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改良早期预警评分系统联合SBAR沟通模式在心内科病房中的应用研究

范文

陈秀娴许改燕邓凤阳

【摘要】目的：探讨改良早期预警评分系统联合SBAR沟通模式在心内科患者中的应用效果。方法：采用前瞻性研究方法，选取2017年7月-2019年7月于笔者所在医院心内科收治的患者196例作为研究对象，按干预措施不同分为试验组和对照组，每组98例。试验组给予MEWS联合SBAR沟通模式的干预措施，对照组给予常规干预措施，比较两组患者不良事件发生情况、住院时间，及对护理工作满意度的差异。结果：干预后，试验组不良事件发生情况明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，护理满意度明显高对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MEWS联合SBAR沟通模式能有效减少心内科患者不良事件发生情况，缩短住院时间，提升患者对护理服务的满意度，可以在临床推广使用。

【关键词】改良早期预警评分系统 SBAR沟通模式心内科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Application of Early Warning Scoring System and SBAR Communication Model in Cardiology Ward/CHEN Xiuxian， XU Gaiyan， DENG Fengyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -167

[Abstract] Objective： To explore the effect of early warning scoring system combined with SBAR communication model on patients in cardiology ward. Method： A prospective study was conducted to select 196 patients from July 2017 to July 2019 in the Department of Cardiology of our hospital. They were divided into experimental group and control group according to the intervention measures， with 98 patients in each group. The experimental group was given early warning scoring system combined with SBAR communication mode intervention measures， while the control group was given routine intervention measures. The occurrence of adverse events， hospitalization time and nursing job satisfaction of the two groups were compared. Result： After intervention， the incidence of adverse events in the experimental group was significantly less than that in the control group， hospitalization time was significantly shorter than that in the control group， and nursing satisfaction was significantly higher in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early warning scoring system combined with SBAR communication mode can effectively reduce the occurrence of adverse events on cardiology patients， shorten hospitalization time and improve patients satisfaction with nursing services， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Early warning scoring system SBAR communication mode Cardiology Department

First-authors address： Yangjiang City Peoples Hospital of Guangdong， Yangjiang 529500， China

心內科收治的患者包含高血压、心律失常、心肌炎、冠心病、心力衰竭等各种心血管疾病[1]。其患者往往病种复杂、病情较重，且发病迅速，因此更加要求医护工作者具备迅速识别风险的能力，及时发现患者病情变化，同时提高医护沟通的效率，避免因病情的延误导致患者不良事件的发生，改善患者预后[2-3]。近年来，早期预警评分系统（modified early waring score，MEWS）因可以对病情快速评估，在早期即能准确识别出“潜在的危重病患者”，并给予其高效的干预措施等优点，现已引起广泛重视并逐步开展使用[4-5];然而，目前国内大部分护理工作者在向医生汇报病情时，往往仅局限于对问题表面的陈述，缺乏相关信息的深入分析和思考，医护交流的标准不统一，因此造成汇报信息不全面，降低了沟通的有效性[6]。而SBAR沟通模式作为一种标准化沟通模式，包含现况（situation）、背景（background）、评估（assessment）、建议（recommendation）4个有序的沟通步骤，促使了医护人员间的有效沟通，保证了优质护理服务的连续开展，现被世界卫生组织所推荐应用[7]。目前国内将二者结合的相关报道仍较少，因此，为了将MEWS评估出的信息有效传达，本研究在MEWS中引入了SBAR沟通模式，取得了较好的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据干预措施不同，选取2018年7月-2019年7月于笔者所在医院心内科收治的患者共计98例作为试验组;同时，为避免沾染效应，选择2017年7月-2018年6月于笔者所在医院心内科收治的患者98名作为对照组。纳入标准：（1）均为心内科住院患者，包含高血压、冠心病、慢性心力衰竭、PCI术后、起搏器安置术后等患者;（2）意识清楚、能正常交流的患者。排除标准：（1）存在严重呼吸衰竭、恶性肿瘤，以及重大器质性疾病;（2）存在自身免疫系统疾病;（3）存在精神、心理疾病或沟通障碍。其中，试验组男52例（53.1%），女46例（46.9%）;年龄48～79岁，平均（63.52±4.36）岁;疾病类型：Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞19例（19.39%），慢性心衰患者21例（21.42%）例，病毒性心脏病患者26例（26.53%），心动过速或过缓者23例（23.47%），其他心脏疾病患者9例（9.18%）;心功能分级：Ⅱ级28例（28.57%）例，Ⅲ级34例（34.69%），Ⅳ级36例（36.73%）。对照组男51例（52.0%），女47例（48.0%）;年龄46～80岁，平均（62.73±5.15）岁;疾病类型：Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞17例（17.35%），慢性心衰患者20例（20.41%），病毒性心脏病患者28例（28.57%），心动过速或过缓者22例（22.45%），其他心脏疾病患者11例（11.22%）;心功能分级：Ⅱ级26例（26.53%），Ⅲ级35例（35.71%），Ⅳ级37例（37.75%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均获得入选的患者及家属知情同意，且通过医院伦理委员会的审核。

