| 标题 | 中药擦浴退热临床疗效的分析及研究进展 |
| 范文 | 罗艳彬 侯文佼 沈姗姗 张耿惠 郑婷 袁文娟 [摘要] 发热是危重症患者中最常见的异常，是机体对各种刺激的防御反应，发热 39℃（腋下温度）以上，导致机体基础代谢率增高，心脏负荷增加，呼吸频率加快，循环加快，机体的消耗增加，以至于系统功能发生障碍，长时间高热可以使脑组织受损，因而有效控制高热是原发病治疗的重要内容，提高物理降温效果，控制体温是护理发热患者的重要内容，不同的物理降温方法疗效也有不同差异。对于发热的患者通常给予物理降温方式。该文在降温方式中研究中医文献中药擦浴，采取临床研究方案，梳理和分析文献突出中药擦浴在临床中的应用效果，通过物理降温、中药擦浴降温的方式对比，并结合客观论证，明确疗效，选择最适合发热患者的降温方式，提高降温效率和患者舒适度。探索中药擦浴对于发热患者的临床疗效，并为发热的患者提供易于操作，疗效明确的中医非药物疗法，中药擦浴有较好的退热效果，具有一定推广意义。 [关键词] 中药;擦浴;退热;临床疗效;效果分析;研究进展 [中图分类号] R5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0195-04 Analysis and Research Progress on Clinical Curative Effect of Chinese Medicine Rubbing Bath for Fever LUO Yan-bin， HOU Wen-jiao， SHEN Shan-shan， ZHANG Geng-hui， ZHENG Ting， YUAN Wen-juan ICU， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing， 100700 China [Abstract] Fever is the most common abnormality in critically ill patients. It is the body's defense response to various stimuli. Fever above 39°C （armpit temperature） leads to an increase in the body's basal metabolic rate， increased heart load， accelerated respiratory rate， and circulation accelerate， the body's consumption increases， so that the system function is impaired， long-term high fever can damage brain tissue， so effective control of high fever is an important part of the treatment of primary disease， improve the physical cooling effect， and control body temperature is important for nursing patients with fever， different physical cooling methods have different effects. For the physical cooling method given to patients with fever. This Paper study the traditional Chinese medicine rubbing bath in the cooling method， take a clinical research program， comb and analyze the literature to highlight the clinical application of traditional Chinese rubbing bath， through physical cooling， comparison of methods， combined with objective