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2型糖尿病患者应用护患一体化互动式延续性护理方案的效果观察 ?

范文

邱锦媚甘志梅吴柳欢刘世双陈健陈天

【摘要】目的：探讨护患一体化互动式延续性护理在糖尿病患者病情管理中的应用效果。方法：将笔者所在科室2018年1月-2019年6月收治的120例2型糖尿病患者随机编码分组，对照组60例采用电话、门诊随访的形式进行延续性护理，观察组60例采用护患一体化互动式延续性护理。于干预3个月后采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评估患者自我管理能力状况，并统计患者血糖、血压、体质量达标情况。结果：观察组干预后SDSCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后血糖、体质量及血压达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护患一体化互动式延续性护理能够增强2型糖尿病患者对病情的管理能力，提高血糖达标率，使患者获益，优于常规延续性护理。

【关键词】护患一体化互动式延续性护理 2型糖尿病效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of nurse-patient integrated interactive continuous nursing in the management of diabetic patients condition. Method： A total of 120 patients with type 2 diabetes in our hospital from January 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups. A total of 60 patients in the control group received continuous nursing by telephone and follow-up in outpatient clinic， 60 patients in the observation group received nurse-patient integrated interactive continuous nursing. After 3 months of intervention， the self-management ability of diabetic patients was assessed by SDSCA， and the blood sugar， blood pressure， body mass were counted. Result： After intervention， the SDSCA score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The standard rate of blood sugar， body mass and blood pressure in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing-patient integrated interactive continuous nursing can enhance the ability of diabetic patients to manage their condition， improve the rate of blood sugar reaching the standard， and benefit patients， which is superior to routine continuous nursing.

隨着人们饮食方式的转变、静坐时间的增加，糖尿病发病率也逐渐增加，已成为危害我国公民健康的公共健康问题之一。临床上对糖尿病的干预有药物干预和非药物干预。大量临床试验都表明强化生活方式干预，如饮食控制、规律运动，能够有效延缓糖尿病的进展，改善患者生活质量[1-3]。但就目前而言，糖尿病患者的血糖水平控制并不理想。这在一定程度上与宣教不连续、缺乏监督性、健康知识掌握不足有关。延续性护理是顺应现代患者护理需求而出现的一种护理模式[4]，但常规延续性护理仅给予门诊、电话随访，患者参与感不足，效果欠佳。现选取笔者所在科室2018年1月-2019年6月收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，探讨护患一体化互动式延续性护理的实施效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2018年1月-2019年6月收治的120例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合2型糖尿病的诊断标准[5];（2）年龄27～65岁，无精神病史;（3）未发生糖尿病急慢性并发症;（4）具备正常读写能力，智能手机应用者;（5）有一定经济能力和较强的认知能力;（6）无运动禁忌证及肢体活动障碍;（7）遵医行为强;（8）均已婚，配偶健在，无离异者。排除标准：（1）妊娠和哺乳期妇女;（2）急性感染、严重心脑肺血管系统疾病、肝肾功能疾病、恶性肿瘤、血液病。采用随机编号法分为观察组和对照组，每组60例。对照组男31例，女29例;年龄31～65岁，平均（51.35±10.43）岁;文化程度：小学14例，初中18例，高中16例，大专及以上12例。观察组男33例，女27例;年龄28～63岁，平均（50.75±9.28）岁;文化程度：小学13例，初中20例，高中15例，大专及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意，自愿参加本项研究。

1.2 方法

两组干预期间采用的治疗药物基本均衡。对照组采用电话、门诊随访的形式进行常规延续性护理，主要包括：患者住院期间给予常规护理，出院后每周电话随访1次;于患者复诊时进行门诊宣教，门诊宣教时结合《糖尿病患者自我管理手册》讲解，内容包括糖尿病饮食治疗、运动疗法、药物治疗、血糖监测、注意事项、胰岛素注射笔使用及糖尿病急慢性并发症的预防，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖的处理方法等;指导患者如何计算食物热量和进行等能量交换，合理饮食及如何科学运动、遵医嘱用药，20～30 min/次。电话随访旨在了解患者院外血糖情况、病情变化，给予相应的指导，满足患者需要，时间为10～15 min。