1.2 方法

1.2.1 试验组干预措施试验组给予MEWS联合SBAR溝通模式干预措施，具体如下：（1）由课题负责人、护士长和责任组长共同组成培训小组，对组内成员进行MEWS和SBAR的全面培训，包含两者的概念、内容、操作方法、意义、重要性，以及优势等，培训方式主要有集体授课、情景模拟训练、交接班时的实际训练等，并在培训结束时进行理论和操作考核;责任组长定期对组员的掌握程度和运用程度进行评估，并定期反馈强化。（2）制作NEWS和SBAR卡片，置于护士胸卡背面;其中，MEWS包含心率、脉搏、血压、体温、呼吸频率、意识状态五个指标[8]，具体内容见表1;患者入科即按照该系统进行全面监测评分，之后每4小时评估1次，对照预警评分系统表算出具体分值，直到出院。（3）将各项评分录入电子病例当中，并设定对应分值的最高警戒线，当评分达到该界线时，会触发报警装置，使医护人员对患者病情进行及时的监测和处理，若≥5分，需要护士立即向医师汇报，并采取紧急干预措施，期间要连续监测血压、心率等生命体征;若4～5分，需要护士15～20 min巡视1次，并向家属告知随时可能会发生的潜在风险;若≤3分，护士根据医嘱给予常规干预措施，期间30 min巡视1次。（4）根据MEWS制作不同颜色的预警标识，并悬挂于患者的床头，用于提醒医护人员。（5）护士交接班时基于MEWS建立的程序化监测方案，联合SBAR模式在医护、护护之间进行汇报和沟通，其中，SBAR模式包含如下几个方面：①现况。包含对患者床位号、姓名、年龄、性别等，以及患者的个体需求等的了解;②背景。包含对患者既往史、现病史、治疗现状、检查结果及治疗情况的掌握。③评估患者连续监测的生命体征和当前状态。④建议。交班护士根据患者之前的和现阶段得到的临床资料，给予接班护士相应的护理建议。

1.2.2 对照组干预措施对照组给予常规干预措施，根据原发疾病给予患者对应的护理干预，做好患者血压心率等指标的连续监测，准确记录24 h的出入量，同时进行用药、饮食、心理方面的指导。评估患者病情，并向主治医师汇报沟通。

1.3 观察指标

观察并记录干预后两组患者的住院时间、不良事件发生情况及对护理工作的满意度。其中，不良事件发生情况包括跌倒、脑血管意外及心搏骤停等;患者对护理工作的满意度评价采用百分制计分法，分数越高，表明患者的满意程度越高。其中，≥60分表示满意，<60分表示不满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，试验组的住院时间明显短于对照组，不良事件发生情况明显少于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心内科收治各类心血管疾病患者，该类疾病的发病率一致居高不下，其大多起病急，病情变化快，留给医护人员反应判断的时间有限，若不能迅速处理，将严重危及患者的生命安全，同时增加了医疗纠纷的可能性[9]。因此，如何制定出程序化的监测方案，提高对心内科的风险管理水平，防止不良事件的发生，一直是心内科普遍关注的问题[10]。MEWS最早在20世纪英国提出，具备简单快速识别患者病情的特点，近年来，随着医疗技术的不断改进，其对患者预后的有效影响在众多干预方法中得以凸显，受到医护人员的广泛青睐[11]。然而，在临床工作中，护理人员大多仅凭经验和医嘱对患者病情进行监测与判断，医护、护护之间的病情汇报未严格按照标准化模式进行，因此造成汇报信息不全面，传递信息及时性差，对患者病情进展造成一定影响[12]。而SBAR沟通模式因具备全面、细致且结构化的沟通优点，在临床中得到普遍应用[13]。本研究结果显示：MEWS联合SBAR沟通模式的试验组住院时间明显短于常规干预的对照组，不良事件发生情况明显少于常规干预的对照组，护理满意度明显高于对照组，分析原因为：MEWS可指导医护人员更好地识别患者病情，并量化其严重程度，及时给予积极有效的干预措施，从而防止患者疾病恶化;同时SBAR沟通模式，形成了固定的沟通流程，使沟通更具目的性，沟通的内容更加完整、清晰，避免重要信息的遗漏，为后续护理工作的开展提供合理的基础，进而改善患者预后。

综上所述，MEWS联合SBAR沟通模式能有效缩短心内科患者住院时间，减少不良事件发生情况，提升患者对护理服务的满意度，可以在临床推广使用。

参考文献

[1]臧淑娇.探析心内科护理存在的风险与对策[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（20）：116.

[2]李红，吴婷婷，穆艳.急性冠状动脉综合征患者心搏骤停前24 h早期预警评分变化趋势的研究[J].中华护理杂志，2019，54（1）：14-18.

[3]吴佳.安全通报系统护理模式对心内科老年住院患者跌倒风险的改善效果[J].护理实践与研究，2019，16（22）：80-81.

[4]赖碧莹，周兰芳，邓顺谊.早期预警评分对急诊科評估和抢救护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：59-61.

[5]马婷，李萍，潘欣欣，等.校正改良早期预警评分在临床护理中的应用进展[J].护理研究，2019，33（20）：3520-3525.

[6]张琴，曹青，薛晶.“现状-背景-评估-建议”沟通模式在心内科床边交班中的应用[J].中华护理教育，2017，14（10）：753-757.

[7]何正超，钟兰兰，陆群峰.SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展[J].护理研究，2017，31（3）：271-274.

[8]李春容，林少虹，卢琼芳，等.MEWS评分联合SBAR沟通模式在外科术后患者中的应用效果[J].广西医学，2019，41（19）：2531-2533.

[9]杨慕峰.层级全责护理模式在老年人心内科病治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2019，39（24）：6128-6130.

[10]韩双双，甘雨霞，牟园芬.基于改良早期预警评分的监护方案联合现况-背景-评估-建议模式在心内科的应用[J].重庆医科大学学报，2017，42（9）：1183-1187.

[11]苏甜，宿桂霞.早期预警评分系统的应用现状及进展[J].护理研究，2018，32（6）：856-859.

[12]孙艺，夏如.SBAR沟通模式在提高心内科护士危重患者床边交接班完整率中的应用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（39）：7，9.

[13]郭凌.SBAR沟通模式在肾功能衰竭合并心功能衰竭患者中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（13）：1235-1237.

（收稿日期：2020-02-25）（本文编辑：郎序莹）

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