《中医特色康复干预措施联合心理疗法在酒精性肝病合并戒断综合征患者中的应用》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

中医特色康复干预措施联合心理疗法在酒精性肝病合并戒断综合征患者中的应用

范文

章茜孙慧伶陈洁

[摘要] 目的探討中医特色康复干预措施联合心理疗法在酒精性肝病合并戒断综合征患者中的应用。方法选择2018年1～12月我院感染科门诊就诊患者酒精性肝病合并戒断综合征患者74例，随机分为对照组和干预组，每组各37例。对照组患者给予以心理疗法治疗，观察组患者在对照组心理疗法基础上基于循证理论的中医特色康复干预措施，两组患者均干预8周。观察两组患者干预前后肝功能指标变化，并比较并临床效果、戒断率及复饮率。结果治疗8周后，两组患者血清ALT和AST水平均较前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）;同时干预组患者临床总有效率（94.59%）较对照组（78.38%）更高，且观察组患者戒断率明显较对照组更高，复饮率较对照组更低（P<0.05）。结论中医特色康复干预措施联合心理疗法治疗酒精性肝病合并戒断综合征患者的效果较确切，不仅能更明显降低患者的肝功能指标，促进肝功能恢复，且可提高酒精戒断率，降低复饮率。

[关键词] 酒精性肝病;戒断综合征;心理疗法;中医特色康复干预措施

[中图分类号] R248.9 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）26-0108-04

[Abstract] Objective To explore the application of traditional Chinese medicine rehabilitation interventions and psychological therapy in patients with alcoholic liver disease combined with withdrawal syndrome. Methods 74 outpatients with alcoholic liver disease combined with withdrawal syndrome treated in the department of infectious diseases from January 2018 to December 2018 were randomly divided into the control group and the intervention group， with 37 cases in each group. The control group was treated with psychotherapy， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine based on evidence-based theory on the basis of the control group. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of liver function indexes before and after intervention in the two groups of patients were observed， and the clinical effects， withdrawal rates and re-drinking rates were compared. Results After 8 weeks of treatment， the levels of serum alanine aminotransferase（ALT） and aspartate aminotransferase（AST） in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the decline in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate of the intervention group（94.59%） was higher than that of the control group（78.38%）， and the withdrawal rate was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the re-drinking rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation intervention combined with psychological therapy is more effective in treating patients with alcoholic liver disease combined with withdrawal syndrome. It not only significantly reduces liver function indexes and promotes liver function recovery， but also increases alcohol withdrawal rate and reduces re-drinking rate.

[Key words] Alcoholic liver disease; Withdrawal syndrome; Psychotherapy; Traditional Chinese medicine rehabilitation interventions

大量饮酒所引起的酒精性肝病是感染科门诊的常见病，戒酒是酒精性肝病最常用的治疗方法[1]。由于长期饮酒易对酒精产生依赖性，戒酒后常出现不同程度的戒断综合征，主要表现为躁动、失眠、四肢抖动和幻觉等症状[2，3]。目前西医临床上对酒精性肝病合并戒断综合征患者无特效的治疗药物，临床上常选择心理干预疗法进行治疗，但部分患者治疗后效果仍欠理想[4]。基于循证理论的中医特色康复干预措施是指查询以往文献为循证依据，并在中医辨证基础上针对患者的情志调节、膳食营养、疾病分型等方面开展的临床干预措施，但目前用于酒精性肝病合并戒断综合征患者国内报道较少[5]。本研究探讨了中医特色康复干预措施联合心理疗法在酒精性肝病合并戒断综合征患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月我院感染科门诊就诊酒精性肝病合并戒断综合征患者74例。纳入标准[6]：（1）符合《酒精性肝病诊疗指南》和《中国神经疾病分类与诊断标准》相关诊断标准[7，8];（2）饮酒史>5年，且每日平均乙醇量>80 g，且血清病毒标记物检查均为阴性。排除标准[9]：（1）病毒性、自身免疫或药物等因素导致肝病者;（2）合并其他脏器器质性疾病者。采用随机双盲法分为干预组与对照组，每组各37例，两组患者的性别、年龄、饮酒时间及疾病类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者予以心理疗法进行治疗，内容包括：（1）有耐心的进行劝解，积极引导，让患者明白酒精戒断的重要性及必要性，并向患者介绍成功阶断酒精患者真实病例，激励患者的戒酒动机;（2）鼓励患者参加各种文体活动，使其感受到生活的乐趣，激发戒酒的愿望;（3）增强患者家属在戒酒中的作用，监督并协助患者摆脱酒精依赖。观察组在对照组心理干预基础上予以循证理论指导下行中医特色康复干预措施，内容包括：（1）对以往酒精性肝病合并戒断综合征患者临床康复文献进行查并予以分析，借鉴以往临床康复相关经验制订中医特色康复干预方案;（2）根据患者的中医辨证分型进行针对性康复干预，主要以药膳为主进行饮食干预并结合针灸、按摩或热敷等多种中医康复手段，其中气滞血瘀型：多食用桃仁、橘子、萝卜和山楂等行气活血食品，如有腹胀明显，可予穴位针刺或脐周按摩。湿热蕴结型：多食西瓜、蘑菇、赤小豆、黄瓜和芹菜等偏凉滑利渗湿的食品，必要时予以神阙穴穴位贴敷疗法来利水消胀;脾肾阳虚型：多食龙眼、扁豆、食鸡、南瓜、山药、黄鱼和大枣等温脾肾、温热食品，也可腹部艾灸或腹部热敷。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均干预8周。观察两组患者干预前与干预8周后肝功能指标变化，并比较并临床效果、戒断率及复饮率。

