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不同时期颅骨修补术对颅脑损伤患者术后神经功能的影响研究

范文

徐涛　王永波　万文超　潘志华

[摘要] 目的探讨不同时期颅骨修补术对颅脑损伤患者术后神经功能的影响。方法选取我院在2013年1月～2020年1月收治的60例颅脑损伤患者为研究对象，随机分为早期組（n=30）与晚期组（n=30），分别予以早期、晚期颅骨修补术;比较两组患者的治疗效果、神经功能、日常生活活动能力及并发症发生情况。结果（1）早期组优良率为86.67%，明显高于晚期组的60.00%（P<0.05）。（2）早期组与晚期组术前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后NIHSS评分均明显低于术前，且早期组明显低于晚期组（P<0.05）。（3）早期组与晚期组术前Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后Barthel指数均明显高于术前，且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。（4）早期组并发症总发生率为10.00%，明显低于晚期组的23.33%（P<0.05）。结论对颅脑损伤患者早期予以颅骨修补术治疗可获得更好的治疗效果，能够明显改善患者神经功能，提高日常生活活动能力，减少并发症的发生。

[关键词] 不同时期;颅骨修补术;颅脑损伤;神经功能

[中图分类号] R651.1 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0061-04

Study on influence of cranial repair at different stages on postoperative nerve function in patients with craniocerebral injury

XU Tao ? WANG Yongbo ? WAN Wenchao ? PAN Zhihua

First Hospital of Nanchang City， Nanchang ? 330008，China

[Abstract] Objective To explore the influence of cranial repair at different stages on postoperative nerve function of patients with craniocerebral injury. Methods A total of 60 patients with craniocerebral injury who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the early group（n=30） and the late group（n=30） for early and late cranial repair respectively. The therapeutic effects， neurological functions，abilities of daily living and complications were observed and compared between the two groups. Results （1）The good rate in the early group was 86.67%， which was significantly higher than 60.00% in the late group（P<0.05）. （2）No significant difference in the preoperative NIHSS score was observed between the early group and the late group（P>0.05）. Postoperative NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before surgery， and the score in the early group was significantly lower than that in the late group（P<0.05）.（3） No significant difference in the Barthel index before surgery was observed between the early group and the late group（P>0.05）. The Barthel indexes after surgery were significantly higher in both groups than those before surgery， and the Barthel index in the early group was significantly higher than that in the late group（P<0.05）. （4）The total complication rate of the early group was 10.00%， which was significantly lower than 23.33% of the late group（P<0.05）. Conclusion Cranial repair in the early stage of craniocerebral injury patients can achieve better therapeutic effect， significantly improve the neurological function and abilities of daily living of patients， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Different stages; Cranial repair; Craniocerebral injury; Nerve function

颅脑损伤为常见的一种神经系统疾病，其发病急、病情重，并发症发生率高，且具有高致残率、高致死率的特点[1]。脑损伤在临床创伤性损伤中属于较为常见的类型之一，通常是由于外界暴力所导致，其临床表现包括头痛、头晕及意识障碍等。随着建筑、交通业的不断发展，颅脑损伤的发生率也越来越高。颅脑损伤的主要治疗方法为手术治疗，采取手术治疗时往往需要将颅骨切除，出现颅骨缺损，会对患者神经功能产生影响。颅骨缺损还对患者的心理、生理均造成一定影响，造成脑皮质血液灌注异常，神经功能恢复受阻，因此进行颅骨修补术十分重要与必要。颅脑损伤后需要在合适时间对颅骨进行修补，促进患者恢复。而有关研究发现，颅脑损伤术后颅骨修复时间会对神经功能的恢复产生影响[2]，患者的临床预后与颅骨修补术的时机密切相关。目前，临床学者对早期和晚期颅骨修补术的选择争议较大，且相关文献报道较少。为进一步探讨颅脑损伤术后颅骨修补的时机，本研究分别在颅脑损伤术后早期、晚期进行颅骨修补术治疗，为临床上颅脑损伤术后颅骨修补术的手术时机选择提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2020年1月收治的60例颅脑损伤患者为研究对象，随机分为早期组（n=30）与晚期组（n=30）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已得到我院医学伦理委员会的批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均存在一定颅骨缺损，且缺损直径超过3 cm;（2）颅骨修补术前均存在一定的神经功能障碍[3]。

排除标准：（1）病理性颅脑损伤者;（2）既往有神经功能障碍者;（3）存在颅内感染者;（4）发生脑萎缩者;（5）存在重要脏器严重功能障碍者;（6）凝血功能障碍者;（7）合并有精神疾病者[4]。

1.3 方法

早期组与晚期组分别在减压术后2、4个月进行颅骨修补术治疗;两组患者均由同一组手术医生完成手术操作，且操作方法基本一致。术前完善相关检查，予以抗生素预防感染;术前备好金属钛网材料，常规消毒铺巾后，在原手术切口处紧贴硬脑膜对肌皮瓣进行游离，暴露出骨窗边缘;将修补材料放入硬脑膜间隙与头皮之间，于正常颅骨处固定，固定后对切口逐层缝合。术中确保无脑组织膨出，如果有脑组织膨出则是由脑室-腹腔分流术进行减压，再进行修补;在对肌皮瓣进行游离时避免对硬膜造成损伤。术后密切观察患者各情况，预防并及时处理可能发生的并发症。