demonstration， to clarify the efficacy， choose the most suitable cooling method for fever patients， improve cooling efficiency and patient comfort， exploring the clinical efficacy of Chinese medicine rubbing bath for fever patients， and providing easy-to-operate， clear-cut TCM non-drug therapy for fever patients， Chinese medicine rubbing bath has a good antipyretic effect and has certain promotion significance. [Key words] Chinese medicine;Rub bath; Fever; Clinical efficacy; Effect analysis; Research progress 當机体在体温中枢的功能障碍时或者致热原作用下，产热增加，体温升高超出正常范围，而散热却不能相应地随之增加或散热减少，称为发热。发热是临床常见症状之一，发热期间，患者耗氧量和代谢率增加，易发生机体环境的变化，引发一系列并发症。因此选择适当的降温方式使患者得到及时有效的治疗十分重要[1]。在临床护理工作中，常见降温的方式大致分为药物降温和物理降温。药物降温方法主要是通过使用解热镇痛药物使患者体温下降，临床上常用，但是不按说明书或者滥用，会导致人体出现严重的不良反应和并发症[2]。事实上，中医退热方法亦有很多，而且退热效果较好，其中中药擦浴使药物经皮吸收还可以清热解毒，疏通腠理，活血通络。 1? 常见物理降温的问题 除内科常规用药治疗外，物理降温也是外感高热的重要治疗措施，通常使用的方法有冰袋降温、酒精擦浴等，物理降温的途径有辐射、传导、对流、蒸发等，临床常见降温方式有冰毯降温、酒精擦浴，冰袋降温，这些方式具有药物降温不可替代的优越性，降温效果也不是很理想。 1.1? 冰袋降温 目前，临床工作中高热患者首选物理降温方法为冰袋降温。固体冰块价格低廉，制作简单。常用冰袋有冰块硬度较高，与体表接触面积小，有棱角、凹凸不平，维持低温时间短，需频繁更换，患者舒适感差等缺点[3]。在使用过程中，冰袋容易发生破损，融化的液体浸湿患者及被褥，增加了护理工作量。对于血液循环障碍者，慢性炎症或深部化脓病灶者，组织损伤、破裂、水肿者，以及昏迷、感觉异常、年老体弱者是不适合物理降温的[4]。 1.2? 酒精擦浴 酒精擦浴的原理是酒精具有挥发性，酒精作用在皮肤上挥发可达到吸收且带走大量热，可以导致体温下降，从而达到物理降温的目的[5]。但是作用时间较短，对于酒精过敏的患者容易发生不良反应。但是在临床应用中会出现酒精中毒、酒精过敏等情况。同时，对于新生儿、血液病患者、年老体弱者、有心血管疾病的患者，酒精擦浴同样不适用[6]。 1.3? 冰毯降温 当传统的降温效果不够满意时，常会选择冰毯降温，因为冰毯制冷快，降温迅速，接触面积大。但是高热患者病情非常严重，机体抵抗力免疫力差，容易导致不良反应的发生。患者的皮肤弹性降低、水肿、肢体循环差，加上冰毯机毯面较硬，易引发皮肤的压力性损伤，从而导致周身感染，会威胁到患者生命安全。因此，在采用冰毯降温时要经常协助患者进行拍背翻身，保持患者及毯面清洁、干燥，对易发生压力性损伤的受压部位适当进行按摩，定时更换体位，确保患者身体不离开毯面，否则易影响降温效果[7]。 2? 中药擦浴 中医上讲，当六淫或疫疠等外邪侵入人体之后正气与之相抗或脏腑阴阳失调、营卫失和，体温升高，称之为发热。中医里外感发热多由感冒引起，临床上针对这种发热的退热方法有很多种，如西药退热、酒精擦浴、冰毯冰帽降温等，中医的降温方法退热少见。事实上中医退热方法有很多，而且退热效果非常好，中医学历史悠久、理论独特，中医护理操作项目众多，其中中药擦浴是常见项目之一。中药擦浴降温非常快，能消除高热带来的头痛、全身肌肉关节疼痛等，比酒精擦浴效果更好，避免了因酒精擦浴后导致的不良反应。 2.1? 擦浴中药 中药中有效成分通过汗腺、毛孔等皮肤组织吸收扩散进入人体发挥药效。