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强化他汀对STEMI患者行急诊PCI术后临床疗效评价

范文

伊善喜

[摘要] 目的探讨强化他汀对STEMI患者急诊PCI术后的治疗效果。方法选取2016年1月～2019年6月本院因STEMI行急诊经皮冠脉介入治疗患者95例进行研究，将入选病例随机分为对照组（47例，他汀常规剂量组）和强化组（48例，他汀强化剂量组）。观察两组患者PCI术后CKMB、hs-CRP、心功能、血脂、IMT、心血管事件及不良反应变化情况。结果同对照组比较，强化组在PCI术后12 h、24 h的 CKMB水平、术后NT-proBNP、hs-CRP水平明显较低;术后1个月LVEF、WMSI更优于对照组，术后3个月IMT和LDL-C水平更低，HDL-C水平更高;术后3个月随访结果显示两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），强化组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论强化剂量的瑞舒伐他汀有利于急性PCI患者提升术后心功能，降低颈动脉内中膜厚度、血脂水平及不良反应发生率，对提高预后有一定的应用前景。

[关键词] 强化他汀治疗;急诊PCI;心功能;血脂

[中图分类号] R542.2 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章編号] 1673-9701（2020）30-0058-03

Evaluation on the clinical efficacy of intensive statins on STEMI patients after emergency PCI operation

YI Shanxi

Department of Cardiology， Lianyungang Municipal Oriental Hospital in Jiangsu Province， Lianyungang ? 222042， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of intensive statins on STEMI patients after emergency PCI operation. Methods A total of 95 patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention（PCI） for STEMI admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were selected for research. The selected patients were randomly divided into the control group（n=47， the statin conventional dose group） and the intensive group（n=48， the statin intensive dose group）. The changes of CKMB，hs-CRP，cardiac function， blood lipid， IMT， cardiovascular events and adverse reactions（ADRs） after PCI operation were observed. Results Compared with the control group， the levels of CKMB， NT-proBNP and hs-CRP in the intensive group were significantly lower at 12 hours and 24 hours after PCI operation. LVEF and WMSI were better than the control group 1 month after operation， IMT and LDL-C levels were lower and HDL-C level was higher three months after operation. The follow-up results of 3 months after operation showed that there was no significant difference in ADRs between the two groups（P>0.05）， and the incidence of cardiovascular events in the intensive group was lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The intensive dose of rosuvastatin can improve the cardiac function， reduce the carotid intima-media thickness， blood lipid level and the incidence of ADRs in patients with emergency PCI， which has a certain application prospect for improving the prognosis.

[Key words] Intensive statins therapy; Emergency PCI; Cardiac function; Blood lipid

急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是临床急重症之一。STEMI的发病是由于冠状动脉不稳定斑块的破裂，导致内皮下胶原暴露，使血小板过度激活，聚集成为血栓堵塞冠状动脉，造成心肌缺血，从而引起心肌细胞不可逆的损伤甚至坏死，严重者可危及生命[1]。临床上及时有效地进行经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）完成血运重建，以开通犯罪血管，挽救缺血损伤心肌，能够达到治疗STEMI的目的。他汀类调脂药在冠心病治疗中的扮演这重要的角色，其具有改善内皮功能，减轻炎症反应，抗氧化等作用，并发挥稳定斑块的作用，其中瑞舒伐他汀临床应用效果较优，安全性高[2-3]。本研究选取因STEMI行PCI术治疗的患者，基于瑞舒伐他汀进行强化治疗，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年6月因STEMI行急诊经皮冠脉介入治疗的患者95例。其中男61例，女34例，纳入标准[4]：①年龄≥40岁;②符合STEMI诊断标准;③首次行PCI手术;④生存期预计超过6个月。排除标准：①他汀类药物过敏者;②具有免疫系统性疾病者;③临床资料不全者;④严重肝、肾功能不全者。所有患者按照随机数字表法分为对照组（n=47）与强化组（n=48）两组，对照组中，男22例，女25例，平均年龄（51.5±6.7）岁;强化组中，男25例，女23例，平均年龄（53.5±5.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组接受常规治疗，强化组接受强化他汀干预。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均享有知情权，同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有入选患者入院时详细记录并保存各项临床资料，完善相关检查明确诊断为STEMI，并尽快采取急诊PCI术治疗。术后12、24 h检测心肌损伤标记物的变化情况，记录肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CKMB）数值，检测N端前脑钠肽（N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（High sensitive C reaction protein，hs-CRP）情况。用药1个月后复查心动超声，出院3个月复查低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol， HDL-C）及谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平，测定颈动脉内中膜厚度（Intima media thickness，IMT），并在此期间随访患者心血管事件、不良反应及并发症情况。两者患者均接受冠心病PCI术后二级预防规范用药。在两组他汀类药物治疗方面，选取瑞舒伐他汀钙（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170008，10 mg/片）。两组患者术前均接受常规抗凝、抗血小板等规范治疗，强化组顿服20 mg瑞舒伐他汀钙;术后至出院3个月内，对照组患者每晚规律服用10 mg瑞舒伐他汀钙，强化组同期加大剂量至20 mg。

