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急性心衰患者肺超声积分与中性粒细胞/淋巴细胞比值关系的研究

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曾超张余曹灵红徐平吕禄楷李靓

[摘要] 目的探讨急性心衰患者肺超声积分与中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）关系的。方法? 方便选取2018年1月—2019年7月该院EICU收治的急性心衰患者62例，根据NLR分为2组：低NLR组（NLR<4.78）12例，高NLR组（NLR≥4.78）50例，并检测、比较两组肺超声28分区的积分、血肌酐、总胆红素、APACHE评分、NEWS2评分。结果? 低NLR组肺超声积分（37.33±13.11）、血肌酐（98.53±46.10）mg/dL、总胆红素（14.08±7.82）μmol/L、APACHE评分（32.92±8.40）分及NEWS2评分（10.33±2.87）分与高NLR组肺超声积分（47.20±19.85）、血肌酐（110.68±132.48）mg/dL、总胆红素（17.16±16.79）μmol/L、APACHE评分（32.02±7.64）分及NEWS2评分（10.18±3.18）分比较，差异无统计学意义（t=-1.633、-0.312、-0.618、0.358、0.145，P>0.05）。Spearman相关性分析结果显示急性心衰患者肺超声28分区积分与NLR无相关性（r=0.064，P>0.05）。结论? 肺超声积分及NLR在急性心衰患者的诊断、治疗及预后的判断中广泛应用，但两者无相关性。

[关键词] 急性心衰;肺超声;中性粒细胞/淋巴细胞比值

[中图分类号] R11? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0189-04

[Abstract] Objective To investigate the lung ultrasound score and neutrophil-to-lymphocyte ratio （Neutrophil-to--lymphocyte ratio， NLR） in patients with acute heart failure. Methods A total of 62 patients with acute heart failure admitted to the EICU of the hospital from January 2018 to July 2019 were convenient selected and divided into 2 groups according to NLR： low NLR group （NLR<4.78） 12 cases， high NLR group （NLR≥4.78） 50 cases， blood creatinine， total bilirubin， APACHE score， and NEWS2 score of the 28-zone lung ultrasound were tested and compared between the two groups. Results Lung ultrasound score （37.33±13.11）， blood creatinine （98.53±46.10）mg/dL， total bilirubin （14.08±7.82）μmol/L， APACHE score （32.92±8.40）points? ?and NEWS2 score （10.33±2.87） points in the low NLR group compared with the high NLR group of lung ultrasound score （47.20±19.85）， blood creatinine （110.68±132.48）mg/dL， total bilirubin（17.16±16.79）μmol/L， APACHE score （32.02±7.64）points? and NEWS2 score （10.18±3.18）points ， the difference was not statistically significant（t=-1.633， -0.312， -0.618， 0.358， 0.145， P>0.05）. The results of Spearman correlation analysis showed that there was no correlation between the 28-zone pulmonary ultrasound score and NLR in patients with acute heart failure （r=0.064， P>0.05）. Conclusion Lung ultrasound integration and NLR are widely used in the diagnosis， treatment and prognosis of patients with acute heart failure， but there is no correlation between the two groups.

[Key words] Acute heart failure; Lung ultrasound; Neutrophil/lymphocyte ratio

急性心力衰竭（acute heart failure）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿。心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张能力受损进而引起一系列病理生理变化的临床综合征。心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，也是患者入院的一个常见原因。虽然，目前心衰的治疗已经取得了很大的进步，但是5年病死率仍高。目前对中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）与心肌梗死、急性心力衰竭的研究比较热[1-2]，肺部超声检查，作为一种新型的无创技术，通过描述肺间质水肿与空气之阻抗差形成的伪影（B线），来判断急性心力衰竭患者肺淤血、肺水腫的严重性，为临床工作者提供新的诊疗思路。肺超声B线积分可以快速鉴别急性呼吸困难的多种原因并指导临床工作者准确、快速的判断处理[3];出院时B线可有效预测心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡发生[4]，所以，在急性心衰中的应用及研究也较广泛。从2018年1月—2019年7月，通过观察急性心衰患者62例的肺超声B线28分区积分及NLR，初步探讨肺超声B线28分区积分及NLR的相关性，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取自贡市第四人民医院EICU收治的急性心力衰竭患者62例。急性心力衰竭标准符合2014年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的《成人急性心衰诊断和治疗指南》[5];同时年龄≥18岁。