因此，中药擦浴利用中药和水温作用，不需经胃肠吸收，直接作用于皮肤，能达到治疗、保健的作用，可谓方便、经济、快捷、有效[8]。中药擦浴以中医理论为指导，治疗以疏风散热、清头目、镇静、解郁为主。中药方中薄荷性凉，味辛，归肝经、肺经。具有抗病毒、抗癌、抗炎、抗氧化、解痉镇痛等药理作用，临床多用于疏风散热、发汗解表[9]。金银花性寒味甘，祛风散热，清热解毒之功效。在临床用药中主要达到的药理作用包括保肝利胆、消炎抗菌、抗病毒、止血等临床效果[10]。连翘属木犀科植物，连翘叶是连翘的干燥叶，在临床上被广泛应用，能够散结消肿、清热解毒，疏散风热等功效。药理学研究中发现连翘叶所具有的解热、抗病毒、抗肿瘤、抗病菌、保肝等作用，是非常常见的药材[11]。蝉蜕味甘、肝二经，有疏散风热、性寒，归肺、利咽、透疹、明目退翳、解痉之功。在临床应用中具有祛痰平喘、抑菌等作用。蝉蜕作为传统动物药，疗效切实，药源丰富，应用非常安全[12]。荆芥生品辛散力强，性微温。主要有祛风解表、抗炎除菌、止血等3个方面的功效，为中医临床中最为常用的解表药之一。药理方面具有抗菌抗炎、止血、解热镇痛等作用，可用于治疗各型感冒，治疗关节炎和抗过敏及各种出血症[13]。桂枝具有解表发汗、温经通阳之功效，苦参具有清热燥湿之功效，柴胡具有退热疏散、举陷升阳之功效，青蒿具有解暑退热、清虚热之功效，桑叶具有疏散风热、凉血止血之功效，蒲公英可以清热解毒、凉血，野菊花可清热祛火、抗菌消炎、疏散风热，皂角刺可以消肿托毒、排脓，葛根具有解肌退热、透疹之功效。 2.2? 药方选用 根据患者具体病情选择合适的药方，制成中药汤剂后给予患者行中药擦浴。在给予患者中药擦浴时，中药药液温度要高于皮肤温度，使皮肤表面温度升高，毛孔增大，促进汗腺分泌而发汗，使皮肤毛细血管扩张而散熱，并加速血液循环，使汗液快速蒸发带走体内热，以达到降温的效果。 2.2.1? 青柴退热洗剂? 以荆芥、青蒿、柴胡等制作而成的中药退热洗剂，该洗剂中的柴胡具有解郁保肝、举陷升阳、退热消散的作用，而青蒿则具有解暑清热、且清虚热的功效，荆芥能够透疹消疮、抗菌消炎、散风解表，疏散风热的功效，通过药物合用，可以通过皮肤的吸收，充分发挥出疏风解表、清热解毒、中和气机、疏通腠理的功效，最终达到持续降温的疗效。该方用于擦浴，药物经皮肤吸收，可疏风透邪，清热解毒，调和机理。对20例患者采用浓度为35%的酒精进行擦浴降温，患者体温均≥38.5℃，两组擦拭方法相同，分别在擦拭30、60、90 min后测量体温。结果，擦浴90 min时，中药擦浴有效率为87.5%明显高于酒精擦浴的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，中药擦浴者未见不良反应，而酒精擦浴者出现5例不良反应。采用青柴退热洗剂擦浴使患者的退热效果显著增高，能够达到使外感高热的患者有持续降温的效果。在临床上酒精对于易过敏的患者、体质较弱、畏寒怕冷的敏感人群均不宜应用，容易引发患者的不良反应，青柴退热洗剂则安全性更高、应用范围较广泛[14]。总结为，青柴退热洗剂比酒精擦浴的降温持续效果更佳，且安全性高，发生不良反应的风险也较低，因此青柴退热洗剂具有更高更有效的临床应用价值。 2.2.2? 疏风活血液? 以桂枝、羌活、薄荷、苦参等配制成中药药液，此方寒热并用，可达到开泄腠理，调和营卫，却邪外出，解除表证的作用。对40例高热患者擦浴降温，并观察效果。另外40例患者采用常规物理降温。患者体温均≥38.5℃，采用相同方式进行擦拭，分别在擦拭30、60、120 min后测量体温。结果，中药擦浴降温有效率为90%，对照组为77%，差异有统计学意义（P<0.05）。发热回升率中药擦浴为50%，物理降温为63.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2.3? 外感风热患儿降温? 以金银花、连翘、桑叶、薄荷、蝉蜕等中药制成中药液，此方用略高于温水的水温予以擦浴，使皮肤毛孔扩张利于药物吸收，达到清热解毒，清泻里热的作用，促使体温快速下降。对50例高热患者擦浴降温，并观察效果。另外50例患者采用温水擦浴降温。分别在擦拭60、120 min后测量体温。结果显示，在擦浴60、120 min后，中药擦浴降温效果明显低于温水擦浴，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2.4? 