观察组在此基础上采用护患一体化互动式延续性护理，内容如下。（1）建立护患一体化小组。由医师（2名）、糖尿病专科护士（3名）、营养技师（1名）、营养护士（1名）组成多学科团队，其中糖尿病专科护士为核心成员。以患者为中心，依托团队成员紧密协作。团队成员明确分工，实行责任负责制。由主治医师评估患者病情，营养技师、营养护士负责饮食管理，糖尿病专科护士负责健康教育及注重患者的情绪管理。（2）护患一体化互动式延续性护理的开展。①数据化管理。每名专科护士负责10～12例患者，对患者实行一对一的个案管理。患者就診时建立糖尿病患者档案，包括临床诊断、病史、实验室检查结果、饮食习惯、营养状况、生活习俗、联系方式和家庭住址等。发放“糖尿病患者管理日记”，内容包括体重、血压、步行步数、饮食（早中晚餐，点心零食情况）、餐前及餐后2 h血糖，有无低血糖发生等。于每周末将日记情况拍摄照片发送给糖尿病专科护士，以了解患者血糖变化和饮食、运动的关系。将日记于每月复诊时携带到门诊。糖尿病专科护士将所得到的患者数据及时反馈给医师、营养技师、营养护士等，以便于为患者开具相应的检查单，调整药物、饮食方案。②健康教育大课堂。由糖尿病专科护士（团队成员）、营养护士为主组成PPT健康教育小组，以糖尿病患者自我管理为核心内容，如规律运动、合理饮食、血糖检测、足部护理、正确用药等，制作PPT，PPT配以文本、图片、相关视频等，语言通俗易懂。每周组织1次，时间为30～40 min。宣教过程中采用互动问答的形式，增加患者的印象，及时解答患者不理解的内容。连续2次未参加PPT课堂的患者，糖尿病专科护士负责督促，找出原因。③微信互动。邀请患者加入“健康俱乐部糖友”微信群，定期发放糖尿病健康知识，内容编写由糖尿病专科护士负责，参照“5+1”管理平台教育[6]，明确干预的目标，控制血糖、血压、血脂、体质指数。由小组成员轮班与患者互动，1次/周，每次至少15 min，督促患者执行干预方案。微信群内重点推送血糖自我监测有关的内容，如血糖仪的维护、自我监测血糖的意义、血糖监测的操作视频、胰岛素笔的使用等。④深入家庭。了解患者的家庭成员，从家庭成员中选择1名成为监督员，与其建立紧密的联系，鼓励其监督患者的日常行为，如饮食、运动、用药等。每次复诊由家庭监督员陪同，以便于了解患者病情的变化，配合做好家庭支持工作。（3）定期评估，及时调整。每隔2周对患者的自我管理能力进行评估，由糖尿病专科护士根据每位患者的不同情况给予个案管理，询问患者情况及无法完成的原因，给予重点干预，确保能达到预期目标。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 自我管理能力由专人于干预前、干预后3个月采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评估患者自我管理能力状况，该量表反映过去1周内糖尿病患者自我管理状况，共包括规律运动、合理饮食、血糖检测、足部护理、正确用药5个维度，按照能做到的天数计分，0～7 d分别计分0～7分，分数越高说明自我管理能力越好。专家内容效度为0.805，信度为0.781[7]。

1.3.2 各指标达标情况由专人于干预后3个月测量患者血糖、血压、体重指数。血糖指标包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），抽取肘静脉血进行检测。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。其中身高和体重采用电子身高体重计测量。血压采用电子血压计（肱动脉）测定。各指标的达标情况如下：FBG 4.4～7.0 mmol/L;2 h PBG<10.0 mmol/L;HbA1c<7.0%;BMI 18.5～23.9 kg/m2;血压<140/80 mm Hg[8]。

