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彩色多普勒超声对卵巢囊肿与宫外孕的诊断鉴别作用

范文

黄龙生

[摘要] 目的将彩色多普勒超声用于卵巢囊肿与宫外孕诊断中，对其鉴别作用进行分析。方法便利选取2018年6月—2019年6月该院收治的25例宫外孕患者为A组，选取同期收治的25例卵巢囊肿患者为B组，两组均行彩色多普勒超声诊断，对两组诊断结果进行分析。结果 A组超声显示复杂型23例，妊娠囊型2例;B组超声显示低回声型11例，薄壁囊肿型4例，厚壁囊肿型7例，薄壁囊肿内部回声型3例;A组PI、RI、S/D，PSV各项血流参数分别为（0.95±0.36）、（0.58±0.23）、（2.53±0.69），（12.15±2.78）cm/s，与B组相比，差异有统计学意义（t=3.205、3.124、3.321、3.306，P<0.05）;A组患者CDFI血流频谱多为极低阻力、无舒张期频谱、反向舒张期频谱，B组多为低阻力、高阻力，组间相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论卵巢囊肿与宫外孕在包块类型、血流参数、CDFI血流频谱等方面均有一定差异，彩色多普勒超声对宫外孕及卵巢囊肿鉴别作用较好，值得应用。

[关键词] 彩色多普勒超声;卵巢囊肿;宫外孕;鉴别诊断

[中图分类号] R445.1;R714.22 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0190-03

[Abstract] Objective To use color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian cysts and ectopic pregnancy， and to analyze their differential effects. Methods 25 patients with ectopic pregnancy admitted from June 2018 to June 2019 were selected as group A， and 25 patients with ovarian cyst admitted at the same time as group B. Both groups were diagnosed by color Doppler ultrasound， and the diagnosis results of the two groups were analyzed. Results Group A ultrasound showed 23 cases of complex type， 2 cases of gestational cystic type; Group B ultrasound showed 11 cases of hypoechoic type， 4 cases of thin-walled cyst type， 7 cases of thick-walled cyst type， and 3 cases of thin-walled internal echo type cyst; The blood flow parameters of PI， RI， S/D and PSV in group A were （0.95±0.36），（0.58±0.23），（2.53±0.69），（12.15±2.78）cm/s， respectively. Compared with group B，the difference was statistically significant （t=3.205， 3.124， 3.321， 3.306， P<0.05）; CDFI blood flow spectrum of patients in group A was mostly very low resistance， no diastolic spectrum， reverse diastolic spectrum， group B had mostly low resistance， high resistance，the difference was statistically significant between groups（P<0.05）. Conclusion Ovarian cysts and ectopic pregnancy have certain differences in mass types， blood flow parameters， CDFI blood flow spectrum， etc. Color Doppler ultrasound has a good effect on distinguishing ectopic pregnancy and ovarian cysts and is worthy of application.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Ovarian cyst; Ectopic pregnancy; Differential diagnosis

宮外孕（EP）又称异位妊娠，为妇产科常见的急腹症之一，其病情较为危重，但早期症状不典型，若不及时诊断出来可导致破裂出血，对患者生命安全造成严重威胁[1]。卵巢囊肿为妇科常见病，在某种原因下破裂可导致腹痛、阴道出血等症状，其声像图特征与临床表现和EP有相似之处，容易发生误诊[2-3]。近年来超声技术不断发展进步，其对软组织具有较高分辨率，加上其可动态观察、重复性较好等特点，使得超声在女性盆腔病变中应用价值较高，为多种妇科疾病筛查的首选影像学诊断方法。掌握两种疾病超声表现可为临床鉴别疾病提供重要指导意见。该研究便利选取该院于2018年6月—2019年6月收治的50例患者为研究对象，将彩色多普勒超声用于卵巢囊肿及EP诊断中，旨在观察其对两种疾病的鉴别作用，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

便利选取该院收治的25例宫外孕患者为A组，年龄23～38岁，平均（29.84±1.79）岁;停经时间37～70 d，平均（52.45±2.18）d;临床症状：下腹疼痛24例，阴道流血23例。选取同期收治的25例卵巢囊肿患者为B组，年龄21～37岁，平均（29.81±1.74）岁;停经时间39～68 d，平均（52.39±2.15）d;下腹疼痛23例，阴道流血24例。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 ?纳入标准与排除标准

纳入标准：患者年龄均>18岁;A组患者经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果呈阳性，并经人工流产证实;B组患者经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果呈阳性，并经手术病理结果证实;所有患者临床资料均完善，患者及家属均对研究知情，且签订同意书;研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：临床资料不完善或丢失者;既往存在类似病史者;盆腔畸形者;合并急性感染者;既往存在盆腔手术史者;合并严重肝肾功能不全者;合并凝血功能障碍者;精神疾病者;存在言语、视听功能障碍者;中途退出研究者;检查配合性较差者;对研究不同意者。