脓毒症初期高热? 以地丁、金银花、蒲公英、野菊花、皂角刺制成中药药液，此方用于脓毒症初期毒热内盛征，不仅能清热凉血，解除热证，亦能通过皮肤毛孔吸奥热收，达到扶正解毒，活血通络之功效。中药擦浴患者体温下降幅度明显大于乙醇擦浴患者.中药擦浴患者基本生命体征平稳，降温的持续时间显著优于乙醇擦浴的患者，疾病的转归中药擦浴较好[15]。 2.2.5? 麻疹合并肺炎? 蝉蜕、连翘、薄荷、升麻、紫草、葛根、荆芥入药，可疏通腠理，气机调和，退热透疹，经脉通畅而诸症自愈。用中药药液予患者擦浴。对53例麻疹合并肺炎的患者采用中药擦浴降温[16]，对52例患者采用温水擦浴降温，分别于擦拭之的后30 min、60 min及90 min后复测体温，观察体温变化。在观察结果的同时观察两组肺炎合并麻疹的患儿，在擦浴之后前后两次发热的相隔时间、以及观察体温恢复正常的时间进行对比，皮疹全部发出的时间及重症的并发症其发生率，中药擦浴都优于温水擦浴。因此，中药擦浴组和温水擦浴组对于发热出疹期麻疹合并肺炎患儿的体温控制、麻疹透发及重症并发症的发生率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。中药擦浴方药中的薄荷、蟬蜕和升麻均有辛凉解表，外邪排出的作用;而葛根和连翘具有清热解毒的作用;荆芥和紫草有疏风清热的作用。通过药物合用，可以达到疏风解表、清热排毒、帮助出疹的功效。中药擦浴治疗是中医学外治法中的一个重要方法，可以通过借助热力和药力的共同作用，直接接触皮肤，从而使药效能够直达患者病变位置，达到疏通腠理，气机与血脉畅通，最终达到快速治愈的目的。经以上研究表明，给予不同原因引起高热的患者采用中药擦浴与其他擦浴的方式进行降温，并采用相同方式进行擦拭，在擦拭后在于相同时间测量体温。结果显示中药擦浴的有效率均高于常规物理降温，差异有统计学意义（P<0.05）。且给予中药擦浴的患者均为出现任何不良反应。 经研究表明，给予不同原因引起高热的患者采用中药擦浴与其他擦浴的方式进行降温，并采用相同方式进行擦拭，在擦拭后于相同时间测量体温。结果显示中药擦浴的有效率均高于常规物理降温，且给予中药擦浴的患者均为出现任何不良反应。 2.3? 擦浴方式 中药擦浴通过拭擦和热敷的作用，能提高身体组织的温度，使毛细血管扩张，加速血液循环。操作时，注意务必让皮肤发红，才可以使皮肤达到毛细血管扩张的目的，从而加快血液流动起到增加散热的目的，达到降温的作用。擦拭时，采用离心方向来回擦拭皮肤，操作时要注意每个部位反复擦拭2～3 min，但应注意全部操作过程总时间要小于30 min。并且注意在人体体表的大血管分布处擦拭，如肘窝、腋窝、腹股沟、掌心、腘窝等处擦拭时，应适当注意延长擦拭时间，以达到更好的散热效果。要注意禁忌擦拭的部位，如身体的胸前区、后项、腹部、足底这些部位不能擦拭，以免引起患者的不良反应。 在中药擦浴的应用过程中，为保证更好的降温效果及保证擦浴的安全性，还应注意做到以下几点：①擦浴过程中可采取局部擦浴，并做好防寒保暖工作，擦拭注意遮挡，不要大面积暴露患者皮肤，以免患者受凉。 ②病房内应保持室内温度应控制在恒温状态，保持病室安静，使患者更舒适。③擦浴结束后，应及时将患者的汗液擦干，并清洁患者皮肤，为患者更换清洁干燥的衣服及整理好床单位。④告诉患者饮食应注意尽量多食高热量、易消化、的清淡饮食，不食辛辣刺激之品。鼓励患多饮用温开水，帮助汗液排出。⑤擦浴过程中，要严密观察患者的生命体征变化，注意倾听患者主诉，如有异常情况应立即报告医生并给予进行相应处理。 3? 结论 综上所述，中药擦浴是中医外治法的一个重要内容，该法降温后维持时间长，临床上尚未发现不良反应，相较于其他降温方式，中药擦浴对于高热、恶寒、年老体弱者更加适用。中医护理操作简便、安全有效，可降低医疗成本、减轻患者经济负担[16]，对患者有利，对社会有利。因此，中药擦浴是较为可行的中医外治退热的方法。高热是患者较为常见的临床症状，但持续性高热和体温过高则会引起患者生理机能的改变，影响机体代谢及导致严重的并发症，所以及时采取合理有效的降温措施十分重要。 [参考文献] [1]? 吉晓剑，许新梅，相伟龙， 等.改良冰袋在急诊高热患者的临床应用[J].中国卫生产业，2017，14（11）：47-48. 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