| 标题 | 应用中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期虚证研究进展 |
| 范文 | 林照权 李昌炳 龚年金 【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（簡称慢阻肺）是呼吸系统常见病及多发病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。患病率和死亡率均居高不下，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，慢阻肺造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行及世界卫生组织发表的研究，今年慢阻肺将成为世界疾病经济负担第五位。慢阻肺预防和治疗成为学者们研究的热点，尤其是中医中药治疗在该疾病的预防和治疗起到了显著效果。中医将疾病归纳为“久咳”“肺胀”及“喘证”的范畴，现代医学对于稳定期的患者常采用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗，但西药治疗患者易耐受，且副作用明显。中医治疗讲究辨证论治，治疗以调节患者的免疫机制及微循环，使得患者的症状得以改善，发作次数得以减少，生活质量得以提高。作者通过查阅文献，结合一些临床经验，以中医药理论为基础，对疾病进行病因病机分析及辨证分型治疗予以综述，望为临床治疗提供借鉴。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 中医药 稳定期 虚症 研究进展 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.077 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03 Research Progress of Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Stable Stage Deficiency with Tradition Chinese Medicine/LIN Zhaoquan， LI Changbing， GONG Nianjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -188 [Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease is a common and frequent disease of respiratory system. It is a group of pulmonary diseases characterized by airflow limitation， which is not completely reversible and progressive， but can be prevented and treated. The prevalence and mortality rate are high， due to the progressive decline of pulmonary function， which seriously affects the workforce and quality of life of patients. Chronic obstructive pulmonary disease causes huge social and economic burden. According to research published by the world bank and the World Health Organization， chronic obstructive pulmonary disease will become the fifth economic burden of disease in the world this year. The prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease has become a hot topic among scholars， especially the traditional Chinese medicine treatment has played a significant role in the prevention and treatment of the disease. In traditional Chinese medicine， the disease is classified into “chronic cough” “lung distension” and “asthma syndrome”. Modern medicine often uses inhaled glucocorticoid combined with long-acting β2-receptor agonists for patients with stable stage， but western medicine treatment is easy to tolerate， and has obvious side effects. Traditional Chinese medicine treatment pays attention to syndrome differentiation and treatment to regulate the immune mechanism and microcirculation of patients， so that the symptoms of patients can be improved， the number of attacks can be reduced， and the quality of life can be improved. Based on literature review and some clinical experience， the author summarizes the etiology and pathogenesis analysis and syndrome differentiation and classification of diseases on the basis of traditional Chinese medicine theory， hoping to provide reference for clinical treatment. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Traditional Chinese medicine Stable stage Deficiency Research progress First-authors address： Hubei Minzu University， Enshi 445000， China 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，确切病因不清楚，认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。