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妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病(VTE)发生的危险因素及其预防措施

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张月群叶传素

[摘要] 目的分析探究婦科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素及其预防措施。方法方便选取2017年6月—2019年6月来该院接受妇科治疗的80例恶性肿瘤患者作为研究对象，同时将所有的研究对象按照是否被诊断为术后静脉血栓栓塞疾病分成两组，对照组的72例患者为术后未产生静脉血栓栓塞疾病的患者，试验组的8例患者为术后引发静脉血栓栓塞疾病的患者，分组完成后，对两组患者治疗期间的一般情况以及所引发静脉血栓栓塞疾病的危险因素进行分析研究，并探讨有效的预防措施。结果单因素分析中，试验组和对照组中患有脂肪肝的例数分别为6例、14例，差异有统计学意义（χ2=11.852，P<0.05）;两组患者肿瘤分期比较，差异有统计学意义（χ2=6.667，P<0.05）;试验组和对照组围手术期给予止血药物的例数分别为7例、22例，差异有统计学意义（χ2=10.102，P<0.05）。多因素分析显示脂肪肝、肿瘤分期、围手术期给予止血药物是恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素。结论脂肪肝、肿瘤分期、围手术期给予止血药物以及术后给予预防措施和妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病发生有很大的关系，对这些危险因素进行分析探究，可以有效提高治疗的安全性。

[关键词] 恶性肿瘤;静脉血栓栓塞;妇科;预防措施

[中图分类号] R45 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the risk factors and preventive measures of venous thromboembolism （VTE） in patients with gynecological malignant tumors. Methods From June 2017 to June 2019， Convenient selection 80 patients with malignant tumors who came to the hospital for gynecological treatment were taken as the research subjects. At the same time， all the subjects were divided into two groups according to whether they were diagnosed as postoperative venous thromboembolism disease. 72 patients were patients who did not develop venous thromboembolism disease after surgery， and 8 patients in the experimental group were patients who had venous thromboembolism disease after surgery. After the grouping was completed， the general conditions of the two groups of patients during the treatment period and the induced venous thrombosis risk factors of embolic diseases were analyzed and studied， and effective preventive measures were discussed. Results In univariate analysis， the number of cases with fatty liver in the experimental group and the control group were 6 cases，14 ?cases respectively. The difference was statistically significant（χ2=11.852， P<0.05）; there was a difference in tumor staging between patients （χ2=6.667， P<0.05）; the number of hemostatic drugs administered during the perioperative period in the test group and the control group were 7 cases， 22 cases， and there was a difference between the two groups （χ2=10.102， P<0.05）. Multivariate analysis showed that fatty liver， tumor staging， and perioperative administration of hemostatic drugs were risk factors for postoperative venous thromboembolism （VTE） in patients with malignant tumors. Conclusion Fatty liver， tumor staging， perioperative hemostatic drugs and postoperative preventive measures are closely related to the occurrence of postoperative venous thromboembolism in patients with gynecological malignancies. Analysis and exploration of these risk factors can effectively improve treatment security.

[Key words] Malignant tumor; Venous thromboembolism; Gynecology; Preventive measures

随着人口老龄化的不断加快，静脉血栓栓塞疾病已经成为世界范围内的主要疾病[1]。静脉血栓栓塞的临床症状主要是患者的上肢或者腿部有疼痛、压痛，一般发生在大腿或者小腿、皮肤发红以及发热，严重时患者的皮肤还会出现红色条纹。静脉血栓栓塞还会引起深静脉血栓后综合征以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压等，体内血流发生改变或者血流速度缓慢时很容易引发静脉血栓栓塞。除此之外，引发静脉血栓栓塞的因素还可能是一些疾病、治疗方式以及腿部长时间保持一个姿势等。鉴于此，为了进一步明确妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素及其预防措施，特将该院2017年6月—2019年6月接诊的80例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，进而分析术后静脉血栓栓塞疾病的引发因素和预防措施，期望为临床婦科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病的预防工作提供建设性的意见。现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

方便选取该院接受妇科治疗的80例恶性肿瘤患者作为研究对象，根据是否术后发生静脉血栓栓塞疾病分为试验组和对照组。该次研究经过医学伦理委员会批准，患者均签署了相关的知情同意书。试验组的8例患者年龄为37～58岁，平均（51.4±3.4）岁;对照组的72患者年龄为38～59岁，平均（52.9±2.1）岁。经过比较两组患者的性别和年龄可以看出，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

利用回顾性的分析方法对两组患者进行全面的分析，其中比较分析的因素主要有手术方式、血栓病史、心率失常、脂肪肝、血管病变、肿瘤分期、围手术期给予止血药物等因素，进而分析探究引发恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）危险因素。