1.4 统计学处理

将所收集数据输入SPSS 20.0，由未参与本课题的2名专业人员负责数据的录入，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力比较

干预前两组各项自我管理能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预后血糖、血压、体质量达标情况比较

观察组干预后血糖、体重指数及血压达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国是糖尿病人数最多的国家，2017年糖尿病人数在1.14亿，随着老龄化步伐的加快，预计到2045年会达到1.5亿左右[9]。糖尿病需要终身治疗，长期通过维持用药、饮食控制、自我监测病情变化等延缓病情进展。国际糖尿病联盟将药物治疗、饮食治疗、运动治疗、健康宣教及血糖监测作为糖尿病治疗的五驾马车。对于糖尿病患者而言，以上提及的药物及非药物干预手段都需要自身良好的管理行为。有研究报道，糖尿病患者的自我管理水平与糖化血红蛋白呈负相关[10]。糖尿病患者住院期间大多能在医护人员的指导、监督下保持良好的自我管理行为，但其在院外继续接受治疗的大部分时间依从性差，自我管理不佳。据相关调查显示，我国糖尿病患者的自我管理评分普遍得分较低，并发症发生率高达67.2%[11]。延续性护理已经成为现代医院管理糖尿病的重要手段[12-13]，邹湘君等[14]研究显示，73.6%糖尿病患者希望出院后得到延续性护理。目前，延续性护理在满足糖尿病患者护理需求方面仍需探索出有效的模式。

护患一体化互动式延续性护理实际上是一种以患者中心、以护士为指导的护理模式。该护理模式注重护士的监督和患者的主动参与，通过驾起护患沟通的桥梁，实现患者从被动治疗向主动参与疾病自我管理转变。本研究结果显示，观察组干预后SDSCA各项评分均高于对照组（P<0.05）。自我管理能力是个体为了生存、维持增进健康而采取的积极行为[15]，包括对症状的控制、治疗的监测、行为和情绪调节等，其能够使患者的自觉能动性得到凸显，对自身疾病管理能够做到积极参与。首先护患一体化互动式延续性护理对患者进行数据化管理，鼓励糖尿病患者记录管理日记，让患者意识到自己是控制和管理疾病的主体，建立起自我管理的意识。同时通过健康教育大课堂、微信群知识推送，使患者掌握自我护理知识，实现认知重建，提高自我管理能力，找到解决问题的方法，知晓如何自护、怎样自护，培养良好的日常行为习惯，引起行为改变，最终增强了自我管理的能力。其中PPT式健康教育包含色彩鲜艳的图片、视频及生动的文字，将枯燥、抽象的知识变得直观、形象和生动，且课堂采用互动式模式，有利于提高患者的学习积极性、加深患者的印象，其相對于纸质宣教及电话宣教更容易被患者接受，掌握的知识也越牢固。微信群的应用实现了点对面、面对面的交流，不仅有利于传送自我管理知识，而且方便患者对病情进行监测。而家庭监督员的设置，以家庭为主战场，充分利用患者的社会支持力量，协助、监督糖尿病患者进行自我管理，提高了患者自我管理的能力。

本研究结果还显示，观察组干预后血糖、血压、体质量达标率均高于对照组（P<0.05）。研究认为，糖尿病患者在用药不变的情况下，出现血糖波动时应该要追踪记录相关的运动、情绪、饮食等生活事件[16]。本护理模式的实施提高了患者的自我管理能力，使其能够合理饮食、适当运动、科学用药，同时在遇到无法解决的问题时能及时求助责任护士，从而使血糖、血压、体质量进一步得到控制。此外，护士的数据化管理，将所整理的糖尿病管理日记中的数据及时反馈给医师、营养师，以便于为患者开具相应的检查单、调整药物、饮食方案，使干预更个体化、有针对性，有利于解决患者的实际问题，发挥更好的治疗作用[17]。

综上所述，护患一体化延续性护理能够增强糖尿病患者对病情的管理能力，提高血糖达标率，使患者获益，优于常规延续性护理。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-13）（本文编辑：马竹君）

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