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持续质量改进式护理对急诊患者身心感受及自尊水平的影响分析

范文

张春芳胡元罗淑清

【摘要】目的：研究持續质量改进式护理对急诊患者身心感受及自尊水平的影响。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的急诊患者120例进行研究。按照就诊单双号将其等分为改进组和对照组，每组60例。对照组实施常规护理，改进组则实施持续质量改进式护理。比较两组护理服务质量、干预前后身心感受、自尊水平及皮质醇、IL-6水平。结果：改进组急救技术不规范、操作不规范、护理风险意识滞后、监护力度较差发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组SPB评分均较干预前降低，且改进组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组RSES评分均显著高于干预前，且改进组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后改进组皮质醇、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进式护理可显著改善急诊患者身心感受及自尊水平，同时有利于减轻患者的应激反应程度，值得临床推广应用。

【关键词】急诊患者持续质量改进身心感受自尊水平护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Analysis of the Effects of Continuous Quality Improvement Nursing on Physical and Mental Feelings and Self-esteem Level of Emergency Patients/ZHANG Chunfang， HU Yuan， LUO Shuqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -104

[Abstract] Objective： To study the effects of continuous quality improvement nursing on physical and mental feelings and self-esteem level of emergency patients. Method： A total of 120 emergency patients admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected for study. The patients were equally divided into the improved group and the control group according to odd and even number， with 60 patients in each group. The control group received routine nursing， while the improved group received continuous quality improvement nursing. The nursing service quality， physical and mental feelings， self-esteem level and cortisol and IL-6 levels before and after intervention were compared between the two groups. Result： The incidence of non-standard first aid technique， non-standard operation， delayed nursing risk awareness， and poor monitoring in the improved group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SPB score of both groups was lower than that before intervention， and that of the improved group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the RSES score of both groups was significantly higher than that before intervention， and the improved group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， cortisol and IL-6 levels in the improved group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement nursing can significantly improve the physical and mental feelings and self-esteem level of emergency patients， and help to reduce the degree of stress response of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency patients Continuous quality improvement Physical and mental feelings Self-esteem level Nursing intervention

First-authors address： Yantian Branch， Shenzhen Yantian District Peoples Hospital， Shenzhen 518083， China

急診科是组成城市急救网络的重要部分之一，亦是各级医疗机构中抢救患者生命的重要场所，肩负着出现场抢救及院内抢救观察的多重任务[1]。而急诊护理属于急诊科重要工作内容之一，护理治疗的优劣及护理服务水平的高低会直接影响急诊患者的救治成功率，同时直接关系患者的生命健康安全、家庭完整性及社会稳定[2-3]。急诊患者往往存在病情复杂多变的特点，具有较大的医疗护理风险，而在临床实际工作中，急诊医师往往是开具临时或长期医嘱，由护理人员具体实施更多的诊疗操作[4]。因此，重视并加强急诊科护理管理，持续优化急诊科护理质量显得尤为重要，亦是目前急诊科医务人员共同关注的热点。鉴于此，本文通过研究持续质量改进式护理对急诊患者身心感受及自尊水平的影响，旨在探寻最佳干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的急诊患者120例进行研究。纳入标准：（1）所有研究对象年龄均已成年;（2）均可正常交流沟通。按照就诊单双号将其等分为改进组和对照组，每组60例。改进组男39例，女21例;年龄21～72岁，平均（48.78±7.99）岁;发病至入院时间1～8 h，平均（3.25±0.53）h。对照组男40例，女20例;年龄20～74岁，平均（48.92±7.85）岁;发病至入院时间1～9 h，平均（3.26±0.54）h。

