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硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

范文

黄瑜陈豪

【摘要】目的：探讨硬膜外分娩镇痛方式对产妇产程及分娩结局的影响。方法：选取2018年9月-2019年9月于笔者所在医院产科进行分娩的产妇180例为研究对象，按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组90例。研究组给予硬膜外分娩镇痛，对照组未给予分娩镇痛。对两组不同时点VAS评分、各产程时间、出血量、胎儿体质量、新生儿Apgar评分和分娩结局进行观察和比较。结果：研究组镇痛后不同时点VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组第一、二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组出血量、胎儿体质量和新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组剖宫产率为20.00%，高于研究组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产妇分娩过程中采用硬膜外分娩镇痛能够有效缩短产程时间，显著改善疼痛程度，在降低剖宫产率的同时不会对分娩结局产生影响，是分娩过程中的理想的镇痛方式之一。

【关键词】硬膜外分娩镇痛产程分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.014 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Epidural Labor Analgesia on Parturition and Delivery Outcomes/HUANG Yu， CHEN Hao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -38

[Abstract] Objective： To explore the effects of epidural labor analgesia on parturition and delivery outcomes. Method： A total of 180 women who gave birth in the obstetrics department of the authors hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. According to the random number table method， women were divided into the study group and the control group， and 90 cases in each group. The study group was given epidural labor analgesia， while the control group were not given labor analgesia. The VAS score at different time points， time of labor， bleeding volume， fetal weight， newborn Apgar score and delivery outcome of the two groups were observed and compared. Result： After analgesia， the VAS scores at different time points of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first and second stages of labor in the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume， fetal weight， newborn Apgar score were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cesarean section rate in the control group was 20.00%， which was higher than 6.67% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of labor， the use of epidural labor analgesia can effectively shorten labor time， significantly improve pain， and reduce the cesarean section rate without affecting the delivery outcomes. It is one of the ideal analgesic methods in the process of labor.

[Key words] Epidural labor analgesia Parturition Delivery outcomes

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

目前，西方发达国家分娩镇痛率达到85%～98%，自然分娩期间接受镇痛已经成为一种常态。而我国的无痛分娩率仅为10%，部分医院甚至还没有开展分娩镇痛。随着人们健康卫生观念的不断改变，国内产妇对于分娩镇痛的需求也越来越高，给产科临床实践提出了一项重要课题[1]。近年来，众多临床实践显示，硬膜外分娩镇痛在产妇分娩过程中的优势较突出，得到越来越多产妇和临床医务人员的青睐[2-3]。硬膜外镇痛是否会对产程、急诊剖宫产率和分娩结局带来不利影响，目前仍存在一定争议[4-5]。本文为探讨硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响，选取2018年9月-2019年9月于笔者所在医院产科进行分娩的180例产妇进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年9月于笔者所在医院产科进行分娩的产妇180例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≤35岁;（2）初产妇;（3）孕周≤41周，单胎、头位、足月临产。排除标准：（1）合并严重的内外科疾病;（2）凝血功能障碍;（3）存在阴道分娩禁忌证。按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组90例。对照组年龄22～34岁，平均（26.49±3.34）岁;孕周37～41周，平均（39.38±0.83）周;体质量65～77 kg，平均（69.49±0.23）kg。研究组年龄23～35岁，平均（27.01±3.57）岁;孕周37～41周，平均（39.52±0.91）周;体质量66～78 kg，平均（70.11±0.62）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组按照常规进行阴道试产，在主管产科医师、助产士的指导下进行分娩。如在常规阴道试产过程中出现难产，应采用产钳助产或中转剖宫产。

研究组给予硬膜外分娩镇痛，待出现规律宫缩且宫口开至2～3 cm时，建立静脉通道，对各项生命体征进行监测。同时，给予产妇硬膜外穿刺置管，穿刺位置选择第2～4腰椎处，穿刺后朝头部方向置管3 cm。将盐酸罗哌卡因注射液（阿斯利康，批准文号：H20100103，规格：100 mg/支）100 mg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20054171，规格：50 μg/支）50 μg+0.9%氯化钠注射液100 ml混合后，抽取10 ml经导管注入，其余注入镇痛泵。观察产妇各项生命体征，若注入药物后5 min内生命体征平稳，阻滞平面达到第10胸椎以下且下肢活动正常时，接电子镇痛泵，设定泵注速度为6～8 ml/h，全产程使用镇痛泵。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于进入产房前、进入产房后30 min、第二、三产程采用视觉模拟评分法（VAS）对分娩疼痛程度进行评价，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。（2）比较两组第一、二、三产程时间。（3）比较两组出血量、胎儿体质量和新生儿出生后1 min Apgar评分。新生儿Apgar评分包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动反射5个维度，总分0～10分，10分为正常，4分以下为重度窒息，得分越高说明新生儿越健康。（4）比较两组分娩结局。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点VAS评分比较

镇痛前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;镇痛后研究组不同时点VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产程时间比较

两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组第一、二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组出血量、胎儿体质量和新生儿Apgar评分比较

两组出血量、胎儿体质量和新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组分娩结局比较

对照组剖宫产率为20.00%，高于研究组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

对于女性而言，妊娠与分娩是正常生理过程。但在分娩过程中，产妇会产生剧烈的疼痛感，使机体处于应激反应状态，从而造成一系列的不良影响[6]。产妇在分娩过程中常会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使剖宫产率显著增加。此外，剧烈疼痛可导致体内儿茶酚胺水平增高，导致宫缩异常，从而影响胎盘供氧，增加胎儿缺氧的风险。同时，剧烈疼痛可能会给产妇带来心理创伤，对产后恢复和新生儿喂养造成不良影响[7]。

研究报道，给予产妇有效的镇痛措施能够显著缓解分娩过程中的疼痛感，从而改善由于分娩疼痛所致的内分泌失调，为产妇节省体能，促进分娩进程，降低母婴风险[6]。此外，镇痛也能消除产妇的不良心理状态[8]。

笔者在分娩镇痛的临床实践过程中发现，硬膜外麻醉是最为常见和有效的镇痛方法之一。本文研究结果显示，研究组镇痛后不同时点VAS评分均低于对照组，第一、二产程时间均短于对照组，且剖宫产率仅为6.67%，显著低于对照组的20.00%。上述结果提示，硬膜外分娩镇痛的临床效果显著，不仅能够缓解分娩疼痛，缩短产程，还能改善分娩结局。

究其原因，与硬膜外分娩镇痛所选用的罗哌卡因和舒芬太尼相关。罗哌卡因和舒芬太尼均是临床常用的麻醉药物[9]。罗哌卡因是局麻药中的一种，能够通过抑制神经传导纤维而达到阻断疼痛的作用。相对于其他麻醉药物，罗哌卡因具有长效性[6]。罗哌卡因的运动阻滞时间较短，能够有效降低对产妇心脑血管、中枢神经系统的影响，降低麻醉风险[10-12]。舒芬太尼属于阿片类药物，能够与特定受体结合，具有显著的选择性和针对性，可确保机体血流动力学不受影响[6]。二者联用具有协同作用，可使产妇盆底局部肌肉组织的张力下降，有效促进自然分娩[13-15]。

综上所述，在产妇分娩过程中采用硬膜外分娩镇痛能够有效缩短产程时间，显著改善疼痛程度，在降低剖宫产率的同时不会对分娩结局产生影响，是分娩过程中的理想的镇痛方式之一。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-13）（本文编辑：李盈）

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