是一种慢性疾病，患者以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要临床症状，出现连续性气流受阻情况，严重者甚至发展成肺心病、肺性脑，疾病危害性极高，堪比高血压及糖尿病等慢性疾病，我国慢阻肺总死亡人数比例占全球死亡人数比例的31%，疾病的发生与患者职业、生活环境、不良生活习惯及自身伴随慢性疾病等因素有关[1-2]。目前主要采用药物治疗方式加以控制，常用的西药以支气管扩张剂、呼吸兴奋剂及抗菌消炎类药物，必要时给予机械通气辅助治疗，但目前疾病的治疗仍面临较大挑战，如抗菌及抗病毒药物的滥用是目前较为严峻的问题。中医作为我国的传统医学，治疗慢阻肺已成为一大趋势[3]。中医将慢肺阻列为“久咳”“肺胀”及“喘证”的范畴，认为疾病的病因病机由内因及外因所致，外因为六淫等邪气侵袭，内因关乎脏腑，我国采用中医药治疗已有悠久的历史，有一套完整的辨证论治体系，很多学者在该种疾病的中药上有自己独到的见解及认识，中医治疗副作用小，给患者带来的效果显著，临床数据表明，该种治疗方法可有效缓解患者症状[4-5]。中医治疗方法逐渐传到国外，19世纪90年代，美国学者首次将其运用到慢肺阻疾病的治疗中，随后在美国医疗机构推出，不断推广后得到临床认可，其能有效缓解临床症状，改善肺功能，生活质量得以提升。 1 病因病机 中医无慢肺阻的病名，将疾病归纳为“久咳”“肺胀”及“喘证”的范畴，疾病多由久咳、久踹及久哮等症状反复发作而来。疾病最早源于《黄帝内经》，在汉代张仲景得以发挥，成熟于后世历代医家[6]。疾病病因病机如下。 1.1 肺脾肾虚是疾病发生的内在因素 《素问·刺法论》曰“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”，可见疾病的发生及发展与机体正气虚损有关。分主气，外邪侵袭，首先犯肺，如降不利，气逆为咳，升降失常则为踹;如肺病累及脾，脾失健运，则导致肺脾两虚;肾为气之根，久病肺虚及肾，金不生水，使得肾气衰惫，到气喘加重，呼多吸少[7-8]。疾病早期以肺虚为主，发病到一定阶段上及脾，使得肺脾两虚，到后期累及肾脏，使得肺脾肾三脏均出现虚证表现[9]。 1.2 痰饮、血瘀内阻贯穿疾病发病始终 肺主宣发肃降，具有通调水道的作用，脾主运化，运输水谷，肾主水，蒸化水液，分清泌浊，三者相互协作，维持水液的正常排泄，如肺脾肾虚，则易生痰湿。瘀血的形成，与气虚行血无力及痰湿内阻有关，瘀血使得痰浊内生加重，痰饮及瘀血相互影响[10-12]。痰瘀阻塞，附着于肺，气机不利，气不化水形成痰，血行不畅形成瘀，痰瘀互生，成为发病宿根。 1.3 外邪侵袭是疾病发生外因 肺叶娇嫩，易感外邪，久咳及久喘使得疾病迁延久治，出现痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。肺病久虚，卫外不固，六淫外邪侵袭，诱发疾病，饮食失节、劳倦过度及情志失调均可诱发疾病，而外感六淫是疾病的主要诱因[13-14]。 2 慢性阻塞性肺疾病稳定期虚证的中医药治疗方法 2.1 从肺论治 历代医学研究者认为疾病的根源在肺，肺气虚是疾病反复发作的基础及前提，“六淫”反复侵袭，肺气受损严重。Yuan等[15]采用补肺汤合生脉散加减治疗慢肺阻，将64例患者分组进行研究，对照组采用西药治疗，观察组在此基础上采用补肺汤合生脉散加减治疗，药方为黄芪30 g，党参、桑皮及茯苓各15 g，紫菀及熟地黄各10 g，甘草、款冬花及麦冬各9 g，五味子6 g，采用水煎服的方式，煎2次取汁360 ml，1剂/d，两组治疗4周后，观察组的血气指标及肺功能改善均优于对照组。李惠华等[16]研究发现，补肺活血法治療的治疗组，其治疗有效率达95.31%，肺动脉收缩压低于对照组，两组均无不良事件发生，可见治疗组在治疗效果及降低肺动脉收缩压方面均优于单纯西药治疗的对照组，减少疾病发作次数。王斌灿等[17]采用补肺一号方治疗，主要成分为黄芪、刺五加、黄精及仙鹤草，其在治疗肺气虚证方面效果显著，采用补肺一号方治疗的观察组患者的疾病发作次数、患者的免疫功能提升显著，患者的生活质量得以改善。Zhang等[18]采用参芪补肺汤进行模型大鼠试验，发现参芪补肺汤能一致模型大鼠气道重构，起到阻止肺功能下降的效果。 2.2 从脾论治 脾是生痰之源，肺病久治不愈必伤脾气，使得健运失司，肺失宣降使得患者出现咳喘痰多、脘痞胸闷的症状，疾病不仅需要尽早预防，还需要补益宗气，对于肾虚的患者，配伍补肾纳气的药物，如冬虫夏草及蛤蚧，能提高治疗效果。徐升等[19]采用黄芪建中汤治疗50例稳定期慢肺阻患者，药方为黄芪、白芍、桂枝、生姜及饴糖，对照组患者采用金水宝胶囊治疗，结果显示，观察组治疗有效率达90.0%，显著高于对照组的63.3%。Chen等[20]学者将30例患者采用补中益气汤治疗，对照组30例患者予口服荼碱缓释片治疗，结果显示，患者的临床症状得以显著改善治疗有效率高达93.3%，临床症状体征、肺通气功能及血气指标得以显著改善，血中PDGF-BB浓度得以降低，起到抑制气道重塑的效果。 2.3 从肾论治 疾病久治不愈，久病伤肾，肾不纳气，易出现呼多吸少的情况。采用补肾益肾颗粒治疗，患者治疗后肺通气功能、血清免疫球蛋白均有较大改善。任建华等[21]学者的研究中，常规组患者采用常规西药治疗，观察组在西药基础上采用补肾平喘通络汤治疗，结果显示，观察组疾病稳定时间、住院次数均优于常规组，BODE评分也优于对照组，补肾平喘通络汤能起到减少疾病恶化及住院次数的效果，使得患者生活质量得以提高。吉海波等[22]学者的研究中，除常规治疗外，加服六位地黄丸合二陈汤治疗的观察组，患者的咳嗽、咯痰及喘促等临床症状改善优于常规治疗的对照组，且肺功能改善显著，患者的出院时间也得以减少。 2.4 从痰瘀论治 痰瘀是疾病发生过程中的病理产物，也是疾病发生的致病因素，因此，疾病的治疗需要注重化痰消瘀。苏惠萍等[23]学者采用益气活血化痰的方式治疗稳定期慢肺阻患者，治疗组血清中TGF-β1及IL-8含量明显下降，对气道壁结构重构起到良好的干预效果。李炜等[24]学者采西药的基础上采用宣肺祛痰通络法治疗，FEV1和FEV1占预计值百分比提高，血气指标显著改善，且无明显反应，在肺功能、血气分析方面有较对照组有明显优势。 慢肺阻是一种慢性的呼吸系统疾病，该种疾病的发病机制复杂，尤其是环境问题日益严重的当今社会，疾病的病死率高，受到临床的广泛关注。该种疾病的缓慢发展，我国患病群体较多，需要结合患者的具体情况，采取对症治疗措施[25]。中医药治疗方式被较多学者研究，其疗效好，并发症少，且患者的症状改善明显，免疫功能得以显著提高，使得疾病的感染及发作次数得以减少，缓解患者痛苦，使得患者生活质量得以提高。 参考文献 [1]杨勤军，李泽庚，张星星，等.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究进展[J].江西中医药大学学报，2018，30（5）：113-116，124. [2]张开宇，柏林燕，周建军，等.临床常用中药制剂治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中医药导报，2016，21（24）：100-103. [3]杨欣莹.慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药治疗研究进展[J].中医药学报，2016，21（15）：115-117. [4]贺丹萍，兰智慧.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展[J].