两组一般资料比较比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得患者同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理：即患者在送往急诊室后，由医生对患者的病情做出合理判断后，然后协助医生对患者展开针对性的急救护理工作，同时密切留意患者心电监护及凝血功能和心电图等常规指标，必要时为患者提供吸氧治疗。改进组则实施持续质量改进式护理，具体内容如下：（1）计划。将医疗质量考核标准和急诊科管理原则作为基本准则，综合医院的发展、护理及科室工作情况，制定合理的持续质量改进方案。对护理工作中所存在的一系列问题相关原因实施分析，囊括药物使用不合理或不规范，护理人员护理服务态度较差，相关诊疗制度未严格执行及职业预防和护理等问题。随后要求科室所有护理人员参与讨论、分析，并开展头脑风暴，制定较为完善的改进方案，并将方案上交至医院领导和专家进行审核，随后根据总方案制定每月计划或/和每周计划。（2）实施。首先建立持续质量改进管理小组，主要责任在于对护理人员进行明确的分工，同时修改并制定护理目标、护理方式及护理制度。对科室所有护理人员进行相关知识的培训，发放统一的急诊科质量控制资料，内容涵盖操作规范、质量标准、行为标准、护理制度等，要求护理人员务必落实实际工作。定期组织护理人员进行学习，以提高护理质量。严格要求护理人员根据相关规范执行操作，落实查对制度，并在护理过程中至少通过两种方式识别患者身份。对于特殊药品需粘贴警示标志，避免出现差错，针对容易混淆的药品则尽量分开摆放，保证用药安全性。此外，加强护理人员手卫生执行力度，严格无菌操作，重视职业防护工作。（3）检查。持续质量改进管理小组成员每天进行1次质量控制，且由护士长每周进行1次质量控制，检查方式为集中质量控制联合实时质量控制，对护理质量进行定期或随机考核、检查，提高护理人员责任意识。纪录出现质量控制相关问题的负责人，并在质量控制登记本上纪录检查结果，针对其所存在的问题进行分析，提出改进方案。（4）处理。定期每月开展1次质量控制讨论会，总结并归纳检查井结果，针对护理工作中存在的优点及不足予以分析，制定下个月工作方向。根据每个月质量控制检查结果对护理人员工作表现和业务水平进行评估，针对成绩优异的护理人员予以奖励，而未达标准的护理人员予以惩罚。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理服务质量、干预前后身心感受、自尊水平及皮质醇、IL-6水平变化情况。其中护理服务质量的评估主要是通过比较两组急救技术不规范、操作不规范、护理风险意识滞后、监护力度较差发生率。干预前后身心感受情况通过自我感受负担量表（SPB）予以评估，主要囊括10个条目，每个条目按照从来没有、偶尔、有时候、大多数是、总是这样分为1～5分，总分10～50分，得分越高表示患者身心感受状况越恶劣[5]。自尊水平采用Rpsenberg自尊量表（RSES）进行评估，总分10～40分，得分越高表示患者自尊水平越高，该量表内部一致性Cronbachs α系数为0.853[6]。皮质醇、IL-6水平检测分别采用免疫化学法进行，具体操作务必以试剂盒说明书进行，相关试剂盒购自武汉博士德生物科技有限公司。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理服务质量对比

改进组急救技术不规范、操作不规范、护理风险意识滞后、监护力度较差发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后SPB评分对比

干预后两组SPB评分均较干预前降低，且改进组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后RSES评分对比

两组干预后RSES评分均显著高于干预前，且改进组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后皮质醇、IL-6水平对比

改进组干预后皮质醇、IL-6水平均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急诊科要求护理人员为患者提供24 h的优质护理服务，由于该科室的危急重症患者和突发事件相对较多，因此亦是各级医疗机构中易引发医疗纠纷及医疗事故的重要场所之一[7-9]。在医学模式不断改变的大背景下，加上人们健康意识的逐渐增强，患者对护理人员的工作要求日益提升，为了保证护理服务质量，则需对患者护理需求实施的了解及掌握，继而制定相应的干预方案，以提高医院整体护理水平[10-12]。近年来，于医疗信息化的推动下，科学护理管理方式在护理质量管理中获得较为广泛的应用，其中持续质量改进式护理属于新型护理方式之一，其在医院护理质量管理中及护理质量持续改进工作中起着至关重要的作用[13-15]。

本文结果发现，改进组急救技术不规范、操作不规范、护理风险意识滞后、监护力度较差发生率低于对照组（P<0.05）。这表明了持续质量改进式护理有效提高护理工作质量。分析原因，持续质量改进式护理主要是根据护理过程中所存在的一系列问题及不足之处提出对应的改进措施，保证了医院护理管理的科学性、合理性及针对性。此外，干预后两组SPB评分均较干预前降低，且改进组低于对照组（P<0.05）。这说明持续质量改进式护理的应用，有效改善急诊患者的身心感受水平。究其原因，持续质量改进式护理主要囊括计划、实施、检查及处理四个阶段，每个阶段之间均存在密切关联，相辅相成，可促进护理人员的服务水平提高，同时有助于护理人员总结、归纳自身的工作经验及教训，自我发现护理工作中所存在的问题和不足，并制定改进对策，从而在根本上提升护理工作质量，继而为患者提供全方面的优质护理服务，为改善其身心感受创造了有利条件[16-18]。另外，两组干预后RSES评分均显著高于干预前，且改进组显著高于对照组（P<0.05）。这提示持续质量改进式护理的实施可改善急诊患者的自尊水平。分析原因，该护理方式有利于持续改进护理质量，从而为患者提供逐渐优质的护理服务，降低了护理过程中一系列不良事件的发生，为患者的疾病康复起到积极促进作用，帮助患者建立了战胜疾病的信心，继而有利于自尊水平的改善。本文结果还发现，干预后改进组皮质醇、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。这提示持续质量改进式护理方案可有效改善急诊患者的应激反应。其中主要原因在于：该护理方式从根本上提高了护理工作质量，促进了医患良好关系的建立，从而避免了护患纠纷事件的发生，有助于降低患者的应激反应。此外，王振[19-20]等报道结果与本研究结论相似。

综上所述，持续质量改进式护理在改善急诊患者身心感受及自尊水平方面效果明显，且有利于减轻患者的应激反应程度。

参考文献

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