预防措施：妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）的预防措施主要有基本预防措施、物理预防以及药物预防3个方面。基本预防措施主要包括在手术治疗过程中的各项操作要符合安全规范，手术时要认真仔细、轻柔，有效避免损伤患者的静脉内膜;规范下肢止血带的应用;术后护理过程中要科学抬高患者的患肢，促进患者患肢的静脉回流[2-3];围手术期间要对患者适度补液，防止患者的血液发生浓缩效应。物理预防主要可以通过梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置以及足底静脉泵等进行预防，这几种物理预防方式均可有效地增加患者下肢的静脉血液回流，进而减少静脉血液的淤积。药物预防方面主要是低分子肝素、维生素K拮抗剂、抗血小板药物以及Xa因子抑制剂，在Xa因子抑制剂预防中，间接的抑制剂主要是黄达肝葵钠，通过皮下方式注射，直接抑制剂主要是阿哌沙班，此药物应用方便，患者可以通过口服的方式进行预防，在预防过程中，要注意药物的使用说明，注意事项和不良反应[4-5]。

1.3 ?统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?单因素分析

分析结果显示，两组患者在脂肪肝、肿瘤分期、围手术期给予止血药物等危险因素差异有统计学意义（P<0.05），其他方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 ?多因素分析

通过对两组患者进行回顾性分析，得出引发恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素主要有脂肪肝、肿瘤分期、围手术期给予止血药物，其他因素均差异无统计学意义（P>0.05）。

3 ?讨论

根据静脉血栓栓塞发生部位的不同，主要分为两类，一类是深静脉血栓，这是发生在患者深处静脉的血栓，通常发生的部位主要是上肢、腿部，血栓会阻断患者正常的血液循环，患者受阻血管附近的皮肤会出现明显的疼痛、肿胀以及发红发热等，对患者正常的生活造成了严重的影响[6-8]。另一类是肺栓塞，肺栓塞相比深静脉血栓更为严重，通常都是因为深静脉血栓形成后脱落至肺部引发的，会对患者的生命造成严重的影响，患者患此病的临床症状主要是呼吸困难、心律加速以及胸痛等，严重时会导致患者失去知觉[9]。同时最为严重是，静脉血栓栓塞会引发深静脉血栓综合征以及慢性血栓栓塞性肺动脉高压等并发症，其中深静脉血栓综合征是最常见的并发症，这种并发症会导致患者的腿部出现明显的疼痛和肿胀，严重的还会导致患者静脉溃疡，慢性血栓栓塞性肺动脉高压会导致患者心力衰竭。通过分析研究得知，脂肪肝、肿瘤分期是静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素，高血脂、高血压人群中动脉粥样硬化的患病率也极高，主要是因为这些危险因素侵入人体的肢体外部动脉后，会对人体肢体的血液循环造成阻碍，当阻碍严重时，就会形成血栓，对于有输血历史的患者，由于异体的血液中因子会对促凝物质和抗凝物质产生一定的干扰，这让患者术后静脉血栓栓塞性疾病的发生率明显增高[10-12]。肿瘤的分期也是影响静脉血栓栓塞性疾病形成的重要因素，肿瘤分期Ⅰ+Ⅱ患者例数为3（37.50%）例，Ⅲ+Ⅳ的例数为5（62.50%）例，表明肿瘤的恶化程度越高，患者就更容易形成静脉血栓栓塞性疾病，同时有相关的报道指出[5]，肿瘤转移患者的静脉血栓栓塞性疾病发生率明显高于未转移的患者，这主要是因为恶性肿瘤发生转移后，患者体内的促凝分子合成会明显增加，纤溶活性会受到一定程度的损害，进而导致患者的凝血功能出现异常。吕圣兰[13]研究发现，血栓组中Ⅲ及Ⅳ期手术患者有19（46.3%）例，而Ⅰ及Ⅱ期患者只有12（23.5%）例，提示肿瘤分期越晚越容易发生血栓。另外在该次研究中还发现，肿瘤种类也是引发术后静脉血栓栓塞性疾病发生的危险因素之一，子宫内膜癌患者经过手术治疗后，静脉血栓栓塞性疾病的发生率明显高于宫颈癌患者和卵巢癌患者，分析原因极有可能是子宫内膜癌患者体内的雌激素变化水平处于明显的波动状态，这对患者的凝血功能造成了一定的影响[14-15]。

综上所述，妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的危险因素众多，明确危险因素后，可以采用有针对性的基本预防措施、物理预防以及药物预防等方式最大程度地降低妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生概率。

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（收稿日期：2020-06-08）

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