排除标准：恶性肿瘤;肾衰竭;严重的血液系统疾病;终末期肝硬化;慢性呼吸衰竭。该研究得到医院伦理委员会批准，获得患者或家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2? 研究方法

根据NLR高低分为2组[6]：低NLR组（NLR<4.78）12例，高NLR组（NLR≥4.78）50例。床旁肺超声检查：患者取平卧位，沿着四条解剖线（胸骨旁线，锁骨中线，腋前线，腋中线）从第2～4（右侧第5）肋间隙扫描左右胸部，将在28个扫描部位中记录的B线数目相加。使用mindray UMT-200超声诊断仪3C5s探头沿肋间扫查。中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、总胆红素检测：患者入院后抽取外周肘静脉血，血细胞自动分析仪检测中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、总胆红素。

1.3? 观察指标

比较两组年龄、性别、肺超声积分、血肌酐、总胆红素、APACHE评分及NEWS2评分等。

1.4? 评价标准

超声评分标准[7]：根据每一个区一肋间隙切面B线的多少记为0～8分，将每个部位的分数相加。无B线 0分，1根B线 1分，2根B线 2分，3根B线 3分，4根B线 4分，5根B线 5分，肋间隙大于50%融合B线 6分，大于75%肋间隙融合B线 7分，肋间隙100%融合B线 8分。28分区：28分区法分区肺超声评分是对患者仰卧或靠近仰卧位的患者进行肺超声检查，沿着4条解剖线（胸骨旁线，锁骨中线，腋前线，腋中线）从第2～4（右侧第5）肋间隙扫描左右胸部，将在28个扫描部位中记录的B线数目相加，得到代表肺淤血程度的总分数。肺超声结果判断由两位具备肺超声经验医师决定;若诊断存在异议时，须由3位具备肺超声经验医师讨论后决定。

1.5? 统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 一般资料的比较

两组年龄、APACHE评分、NEWS2评分、血肌酐、总胆红素，差异无统计学意义（P>0.05），见表1;两组患者性别及合并症（糖尿病、房颤），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2? 肺超声积分与NLR的关系

心衰患者肺超声积分与BNP相关性分析，两者无相关性（r=0.109，P>0.05）;心衰患者NLR与BNP相关性分析，两者无相关性（r=0.062，P>0.05）;低NLR组和高NLR组间肺超声积分的比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。Spearman相关性分析结果显示急性心衰患者肺超声积分与NLR无相关性（r=0.064，P>0.05），见图1。

3? 讨论

急性心力衰竭作为多种心脏病的终末阶段，及早发现和正确评估心功能对提高患者的生存质量有很重要的意义。目前研究[8]表明，炎性反应在心血管疾病的病理生理过程中起到重要作用。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是由中性粒细胞计数和淋巴细胞计数相比组成的一个指标，具有成本低、易获得、稳定性较好等特点，被认为是一种新的潜在炎症标志物，已成为心血管系统疾病研究的新热点。炎症细胞因子有促进心室重构和负性肌力作用，并诱导心功能不全。NLR结合了中性粒细胞和淋巴细胞这两种白细胞亚型的信息，包含了两种互补的免疫途径，淋巴细胞代表的是人体正常的免疫系统调控路径，而中性粒细胞主要是非特异性炎性反应，因此比单一的白细胞计数、中性粒细胞计数更有预测价值。该研究发现，在肺超声积分较中，低NLR组的积分（37.33±13.11）低于高NLR组（47.20±19.85），但是差异无统计学意义（P>0.05），这可能与患者行肺超声前已经接受过有效的利尿治疗，尿量增加后肺水肿减轻，但血NLR水平变化延后有关。Turfan等[6]研究发现，高NLR是急性心衰患者短期病死率的预测指标。唐超等研究[9]发现，NLR与NT-proBNP（r=0.176，P<0.05）呈正相关，心衰伴房颤的患者外周血中NLR水平更高，炎症反应重，心功能更差，疾病更加严重。周亚群等[10]研究提示NLR可能是高血压的独立危险因素。凌玲等[2]研究结果显示在老年AECOPD患者中，AEC0PD合并心衰组NLR高于单纯AECOPD组，logistic回归模型校正混杂因素后，NLR仍是老年AECOPD患者合并心衰的獨立危险因素，提示NLR对评估老年AECOPD患者是否合并心衰尤为重要。杨利娟等[11]研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在评估心力衰竭患者心功能严重程度方面的价值显示，NLR与NT-proBNP（r=0.435，P=0.006）呈正相关关系。该研究提示NLR与BNP无相关性（r=0.062，P>0.05），与上述研究无差异。

