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连续股神经阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后关节早期功能恢复的影响

范文

林凤琼杨俊华李娜

【摘要】目的：探究连续股神经阻滞（CFNB）与关节周围浸润镇痛（PLIA）对全膝关节置换术（TKA）患者术后关节早期功能恢复的应用价值。方法：选取2016年3月-2019年3月笔者所在医院接收的行TKA患者78例为研究对象。随机分为两组，每组39例。对所有患者行PLIA治疗，研究组联合CFNB治疗，参照组联合电子静脉镇痛泵治疗。分析两组术后不同时间VAS评分、并发症发生率、关节早期功能恢复情况及生活质量。结果：研究组并发症发生率为7.68%，明显低于参照组的25.60%（P<0.05）。研究组术后不同时间VAS评分、关节早期功能恢复情况及SF-36评分均优于参照组（P<0.05）。结论：对TKA患者采用CFNB联合PLIA能促进关节早期功能恢复，减轻疼痛感，降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床借鉴与推广。

【关键词】连续股神经阻滞关节周围浸润镇痛全膝关节置换术关节早期功能恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Effect of Continuous Femoral Nerve Block Combined with Periarticular Local Infiltration Analgesia on Early Recovery of Joint Function after Total Knee Arthroplasty/LIN Fengqiong， YANG Junhua， LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -48

[Abstract] Objective： To explore the application value of continuous femoral nerve block （CFNB） combined with periarticular local infiltration analgesia （PLIA） on early recovery of joint function after total knee arthroplasty （TKA）. Method： A total of 78 cases with TKA admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. All patients were treated with PLIA， and the study group was treated with CFNB， and the reference group was treated with electronic intravenous analgesia pump. The VAS scores at different time after operation， incidence of complications， early recovery of joint function and quality of life of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was 7.68%， which was significantly lower than 25.60% of the control group （P<0.05）. The VAS scores at different time after operation， early recovery of joint function and SF-36 scores in the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： CFNB combined with PLIA for TKA patients can promote the early recovery of joint function， reduce the pain， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Continuous femoral nerve block Periarticular local infiltration analgesia Total knee arthroplasty Early recovery of joint function

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China

近年來，社会经济及科学技术的不断发展促进了医疗技术水平的持续提升，使得全膝关节置换术在众多严重膝关节疾病中占据了不可替代的重要地位[1]。然而，全膝关节置换术（TKA）对患者的创伤较大，且涉及区域较多，导致术后疼痛等症状较为明显，易对患者术后关节早期功能恢复造成严重不良影响。因此，为进一步优化TKA患者的预后效果，加快康复速度，本文深入分析连续股神经阻滞（CFNB）联合关节周围浸润镇痛（PLIA）对TKA术后关节早期功能恢复的影响，做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2019年3月笔者所在医院接收的行TKA患者78例为研究对象。纳入标准：（1）美国麻醉学医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级[2];（2）所患疾病均符合WHO的相关诊断标准且接受全膝关节置换术治疗[3];（3）意识清楚且具有良好认知能力。排除标准：（1）具有检查及手术禁忌证，或属于易过敏体质;（2）肝肾功能异常或患有免疫系统疾病;（3）患有精神疾病或心理疾病;

（4）不愿配合治疗或中途退出研究;（5）病情危重合并重要器官功能损害。按抽签法分为两组，每组39例。参照组男15例，女24例;年龄37～75岁，平均（52.19±10.13）岁;体重48～70 kg，平均（61.49±5.33）kg。研究组男16例，女23例;年龄36～76岁，平均（52.18±10.12）岁;体重49～70 kg，平均（61.48±5.32）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对所有患者行关节周围浸润镇痛（PLIA）治疗：将10 ml浓度为1.00%的罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格：20 mg/10 ml），5 mg地塞米松注射液（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021269，规格：1 ml∶5 mg），0.25 g氨甲环酸注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23020968，规格：5 ml∶0.25 g），30 ml 0.9%氯化钠注射液混合，于膝关节腔周围肌肉、肌腱及皮下组织等部位行逐层局部注射[4]。

