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阿托伐他汀联合快步运动对颈动脉粥样硬化患者LDL-C、TC、TG和HDL-C水平的影响

范文

张育芳

【摘要】目的：研究阿托伐他汀聯合快步运动对颈动脉粥样硬化患者血脂水平的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院颈动脉斑块患者168例，按随机数字表法分为对照组（n=84）研究组（n=84）。对照组予以阿托伐他汀钙片治疗，研究组予以阿托伐他汀联合快步运动治疗。比较两组治疗12个月后斑块情况、血脂指标及不良反应。结果：治疗后研究组内膜中层厚度低于对照组，斑块面积小于对照组，斑块数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均低于对照组，高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀联合快步运动可以改善颈动脉粥样硬化患者的血管弹性，缩小斑块面积及减少斑块数量，降低血脂，帮助减少药物的不良反应。

【关键词】阿托伐他汀钙片快步运动颈动脉粥样硬化血脂水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effects of Atorvastatin Combined with Fast Walking Exercise on the Levels of LDL-C， TC， TG and HDL-C in Patients with Carotid Atherosclerosis/ZHANG Yufang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -120

[Abstract] Objective： To study the effect of Atorvastatin combined with fast walking exercise on blood lipid levels in carotid atherosclerosis patients. Method： A total of 168 carotid atherosclerosis patients in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the control group （n=84） and the study group （n=84） according to random number table method. The control group was treated with Atorvastatin Calcium Tablets， and the study group was treated with Atorvastatin Combined with fast walking exercise. The plaque condition， lipid index and adverse reactions of the two groups were compared after 12 months of treatment. Result： After treatment， the intima-media thickness of the study group was lower than that of the control group， the plaque area was smaller than that of the control group， and the number of plaques in the study group was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of triacylglycerol （TG）， cholesterol （TC）， low density lipoprotein （LDL-C） in the study group were all lower than those in the control group， while the levels of high density lipoprotein （HDL-C） was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Atorvastatin combined with fast walking exercise can improve the vascular elasticity in patients with carotid atherosclerosis， reduce the plaque area and the number of plaques， reduce blood lipids， and help to reduce the adverse reactions of drugs.

[Key words] Atorvastatin Calcium Tablets Fast walking exercise Carotid atherosclerosis Blood lipid levels

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

颈动脉粥样硬化形成的具体病因并未明确，但血脂异常是导致颈动脉粥样硬化的危险因素，在临床上予以阿托伐他汀钙片治疗，通过降低血脂来延缓斑块的进展，已经取得了不错的临床疗效[1]。但对于已经形成了的斑块数量、斑块面积、血管弹性等的疗效可能具有一定的局限性，单一并且长期服用可能会导致药物的不良反应增多[2]。快步运动可以促进脂质类代谢，引起身体有利的应激性反应，可能会弥补上述单一药物治疗的局限[3]。故本次研究阿托伐他汀联合快步运动对颈动脉粥样硬化患者的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院颈动脉粥样硬化患者168例，纳入标准：（1）均通过颈部血管超声检查发现颈部血管粥样硬化;（2）患者曾发作过脑梗死但未引起肢体活动障碍;（3）从未发生脑梗死但经检查发现颈部血管粥样硬化;（4）可以有效正确配合运动。排除标准：（1）合并先天性心脏病者;（2）合并先天性脑血管疾病者;（3）精神障碍者;（4）其他重要脏器功能衰竭者。按照随机数字表法将其分为对照组（n=84）和研究组（n=84）。对照组男54例，女30例;平均年龄（55.12±11.05）岁;单侧颈动脉粥样硬化20例，双侧颈动脉粥样硬化64例;抽烟30例，酗酒20例。研究组男53例，女31例;平均年龄（55.25±11.10）岁;单侧颈动脉粥样硬化22例，双侧颈动脉粥样硬化62例;抽烟32例，酗酒20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对本研究知情，且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均作息规律，忌烟酒。对照组予以阿托伐他汀钙片[山德士（中国）制药有限公司，国药准字J20150080，20 mg×

7片）20 mg口服，晚睡前，1次/d。研究组予以阿托伐他汀钙联合快步运动。阿托伐他汀钙片用法同对照组，快步运动方式：每次快步行走三公里，时间不要超过40 min，4～5次/周。两组均治疗12个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗12个月后斑块情况、血脂指标及不良反应。