1.4 观察指标及疗效标准

（1）治疗效果：术后2个月采用格拉斯哥预后分级（GOS）评价治疗效果，分为恢复良好（5分）、轻度残疾（4分）、重度残疾（3分）、植物生存状态（2分）、死亡（1分）[5];优良率=（恢复良好+轻度残疾）例数/总例数×100%。（2）术前及术后2个月采用NIHSS评分评估患者神经功能，对患者意识水平、凝视、面瘫、上下肢活动、语言、感觉、视野、肢体共济运动、忽视、构音障碍等评估，总分0～42分，分数越高，患者神经功能越差[6]。（3）采用Barthel指数评估患者日常生活活动能力，包括吃饭、穿衣等日常生活项目，满分为100分，分数越高，日常生活活动能力越强[7]。（4）观察记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

早期组与晚期组均无死亡患者，早期组优良率为86.67%，明显高于晚期组的60.00%（P<0.05）。见表2。

2.2 两组手术前后NIHSS评分比较

早期组与晚期组术前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后NIHSS评分均明显低于术前，且早期组明显低于晚期组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组手术前后Barthel指数比较

早期组与晚期组术前Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后Barthel指数均明显高于术前，且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。见表4。

2.4 兩组并发症发生情况比较

早期组并发症总发生率为10.00%，明显低于晚期组的23.33%（P<0.05）。见表5。

3 讨论

伴随着经济的不断发展，目前我国的颅脑损伤发生率越来越高，且容易发生脑积水、脑脓肿、颅骨骨髓炎等严重并发症，对人们的生命健康安全造成严重威胁[8]。大多数的颅脑损伤均会采取去骨瓣减压术进行治疗，但是术后会出现局部的颅骨缺损，可能会影响到大脑局部的血液循环，且在颅骨缺损区域，大气压力可能会压迫脑组织，从而出现头晕、头痛、癫痫等各种神经功能缺损并发症[9]。通过颅骨修补术能够使颅内压保持稳定，保护脑组织，缓解患者的临床症状，有利于改善患者的神经功能。同时还能降低颅内压力，明显改善患者去大骨瓣减压术后的生命质量。

颅骨修补术为临床上常见的修复颅骨缺损的手术方式，主要是通过植入修补材料对患者的颅骨缺损区域进行修补，其通过修复颅骨，可以保护颅骨缺损区域的脑组织，促进其血液循环[10]。通过颅骨修补术治疗，能够明显降低癫痫的发生率，减少脑积水，避免继发性脑损伤的出现[11]。但目前对于颅骨修补术的时机还存在较大争议。有研究认为应在颅脑损伤术后6个月后再行颅骨修补术，以减少切口感染，并且还有利于损伤脑组织的愈合。既往临床认为颅骨修补术应在去骨瓣减压术后3～6个月进行，但已有研究发现，患者颅骨缺失时间越长，神经功能恢复就越困难。相关研究结果显示，颅骨缺损的时间过长，将会导致去骨瓣区脑软化、硬膜下积液的发生，容易受到大气压影响，造成脑脊液流体动力学出现紊乱，使局部的脑组织血流量减少，发生皮瓣塌陷综合征，故认为对于颅脑外伤患者，应该在去骨瓣减压术后的早期进行颅骨修补术治疗，尽早恢复患者颅内血流动力学，有利于改善患者的神经功能，减少相关并发症的发生[12-13]。早期颅骨修补术可有效降低因大气压作用导致的颅内压升高对脑组织的压迫，进而改善脑血液循环障碍，增加脑组织和神经的血液供应，提高患者的生命质量。因此目前对于颅骨修补术后的具体时机还没有明确定论。

本研究中，早期组优良率为86.67%，明显高于晚期组的60.00%（P<0.05），两组术后NIHSS评分均明显低于术前，且早期组明显低于晚期组（P<0.05）;两组术后Barthel指数均明显高于术前，且早期组明显高于晚期组（P<0.05）。另外，早期组并发症总发生率为10.00%，也明显低于晚期组的23.33%（P<0.05）。可以看出通过早期行颅骨修补术可以提高临床疗效，有利于神经功能的修复，还可以提高患者日常生活活动能力，且能有效减少并发症的发生。可能是因为在去骨瓣减压术后的早期，头皮与硬脑膜还没有形成明显的瘢痕粘连，在颅骨修补术时可以轻松地分离软组织，对组织损伤小，且会减少硬膜下积液、钛网外露等的发生[14]。相关研究发现，神经功能恢复的最佳时机为颅脑损伤术后的1～3个月，早期采取颅骨修补术能够及早地避免大气压影响到颅内压，从而能够使局部脑组织血流量增加，使脑脊液循环速度加快，尽可能地使颅内容积恢复到正常水平[15];同时还可解除硬脑膜皮瓣与骨窗边缘粘连，避免其牵拉、压迫到脑表面血管，有利于神经功能恢复。颅脑损伤患者在去大骨瓣减压术后会在短期内出现脑组织膨出和脑积水，3周后上述症状会明显减轻，在1个月后出现脑软化灶;但3个月后脑组织膨出和脑积水等症状会再次加重并造成硬脑膜下积液和脑穿通畸形等并发症。所以在术后1～3个月内行颅骨修补术可在很大程度上减轻对脑组织的二次损害，减少颅内血肿、感染和皮下积液的发生，可降低并发症的发生率，促进患者康复。

综上所述，对颅脑损伤患者早期予以颅骨修补术治疗可获得更好的治疗效果，能够明显改善患者神经功能，减少并发症的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-04-23）

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