机构的普遍关注[1]。血栓弹力图（TEG）作为新型的检测血凝功能的指标之一，其以细胞学为基础，通过对血液凝固及溶解的全过程进行动态描记来反映凝血全过程（最初的凝血因子激活到最后血凝块完全溶解），客观性强，在快速、全面、准确的诊断和检测凝血功能时具有重要的参考价值[2]。该院根据随机原则要求在2018年1—12月急诊手术治疗的脑出血患者和未行急诊手术治疗的少量脑出血患者中各随机选取80例作为研究对象，并对比两组血栓弹力图各指标（凝血反应时间、凝块形成时间、凝固角、最大血凝块强度、凝血综合指数）水平差异，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

根据随机原则要求在该院急诊手术治疗的脑出血患者中随机选取80例作为观察组研究对象，从同时间段在该院未行急诊手术治疗的少量脑出血患者中选取80例作为对照组研究对象;该次伦理委员会审核通过该次研究并做备案。观察组80例患者含男49例、女31例;患者年龄52～73岁，平均年龄（58.9±7.5）岁。对照组80例患者含男50例、女30例;患者年龄51～74岁，平均年龄（59.1±7.6）岁。观察组纳入标准：①既往高血压病史明确且行影像学检查提示脑出血;②有手术指征且排除手术禁忌。排除标准：①发病前有口服抗凝药物或正在接受抗凝治疗史;②罹患血液系统疾病者;③蛛网膜下腔出血且同时存在动脉瘤、血管畸形等疾病者;④脑部恶性肿瘤者。观察组和对照组患者对该次研究知情并签订协议书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2? 方法

观察组与对照组患者分别于术前、術后1 d、术后3 d抽取上午7点空腹静脉血5 mL做标本，并储存于柠檬酸钠9：1的真空管中，高岭土混匀静置待查。然后应用上海中庸检验设备有限公司提供的血栓弹力图仪（YZ5000）以恒定37℃、恒定4°45′的角度按照9 s/周的恒定转速摇摆，直至形成血栓，金属探针发生旋动并形成电流，通过电脑软件处理并制成血栓弹力图曲线[3]。

1.3? 观察指标

详细记录观察组和对照组患者围术期血栓弹力图各指标[凝血反应时间（R）、血细胞凝集块形成时间（K）、血细胞凝集块形成速率（a角）]及凝血指标（D-二聚体、血浆纤维蛋白原）水平变化，统计学软件比较差异[4]。其中凝血反应时间正常范围为3～8 min，超过8 min即提示缺乏凝血因子或者凝血因子活性降低，血液状态为低凝，少于3 min则恰好相反，血液状态为高凝; 血细胞凝集块形成时间（K）正常为1～3 min，其值升高则提示血液状态为低凝，值降低则提示血液状态为高凝; a角正常范围为55～78°，其值增大则说明血液处于高凝状态，凝血时间缩短[5]。

1.4? 统计方法

观察组和对照组研究结果运用统计学软件SPSS 22.0进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2? 结果

观察组患者的D-二聚体、血浆纤维蛋白原、血细胞凝集块形成速率水平[（0.40±0.13）mg/L、（4.57±0.70）g/L、（68.97±6.75）°]明显高于对照组[（0.26±0.09）mg/L、（0.63±0.81）g/L、（58.71±6.12）°]，而凝血反应时间和血细胞凝集块形成时间[（6.00±1.90）、（1.09±0.34）min]则明显低于对照组[（6.81±2.26）、（2.24±0.57）min]，组间比较差异有统计学意义（tDD=3.214、tFIB=3.758、tR=3.567、tK=5.081、t血细胞凝集块形成时间=3.884，P<0.05），见表1。

3? 讨论

血栓弹力图是近年来临床监测围手术期凝血功能的指标之一，细胞学是其基础，通过物理方法来模拟患者机体内环境，动态描述血液凝固和溶解的整个过程，在评估患者凝血功能中发挥重要作用[6]。目前血栓弹力图在临床的应用范围越来越广，是当前评估脑血管疾病的重要参考指标[7]。该次研究显示，和对照组相比，观察组患者的D-二聚体、血浆纤维蛋白原、血细胞凝集块形成速率水平[（0.40±0.13）mg/L、（4.57±0.70）g/L、（68.97±6.75）°]明显高于对照组[（0.26±0.09） mg/L、（0.63±0.81）g/L、（58.71±6.12）°]，而凝血反应时间和血细胞凝集块形成时间[（6.00±1.90）、（1.09±0.34）min]则明显低于对照组[（6.81±2.26）、（2.24±0.57）min]，组间比较差异有统计学意义（tDD=3.214、tFIB=3.758、tR=3.567、tK=5.081、t血细胞凝集块形成速率=3.884，P<0.05），这和多数临床报道相一致。国内报道指出，观察组患者D-二聚体、血浆纤维蛋白原、血细胞凝集块形成速率（a角）、凝血反应时间（K）和血细胞凝集块形成时间（R）分别为[（0.38±0.15） mg/L、（4.54±0.73）g/L、（69.36±6.68） °、（1.12 ±0.27）min、（6.02±1.87）min]，而对照组患者D-二聚体、血浆纤维蛋白原、血细胞凝集块形成速率（a角）、凝血反应时间（K）和血细胞凝集块形成时间（R）分别为[（0.24±0.08） mg/L、（2.65±0.82）g/L、（59.77±6.05）°、（2.19±0.55）min、（6.75 ±2.23）min]，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。传统凝血检测方法检测标本为血浆或特定血样，其检测结果也仅能反映凝血全过程的起始状态，而无法进行功能变化的监测，并且传统检测方法操作步骤繁杂，对操作环境要求也高，并不利于在临床的推广和使用[8]。而血栓弹力图的检测标准为全血，其操作过程方便、简单且可以于床旁操作，利于动态、连续观察患者机体凝血全过程，而且其结果属于定量伴定性，参数为国际标准化参数，可以为临床初步诊断提供可靠依据[9-10]。大量报道显示，血栓弹力图作为临床上惟一的可以快速检测高纤溶状态的方法，其评价机体凝血功能的优越性远高于常规的凝血检测方法[11-12]。

总之，脑出血患者术前和术后不同时间点的凝血状态不同，围术期行血栓弹力图检查，能够及时发现凝血功能障碍及严重程度，效果显著，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2020-05-17）

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