1.3.1 肝功能检测 ?采用全自动生化分析仪测量肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶（Alanine transaminase， ALT）和天门冬氨酸转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）。

1.3.2 临床效果评估[10] ?显效：患者干预治疗后主观感覺良好，戒断症状轻微，戒酒过程顺利;有效：患者干预治疗后主观感觉尚可，戒断症状部分消失或较前明显减轻，能耐受，戒断症状能完全控制，戒酒成功;无效：患者干预治疗后未达上述标准。总有效率包括显效率和有效率。

1.3.3 戒断率及复饮率判断 ?戒断率=（酒精戒断例数/总例数）×100%;复饮率=（酒精复饮例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 for windows统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清ALT和AST水平比较

治疗前两组患者血清ALT和AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组血清患者ALT和AST水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后效果比较

治疗8周后，干预组患者临床总有效率（94.59%）较对照组（78.38%）更高，差异有统计学意义（χ2=4.160，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者戒断率及复饮率比较

治疗8周，观察组患者戒断率较对照组更高，复饮率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的慢性、进行性、弥漫性的肝脏损害性病变，严重者可引起脑细胞损害，是全球极为关注的一个公共卫生问题，它不仅影响着社会和家庭，特别对患者的身心健康会造成较大的危害[11-13]。戒酒是酒精性肝病治疗的主要措施，但戒酒后由于酒精摄入突然停止或减少酒精摄入量，患者常出现不同程度的酒精戒断综合征，表现为四肢发抖、出汗、失眠、兴奋、烦操、乱语等，严重时出现抽搐或癫痫样痉挛发作，易误诊为肝性脑病，影响临床效果[14，15]。酒精戒断综合征的病理及发病机制迄今尚未研究清楚，多数学者认为其神经精神症状的出现可能与酒精对大脑的刺激作用短期内的突然解除，使得脑内C-氨基丁酸（GABA）的抑制作用降低及交感神经系统被激活所致[16-19]。由于酒精戒断综合征病理及发病机制复杂，目前西医临床上尚无特效的治疗药物，西药治疗总体来说临床效果欠理想[20-22]。目前心理疗法是治疗酒精戒断综合征最常用的方法，但心理疗法不能根据患者的具体情况及中医理论进行辨证施治，远期效果欠理想，患者复饮率居高不下。

中醫特色康复干预措施是指在中医整体观指导下和辨证施治基础上针对情志调护、膳食营养和疾病分型等方面开展的临床干预措施，其中中医整体康复思想贯穿于治疗的整个过程，包括情志、饮食、起居、中医技术操作等方面的干预措施[23]。中医基本理论认为药食同源、同用同理，食物与药物一样具有苦、辛、酸、甘、咸无味及温、热、寒、凉四性。对酒精性肝病合并戒断综合征患者需根据症状分型进行中医特色康复干预措施，干预前需借助以往文献中相关经验及优势为循证依据，对以往文献进行分析，建立循证依据，结合本研究患者自身情况制订中医特色干预方案进行辨证施治[5]。本研究示干预8周后，干预组患者血清ALT和AST水平与对照组比较下降幅度更明显，且干预组患者临床总有效率明显高于对照组，表明中医特色康复干预措施联合心理疗法治疗酒精性肝病合并戒断综合征患者的效果较确切，能更明显降低肝功能指标，促进肝功能恢复。同时研究还发现干预8周后，干预组患者戒断率较对照组更高，复饮率较对照组更低，提示中医特色康复干预措施联合心理疗法治疗酒精性肝病合并戒断综合征患者能提高酒精戒断率，降低复饮率。因此，中医特色干预措施与西医心理疗法相结合，能提高酒精性肝病合并戒断综合征的临床疗效，降低患者的降低复饮率，改善患者的预后。

总之，中医特色康复干预措施联合心理疗法治疗酒精性肝病合并戒断综合征患者的效果较确切，不仅能更明显降低肝功能指标，促进肝功能恢复，而且可提高酒精戒断率，降低复饮率。但本研究纳入的样本数相对较少及观察时间相对较短，其结果需多中心、大样本和长时间的深入研究。

[参考文献]

[1] Gao B，Bataller R. Alcoholic liver disease：Pathogenesis and new therapeutic targets[J]. Gastroenterology，2011，141（5）：1572-1585.