北方药学，2015，12（4）：97. [5] Ye S Q.Effect of Bufei Jianpi Decoction and Yiqi Gubiao Pill on pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable stage[J].Shanxi Medical Journal，2018，47（18）：2222-2223. [6] Wang H Z，Chen S N.Research progress of traditional Chinese medicine treatment in stable phase of chronic obstructive pulmonary disease[J].Inner Mongolia Traditional Chinese Medicine，2016，33（3）：123-124. [7] Shen Y H，Tang Jie， Yang P L，et al.Research progress of traditional Chinese medicine in stable phase of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Medical Emergencies，2016，24（10）：1791-1794. [8] Zhang L X，Tian Y G，Ma J D，et al.Research progress in acupuncture treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine，2019，34（2）：705-707. [9]唐桂东，万文蓉.中医论治慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展[J].江西中医药，2016，47（11）：72-74. [10]闫香桂，吴国芳，黄芬，等.中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].中医学报，2016，31（9）：1284-1288. [11] Li L L，Tian Y G，Li Y，et al.Research progress of external treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，30（11）：1583-1585. [12] Zhou D H，Xie Y H， Tang H M，et al.Research progress on the prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease of kidney deficiency type by traditional Chinese medicine in stable period[J].Journal of Modern Integrated Chinese and Western Medicine，2015，（13）：1472-1475. [13]廖麗君，张鹏飞，陈斯宁.中医特色疗法治疗COPD稳定期研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（7）：175-178. [14]李竹英，王一轩，刘文波.中医药干预慢性阻塞性肺疾病稳定期实验研究进展[J].中国中医急症，2017，23（2）：305-307. [15] Yuan H J，Zhang Y，Cao J.64 cases of chronic obstructive pulmonary disease in stable period treated with Bufei Decoction and Shengmai Powder[J].Inner Mongolia Traditional Chinese Medicine，2016，33（23）：10-11. [16]李惠华，张弛，王伟，等.补肺活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病并發肺动脉高压疗效观察[J].四川中医，2017，35（12）：83-85. [17]王斌灿，陈志斌，王春娥，等.补肺一号方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证的临床研究[J].广西中医药，2016，39（4）：7-10. [18] Zhang P Q，Zhang K，Liu Y，et al.Effect of Shenqi Bufei Decoction on airway structure and lung function in rats with chronic obstructive pulmonary disease [J].Chinese Pharmacy，2018，21（7）：595-597. [19]徐升.黄芪建中汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例[J].山东中医杂志，2017，30（3）：163-164. [20] Chen P，Xu G L，Luo Q，et al.Clinical study of modified Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in stable stage[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2019，36（12）：2104-2106. [21]任建华，陈宁.补肾平喘通络汤治疗慢性阻塞性肺疾病急定期的临床观察[J].四川中医，2013，31（8）：98-100. [22]吉海波，姚书东，袁维真.六味地黄丸合二陈汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期气阴两虚型临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，4（9）：64，66. [23]苏惠萍，武维屏，冯淬灵，等.益气活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病患者血清中TGF-β1及IL-8表达的影响[J].北京中医药大学学报，2018，28（1）：48-51. [24]李炜，徐平，艾瑞东，等.宣肺祛瘀通络法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的对比研究[J].中华中医药学刊，2018，26（9）：1977-1979. [25] Sun Z K，Cao S H，Zhou X M，et al.Clinical study on 30 cases of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease treated with Guben Kechuan formula[J].Jiangsu Traditional Chinese Medicine，2016，134（5）：41-43. （收稿日期：2020-02-21） （本文编辑：桑茹南） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。