斑块情况：利用B超下测量患者内膜中层厚度、斑块面积、斑块数，测量均采用相同的手法，治疗前后均由同一个人测量。

血脂指标：抽取患者空腹静脉血检测患者三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

不良反应：包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高、血糖异常等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后颈动脉粥样斑块情况对比

治疗后研究组内膜中层厚度低于对照组，斑块面积小于对照组，斑块数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血脂指标变化情况对比

治疗前两组血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组TC、LDL-C、TG均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

对照组在治疗中出现AST升高3例，血糖异常4例，不良反应发生率为8.33%。研究组出现AST升高1例，不良反应发生率为1.19%。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.725，P=0.029）。

3 讨论

颈动脉粥样硬化容易引起脑血管疾病，严重威胁人类的健康。目前其病因并未被发现，但是发现血脂异常是一种威胁因素，故临床上治疗原则以调节血脂为主，主要药物为阿托伐他汀钙片，可以降低血脂中的主要成分三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白等，在临床上已经取得了很好的效果[4-7]。但是已经发生了斑块仍旧威胁人类的健康，为了找到一种方式改善颈部血管条件及缩小原有斑块的面积，减少其数量，仍在进行各种探索，考虑到在一定基础能量代谢时，运动可以促进脂质的代谢，可能会达到以上目的，故本次进行研究阿托伐他汀联合快步运动对颈动脉粥样硬化的影响[8]。

动脉粥样硬化的形成和大量TC沉积于血管有关，TC的合成主要是在肝脏进行，需要HMG-CoA还原酶的辅助将HMG-CoA转化为甲羟戊酸，甲羟戊酸是合成TC的原料前体，阿托伐他汀钙片竞争性选择性作用于HMG-CoA还原酶的受体，从而减少TC的合成，TC的合成减少，抑制VLDL（极低密度脂蛋白）的合成，LDL-C的合成与VLDL有关，VLDL的量减少，导致VLDL的氧化减少。从而达到TC从肝脏运输的量减少，减少了血管TC的沉积，减少血管粥样硬化的形成。运动时，可以刺激肾上腺分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，可以提高脂蛋白脂酶的活性，脂蛋白脂酶可以清除甘油三酯并抑制胆固醇的合成。快步走路属于一种有氧运动，可以增加肌肉细胞中线粒体的含量及体积，增加有氧代谢酶的活性，增加脂肪的消耗，进一步减少甘油三酯及胆固醇。运动中，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，收缩血管，加速血液循环，使更多的氧气及营养物质流过斑块，利于斑块的恢复，动脉中膜的厚度不再增加，血管的弹性得到改善[9-11]。运动时还可以增加胰岛素的敏感性以调节血糖。

本次研究中，治疗后研究组内膜中层厚度低于对照组，斑块面积小于对照组，斑块数少于对照组（P<0.05）。说明在阿托伐他汀鈣片的基础联合快步运动可以对已经形成的斑块起作用，减少其数量，缩小其面积及增强血管的弹性。分析原因可能是在阿托伐他汀钙片竞争性选择性作用于HMG-CoA还原酶的受体，减少胆固醇的合成，减少了胆固醇进一步的沉积，斑块不再增大，数目不在增多，在运动中，肾上腺分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，可以对血管具有收缩作用，血管收缩加速血压循环，使更多的氧气及营养物质通过斑块，有利于斑块的恢复，斑块不再形成，动脉中膜的厚度不再增加，血管的弹性得到改善[12]。

在血脂代谢中，TC与动脉粥样硬化的形成有关，HDL-C是一种脂蛋白，可以促进周围组织的胆固醇代谢，对抗粥样硬化形成。本次研究中，治疗后研究组TC、LDL-C、TG均低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P<0.05），说明托伐他汀钙片的基础联合快步运动可以更进一步的降低血脂水平。可能原因是在药物的帮助下降低了TC的合成，加速了TG的分解。运动可以增加HDL-C水平增加TC的代谢，减少的LDL-C活化。从源头上减少了冠状动脉形成的风险。

本次研究中，对照组AST升高3例，血糖异常4例，不良反应发生率为8.33%。研究组出现1例AST升高，不良反应发生率为1.19%。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明运动时可以增强胰岛素敏感性，使血糖恢复正常，运动后可以加强肝脏细胞线粒体的数量，加强有氧呼吸的进行，减少肝细胞的损伤。

综上所述，阿托伐他汀联合快步运动可以改善颈动脉粥样硬化患者的血管弹性，缩小斑块面积及减少斑块数量，降低血脂，帮助减少药物的不良反应。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-14）（本文编辑：桑茹南）

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