[2] Perry EC. Inpatient management of acute alcohol withdrawal syndrome[J]. CNS Drugs，2014，28（5）： 401-410.

[3] Chan GM，Hoffman RS，Gold JA，et al. Racial variations in the incidence of severe alcohol withdrawal[J]. J Med Toxicol，2009，5（1）：8-14.

[4] Mennecier D，Thomas M，Arvers P，et al. Factors predictive of complicated or severe alcohol withdrawal in alcohol dependent inpatients[J]. Gastroenterol Clin Biol，2008， 32（8/9）：792-797.

[5] 袁美玲，邓燕妹，罗利娟，等. 基于循证理论的中医特色干预对酒精性肝病伴戒断综合征患者复饮率及生活质量的影响[J]. 中医药导报，2017，23（4）：123-125.

[6] Hughes JR. Alcohol withdrawal seizures[J]. Epilepsy Behav，2009，15（2）：92-97.

[7] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病诊疗指南[J]. 临床肝胆病杂志，2010，26（3）：229-232.

[8] 陈彦方，杨德森，姚芳传，等. 中国神经病分类与诊断标准（CCDM-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：79-82.

[9] Jesse S，Brthen G，Ferrara M，et al. Alcohol withdrawal syndrome mechanisms manifestations and management[J]. ?Acta Neurol Scand，2017，135（1）：416.

[10] 文锦，李辉华. 酒精戒断综合征的临床研究进展[J]. 南昌大学学报（医学版），2013，53（9）：90-93.

[11] Kirpich IA，McClain CJ. Probiotics in the treatment of the liver diseases[J]. J Am Coll Nutr，2012，31（1）：14-23.

[12] Tang YL，Xiang XJ，Wang XY，et al.Alcohol and alcohol-relat-ed harm in China：Policy changes needed[J]. Bull World Health Organ，2013，91（4）：270-276.

[13] Zahr NM，Kaufman KL，Harper CG. Clinical and pathological features of alcohol-related brain damage[J]. Nat Rev Neurol，2011，7（5）：284-294.

[14] Hydzik P，Szpak D，Gomka E.Osteopontin level in the serum of patients with alcoholic liver disease，treated for alcohol withdrawal syndrome-a preliminary report[J]. Przegl Lek，2013，70（8）： 542-545.

[15] Mainerova B，Prasko J，Latalova K，et al. Alcohol withdrawal delirium diagnosis course and treatment[J]. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2015， 159（1）：44-52.

[16] Barrons R，Roberts N. The role of carbamazepine and oxcarbazepine in alcohol withdrawal syndrome[J]. J Clin Pharm Ther，2010，35（2）：153-167.

[17] Wong A，Benedict NJ，Kane Gill，SL. Multicenter evaluation of pharma cologic management and outcomes associated with severe resistant alcohol withdrawal[J]. J Crit Care，2015，30（2）：405-409.

[18] 楊雪，盛利霞，郝伟，等. 酒精戒断综合征：机制、评估及药物治疗进展[J]. 中国药物滥用防治杂志，2014，20（3）：181-186.

[19] Elholm B，Larsen K，Hornnes N，et al. Alcohol withdrawal syndrome：Symptom-triggered versus fixed-schedule treatment in an outpatient setting[J]. Alcohol Alcohol，2011， 46（3）：318-323.

[20] Schaefer TJ，Hafner JW. Are benzodiazepines effective for alcohol with drawal[J]. Ann Emerg Med，2013，62（1）：34-35.

[21] Kattimani S，Bharadwaj B. Clinical management of alcohol withdrawal asystematic review[J]. Ind Psychiatry J，2013，22（2）：100-108.

[22] Espay AJ. Neurologic complications of electrolyte disturbances and acid base balance[J]. Handb Clin Neurol，2014，11（9）：365-382.

[23] 侯彦宏，苏庆民，蔡秋杰，等. 中医特色康复优势及发展策略研究[J]. 中华中医药杂志（原中国医药学报），2019，34（1）：212-214.

（收稿日期：2019-09-27）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。