1.3 观察指标及评价标准

①比较记录术后12、24 h患者CKMB的变化，术后NT-proBNP及hs-CRP水平;②采用荷兰Philips公司便携式CX50型超声心动图仪，S5-1变频变谐式探头检测服药1个月后左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、室壁运动评分指数（Wall motion score Index，WMSI）;③采用日立小二郎神彩色多普勒显像仪（探头10 MHz）检测，比较术后3个月两组患者颈动脉内中膜厚度（IMT），并复查血脂水平;④记录两组服药3个月过程中不良反应、心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）情况，其中不良反应包括横纹肌肌溶解、转氨酶上升、头痛等，心血管不良事件包括复发性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对所有结果进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CKMB、hs-CRP、NT-proBN及肝功能情况比较

与对照组比较，强化组患者术后12、24 h CKMB，术后hs-CRP和NT-proBNP水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组肝功能ALT、AST比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后1个月心功能比较

心动超声结果显示，强化组患者术后1个月LVEF较对照组高（P<0.05），WMSI较对照组低（P<0.05）。見表2。

2.3 两组患者术后3个月IMT及血脂水平比较

与对照组比较，强化组术后3个月颈动脉超声显示IMT厚度及LDL-C水平更低，HDL-C更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后3个月随访情况比较

两组患者术后3个月的随访过程中消化道反应、头痛等不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在不稳定心绞痛、急性心力衰竭、心源性休克等心血管不良事件中，强化组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

STEMI是一种发病率高、死亡率高的临床常见急重症，近年来随着老龄化进程的加快和生活方式的改变，STEMI的发病率呈逐年上升趋势[5]。PCI手术是治疗STEMI的主要术式，通过开通梗阻处的动脉血管，达到血运重建，使受损心肌组织恢复氧供的目的，然而PCI手术存在梗死相关血管血流灌注无复流现象，对预后影响显著[6-7]。相关临床研究证实，高脂血症对PCI术后的预后能够产生明显的不良影响[8]。瑞舒伐他汀是一种临床他汀类药物，能够有效降低血脂，与其他汀类药物比较具有一定的优势[9]。此外，瑞舒伐他汀能够抑制减轻血管内皮细胞损伤，抑制炎症反应，降低氧自由基损伤[10-11]。急性心肌梗死造成心肌细胞的损伤甚至坏死，容易引起心室的重构，其结果往往是导致心功能的进行性恶化，因此延缓心室肌的重构，防止梗死后心衰的发生，对PCI术后临床疗效的维持有重要的意义。相关研究显示，应用瑞舒伐他汀可以减轻左室重构，有效改善LVEF[12]。而在动物实验中也有研究证实，瑞舒伐他汀可有效抑制急性心肌梗死模型大鼠心肌细胞凋亡，这对改善和维持梗死后的心功能也有一定的帮助[13]。