急性心衰时患者易出现肺水肿，庄燕等[3]研究床旁肺超声B线积分对急性左心衰竭的诊断价值发现：肺超声B线积分可帮助诊断急性左心衰，具有较好的特异性及敏感性。刘小禾等[12]研究表明肺部超声影像有助于早期判断急性左心衰严重程度，并有助于与其他疾病所致急性呼吸困难相鉴别。该研究提示心衰患者肺超声积分与BNP无相关性（r=0.109，P>0.05）。而徐峥嵘等[4]研究统计分析患者入院当天（T1）、住院第2天（T2）及出院当天（T3）肺部超声B线与NT-proBNP相关性，结果显示B线与NT-ProBNP呈正相关关系（r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750）（P<0.05），与该研究不相符。肺超声有无创、方便、快捷等优点，而NLR也是易获得、成本低，是血液分析的内容。NLR及床旁肺超声B线积分在急性心衰患者的诊疗及预后中均有意义，而且与BNP有相关性。但在急性心力衰竭中，两者的相关性少有研究，该研究结果显示急性心衰患者肺超声积分与NLR两者无相关性（r=0.064，P>0.05）。该研究也存在缺陷：纳入病例为危重症患者，影响因素众多，可能影响了对结果的判断;肺超声B线仅反映肺间质病变的情况，对间质病变性质的区分欠佳;在行肺部超声前部分患者已行了利尿、扩血管、强心等治疗，患者肺水肿已减轻;该研究样本量偏少，需扩充样本量。

綜上所述，该研究显示急性心衰患者肺超声积分与NLR无相关性。NLR及肺超声B线积分不但对急性心衰患者的严重程度及评估预后都有重要价值，而且方便、快捷、经济、易获得，两者关系还需要大样本、多中心研究加以明确，为临床提供价值。

[参考文献]

[1]? 郭星梅，王东昕，韩聪聪，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的价值[J].天津医药，2015，43（8）：840-844.

[2]? 凌玲，吕荣，汤金梅，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患心力衰竭的预测价值[J].临床内科杂志，2019，36（3）：196-198.

[3]? 庄燕，戴林峰，陈明祺，等.床旁肺超声B线积分对急性左心衰竭的诊断价值[J].中华危重病急救医学，2018，30（2）：156-159.

[4]? 徐峥嵘，张娜雯，张耀.肺部超声POCUS方案监测肺水肿的可行性评价[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（6）：702-705.

[5]? National Institute for Health and Care Excellence.Acute heart failure： diagnosing and managing acute heart failure in adults.（Clinical GuidelineCG187）.2014[DB/OL].www.nice.org.uk/guidance/cg187.

[6]? Turfan M， Erdo an E， Tasal A， et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio and in-hospital mortality in patients with acute heart failure[J].CLINICS 2014，69（3）：190-193.

[7]? Philipp Enghard， Sibylle Rademacher， Jens Nee.et al.Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients[J].Critical Care，2015， 19（1）： 36-43.

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