1.2.1 参照组采用电子静脉镇痛泵治疗。术毕采用电子静脉镇痛泵[苏州灵岩医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2009第3540237号，规格：LY100（储液100 ml）]进行术后镇痛。将100 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg）+6 mg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：

1 ml∶1 mg）+12 mg托烷司琼（南京瑞尔医药有限公司，国药准字H20080660，规格：10 ml∶5 mg）置于生理盐水中稀释至120 ml，给药方式为2 ml/h，PCA 0.5 ml/次，锁定时间15 min。

1.2.2 研究组采用CFNB治疗。利用美国Sonosite公司生产的彩色B超仪器与德国Braun公司生产的神经刺激器对患者行手术侧股神经常规穿刺置管[5]。通过超声定位明确股动静脉与股神经位置后利用连续神经丛阻滞套件（一次性）在超声直视下进行神经刺激针穿刺（刺激电流设置为0.30 mA，波宽设置为0.30 ms，频率设置为2 Hz），在确保针尖位置较为理想的前提下固定针芯并置入导管（留管长度为8～12 cm），予以固定[6-7]。同时，注意观察导管的使用情况，若出现堵塞等不良现象应及时予以处理。通过导管采用30 ml浓度为0.33%的罗哌卡因行股神经阻滞，待起效后插管全麻，以静吸复合全麻进行维持。术毕将股神经导管与河南驼人医疗设备有限公司生产的电子镇痛泵进行连接，并谨遵医嘱将0.20%罗哌卡因注射液5 ml+250 ml 0.9%氯化钠注射液按照5 ml/h，PCA 5 ml/次的方式给药，锁定时间为1 h[8]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组术后并发症情况，包括关节感染、下肢深靜脉血栓、低蛋白血症等[9];术后关节早期功能恢复情况包括主动屈膝90°时间、主动直腿抬高时间、术后第1～7天膝关节活动度[10];利用VAS评分对术后不同时间疼痛程度进行评价：0分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高说明疼痛程度越严重[11];利用SF-36评分对生活质量进行评价，每项总分为100分，分数越高说明患者生活质量越高[12]。

1.4 统计学处理

依据SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间VAS评分比较

研究组术后不同时间VAS评分均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率为7.68%，明显低于参照组的25.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后关节早期功能恢复情况比较

研究组主动屈膝90°时间、主动直腿抬高时间及术后第1～7天膝关节活动度均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后SF-36评分比较

研究组SF-36各项评分均明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

赵亚娟等[13]研究发现，TKA因具备有效纠正关节畸形、快速缓解膝关节疼痛及强化膝关节功能等一系列优势，而被临床广泛应用于类风湿性关节炎、创伤性关节炎及退变性膝关节骨性关节炎等诸多严重膝关节疾病中。研究指出，为患者构建一个无痛、结构稳定且功能完善的假体关节以促使其能够正常生活是TKA的最终治疗目的[14]。但由于TKA属于创伤性手术，且术中涉及坐骨神经、股神经等多个区域，因此患者术后会伴有较强的急性疼痛感，需通过针对性的镇痛治疗才可有效减少术后疼痛引发的应激反应。其中，PLIA是目前较为基础的术后镇痛治疗，临床通常会联合采用电子静脉镇痛泵对患者进行常规镇痛治疗，但综合镇痛效果并不理想，且难以有效降低术后并发症发生率。与之相比，在PLIA基础上对患者行CFNB治疗可充分结合闭孔神经、坐骨神经单次阻滞及连续坐骨神经阻滞的作用在一定程度上有效弥补股神经阻滞的缺陷与不足，有利于进一步缓解患肢的静息痛与活动痛，不仅镇痛效果较好，副作用相对较少，还有利于预防下肢深静脉血栓等并发症，使患者术后生活质量显著提高。本文研究结果显示，研究组术后不同时间VAS评分均明显低于参照组（P<0.05），与刘莱莉等[14-15]研究结果一致。由此可见，CFNB联合PLIA对优化TKA患者预后效果具有重要意义。

综上所述，对TKA患者采用CFNB联合PLIA能促进关节早期功能恢复，减轻疼痛感，降低并发症发生率，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-25）（本文编辑：李盈）

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