强化他汀治疗方案是根据国内外相关学者的研究报道，所总结的短期内冲击治疗给药联合较高剂量维持给药的方案[14-15]。本研究中，与对照组比较，强化他汀治疗能够显著降低CKMB水平，减轻心肌损伤，降低hs-CRP浓度，抑制炎症反应的出现，而炎症反应继发的免疫反应与心肌坏死损伤容易造成心室肌的重构，使心功能进一步恶化[16]。通过本研究进一步证实强化瑞舒伐他汀能够对心肌产生一定的保护作用，可以看到强化他汀治疗后神经激素活性得到了明显的抑制，较常规剂量方案的对照组NT-proBNP降低更为明显，同时心功能得到了一定改善，心脏射血分数显著提高，室壁运动得到了提升，炎症标志物hs-CRP明显降低，一定程度上说明强化他汀可以有效改善急诊PCI术后心肌的恢复，延缓心功能的恶化。此外，其他临床研究证实高剂量应用瑞舒伐他汀能够显著调节血管内皮功能[17]，有助于改善内皮功能，高剂量的他汀治疗下，有效降低了患者的血脂水平与IMT，这对于降低心血管不良事件方面有重要的意义[18]，而在本研究的随访过程中，强化他汀組的心血管不良事件的发生情况明显低于对照组，这也进一步提示应用较高剂量的他汀治疗该类患者，可以改善急诊PCI术后患者的预后，防止心血不良事件的发生。在不良反应方面，本研究中强化他汀的应用与照组比较并未观察到明显的不良反应和肝功能严重损害。

综上所述，通过强化使用瑞舒伐他汀干预治疗急诊PCI术后的STEMI患者，可以在减少心肌细胞损伤，改善心功能，提升室壁运动等多方面发挥作用，且在能够进一步改善血脂情况，降低颈动脉内中膜厚度，从而减少了心血管不良事件发生率，且未增加不良反应的发生风险，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 胡文兰，陈游洲，王继红，等.维生素D缺乏与急性冠状动脉综合征发生风险的相关性研究[J].中国心血管杂志，2018，23（3）：237-241.

[2] Lee MS，Duan L，Clare R，et al. Comparison of effects of statin use on mortality in patients with heart failure and preserved versus reduced left ventricular ejection-fraction[J].American Journal of Cardiology，2018，122（3）：405-412.

[3] 王鹏，严妍，于文君，等.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病患者的疗效与安全性对比观察[J].中国医院药学杂志，2018，38（2）：169-172，202.

[4] 于向红.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性左心衰竭的临床疗效评价[J].中国医药指南，2018，16（4）：108-109.

[5] Chin KL，Wolfe R，Reid CM，et al. Does statin benefits patients with heart failure undergoing percutaneous coronary intervention？ Findings from the melbourne interventional group registry[J].Cardiovascular Drugs and Therapy，2018，32（1）：57-64.

[6] 韩丽秋，张志，刘紫东.围术期强化他汀治疗对老年ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后近期预后及安全性的影响[J].中国老年学杂志，2017， 37（9）：2167-2170.

[7] 郑庆昆，刘剑雄，胡咏梅，等.围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流及近期预后的影响[J].临床内科杂志，2017，34（2）：119-122.

[8] 汪蛟龙，李枫，宁伟.急性心肌梗死患者血脂水平变化与PCI术后并发症及预后的相关性分析[J].医学临床研究，2019，36（4）：710-712.

[9] 崔继福.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比[J].航空航天医学杂志，2018，29（2）：210-212.

[10] Shehata M，Fayez G，Nassar A.Intensive statin therapy in NSTE-ACS patients undergoing PCI：Clinical and biochemical effects[J].Tex Heart Inst J，2015，42（6）：528-536.

[11] 栗印军，邢宇，邢芸芸，等.瑞舒伐他汀预处理对AMI术后心肌再灌注左心室重构及心肌损伤的影响[J].河北医学，2019，25（11）：1832-1836.

[12] 简春燕，黄自明，钟国荣，等.瑞舒伐他汀对急诊PCI术患者Hcy、hs-CRP及心脏结构、功能与预后的影响[J].广东医学，2015，36（17）：2742-2744.

[13] 夏明红，胡春光，吴陈欢.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡及胱天蛋白酶-3基因表达的影响[J].中国临床药理学杂志，2018，34（2）：134-136.

[14] 李贵森，王云川.急诊PCI术前强化他汀药物治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中国医药导报，2015，12（8）：65-69.

[15] Sinning D，Landmesser U.Effective low-density lipoprotein-lowering therapy： Implementation in clinical practice[J].European Journal of Preventive Cardiology，2017， 24（3_suppl）：71-76.

[16] 吴润达，姚康，葛均波.心肌梗死后心室重构的免疫调节治疗进展[J].中国分子心脏病学杂志，2019，19（1）：2717-2720.

[17] 杨勇，谢文超.瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及对内皮功能、炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（13）：73-76.

[18] 尤建鹏，钟诚.不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病病人支架植入后血脂水平及心血管事件的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（13）：88-90.

（收稿日期：2020-07-01）

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