1.3 ?方法

两组均行彩色多普勒超声诊断，使用德国西门子彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置在5～9 MHz之间。检查前嘱患者将膀胱排空，并讲解检查方法、过程、注意事项等，膀胱排空后協助患者取平卧位，检查取膀胱截石位，于阴道探头上戴一次性无菌避孕套，涂抹适当耦合剂后缓缓置入患者阴道后穹窿处，按照从上至下、从左至右的顺序对患者行多切面扫描检查，对患者子宫、输卵管、盆壁结构、卵巢等部位进行重点观察。先应用二维超声对子宫大小、形态、有无孕囊、孕囊位置等仔细观察，随后对双侧附件区进行扫描，观察有无包块，若存在包块则仔细观察包块大小、类型、内部回声、CDFI信号等。随后应用多普勒技术对病灶内血流情况、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩压和舒张压比值（S/D）、收缩期峰值流速（PSV）相关参数进行观察。

1.4 ?观察指标

对两组超声表现进行观察，对两组搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩压和舒张压比值（S/D）、收缩期峰值流速（PSV）各项参数进行测定记录。对两组CDFI血流频谱差异进行比较，血流频谱分级：RI<0.4为极低阻力型，RI在0.41～0.50之间为低阻力型，RI在0.51～0.99为高阻力型。

1.5 ?统计方法

研究分析采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?两组超声表现

A组复杂型23例，妊娠囊型2例，一侧附件区有包块，孕囊中心有囊壁包裹，无卵泡状回声;B组低回声型11例，囊肿无明显囊壁包裹;薄壁囊肿型4例，囊壁菲薄且光滑;厚壁囊肿型7例，囊壁较厚;薄壁囊肿内部回声型3例，囊壁较薄。

2.2 ?两组血流参数差异

A组PI、RI、S/D、PSV各项血流参数与B组相比，均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 ?两组血流频谱差异

A组患者CDFI血流频谱多为极低阻力、无舒张期频谱、反向舒张期频谱，B组多为低阻力、高阻力，组间相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 ?讨论

EP指受精卵着床于宫腔外其他部位，EP破裂出血为妇产科较为严重的一种急腹症，临床表现为停经、阴道出血、突然下腹疼痛等，若不及时诊断治疗可对患者生命健康造成严重影响[4]。卵巢囊肿为临床常见的一种妇科急腹症，黄体张力较大且弹性较差，受外力等因素可导致卵巢黄体破裂，其临床症状与EP较为相似[5]。因两者临床症状缺乏典型性，为临床鉴别诊断增加一定难度，采取合理的诊断方法及时鉴别两种疾病对临床进一步制定治疗方案有重要指导意义[6]。

经阴道彩色多普勒超声不会受到肠道气体、盆壁脂肪等因素影响，便于医师更加清晰直观地观察搭配子宫肌双附件区病变情况[7-8]。钟李璐等[9]研究表示，彩色多普勒超声可作为EP的手段诊断方法，孕囊内有无胎心搏动或胚芽为彩超诊断EP的主要指征。但大量研究表示[10]，小部分EP孕囊及卵巢囊肿均可见小囊状结构，且囊壁周边血流信号均较丰富，可导致误诊或漏诊，影响诊断精准性。因此医师在对EP、卵巢囊肿两种疾病进行鉴别诊断时，应准确认识两者的声像图特征，可提升鉴别诊断精准性。

该次研究中，对两组均行彩色超声多普勒检查，B组患者超声图像较为复杂，以低回声型、厚壁囊肿型较为多见。EP较为常见的为输卵管妊娠，孕囊定植于输卵管内，逐渐侵入肌层或对损伤肌层微血管造成损伤，进而引发此病[11-12]。EP环壁内膜与囊壁回声具有较大差异，表现为外层厚、稍强回声，内部有胎心搏动及胚芽。该次研究结果显示A组多为复杂型，少数为妊娠囊型，可见内部回声表现可作为EP与卵巢囊肿的重要鉴别点，EP多为强回声，卵巢囊肿多为低回声。

血流特征可对病灶进行定位定性诊断，彩超通过置入阴道探头可更贴近盆腔病灶，便于医师更加清晰地观察到盆腔组织结构及血流特征，为临床鉴别疾病提供可靠证据[13]。该次研究结果显示，两组RI、PI等血流参数均差异有统计学意义，A组PI、RI血流参数分别为（0.95±0.36）、（0.58±0.23）均高于B组，分析原因与卵巢囊肿周边有新生血管环相关，这与苗苗学者[14]在相关研究中得出，宫外孕患者RI、PI等血流参数分别为（0.89±0.28）、（0.60±0.42）高于卵巢囊肿患者，与该文所得结果相近。A组CDFI血流频谱多为极低阻力、无舒张期频谱、反向舒张期频谱，与B组相比有明显差异。分析原因为EP受精卵着床局部组织后，受血管痉挛、血块挤压、水肿等作用导致EP血流频谱较为复杂多样。

综上所述，卵巢囊肿与宫外孕在包块类型、血流参数、CDFI血流频谱等方面均有一定差异，彩色多普勒超声对宫外孕及卵巢囊肿鉴别作用较好，值得应用。

[参考文献]

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[9] ?钟李璐，刘科科. 超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（11）：1294-1296.

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[11] ?闫晓梅，陈李平，陈群安.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].海南医学， 2018， 29（18）：55-57.

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[13] ?张淑娟.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（27）：26-27.

[14] ?苗苗.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：49-50.

（收稿日期：2020-06-07）

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