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经尿道前列腺等离子电切术用于高危前列腺增生的临床治疗效果

范文

卢依刚　张文圣　万滨

[摘要] 目的分析經尿道前列腺等离子电切术用于高危前列腺增生的临床治疗效果。方法将我院于2019年2～8月收治的120例高危前列腺增生患者作为本研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组各60例。对照组采用传统电切术方法，观察组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗方法，对两组患者手术前后的尿液最大量、残留尿量及手术出血量、手术时间和并发症发生率进行比较。结果术前，观察组的尿液最大量、残留尿量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组的尿液最大量明显高于对照组（P<0.05），观察组的残留尿量明显低于对照组（P<0.05），观察组手术出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组的手术时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论经尿道前列腺等离子电切术对高危前列腺增生的治疗效果显著，能有效提高临床疗效和降低并发症发生率。

[关键词] 经尿道前列腺等离子电切术;前列腺增生;并发症发生率;尿液最大量

[中图分类号] R697.3 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0065-03

Clinical efficacy of transurethral plasma electric resection of prostate for high-risk hyperplasia of prostate

LU Yigang ? ZHANG Wensheng ? WAN Bin

Department of Urology Surgery， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of transurethral plasma electric resection of prostate for high-risk hyperplasia of prostate. Methods From February to August 2019， a total of 120 patients with high-risk hyperplasia of prostate admitted to our hospital were taken as the research objects， and they were divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） according to different treatment methods. The control group was treated with routine electro resection method， while the observation group was treated with transurethral plasma electric resection of prostate. The maximum urine volume， residual urine volume， blood loss， operation time and complication rate were compared between the two groups before and after operation. Results Before operation， there was no significant difference in the maximum urine volume and residual urine volume between the observation group and the control group（P>0.05）. After operation， the maximum urine volume of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）， the residual urine volume of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）， the operation time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）， and the total complications rate in the observation group was 5.00%， which was lower than 26.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma electric resection of prostate is effective in the treatment of high-risk hyperplasia of prostate， which effectively improves the clinical efficacy and reduces the complication rate.

[Key words] Transurethral plasma electric resection of prostate; Hyperplasia of prostate; Complication rate; Maximum urine volume

前列腺增生是老年男性中常见的一种尿道疾病，目前病因尚未明確，有部分学者认为是间质细胞和上皮细胞过量增殖或死亡、腺上皮细胞与前列腺间质细胞相互作用、雄激素与雌激素的冲突等导致平衡系统遭到破坏[1]。若不及时治疗，极易引起尿频、夜尿增多、尿失禁等，甚至会引起尿路梗阻、尿不尽、血尿等，严重影响患者的正常生活及身体健康[2]。对前列腺增生患者多采用传统电切术方法进行治疗，但效果远未达到理想状态。有学者提出应用经尿道前列腺等离子电切术能有效提高临床疗效和降低并发症发生率，促进患者的临床恢复。本文对经尿道前列腺等离子电切术用于高危前列腺增生的临床治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2019年2～8月收治的120例高危前列腺增生患者，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组各60例。纳入标准：①符合《前列腺疾病诊治指南》诊断标准[3];②患者知情、同意并签署本研究同意书。排除标准：①心、肝严重衰竭患者;②精神疾病患者;③有前列腺手术史患者[3]。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。对照组患者年龄65～85岁，平均（74.86±5.12）岁，病程1～9年，平均（4.72±1.21）年;观察组患者年龄64～87岁，平均（73.86±5.72）岁，病程1～9年，平均（4.62±1.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统电切术治疗方法：①采用Olympus电切系统，对患者进行椎管内麻醉，截取石位。②电切镜经尿道置入，确认前列腺增生腺体的位置。③设置电切（160 W）、电凝（80 W）功率，严格执行无菌操作，膀胱冲洗液采用0.9%氯化钠注射液。④电切起始位置选择前列腺中叶6点处，从膀胱颈至膀胱颈环装纤维。两侧叶、精阜、尖端均以此法进行电切，创面修整、止血、膀胱持续冲洗、组织碎块清除。⑤术后，行常规导尿管留置。

观察组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗方法，具体如下：①术前准备，术前备好水桶、尿管标示、敷料包、皮筋6根、大碗、手套、关节镜套、酒精、c-p贴膜、汽化包、50 mL注射器、胃镜胶、Y形冲洗皮条、三腔气囊导尿管、引流袋、内镜摄像系统、经尿道双极等离子、冷光源、电切镜及配套器械。②麻醉处理，首先对患者进行硬腰联合麻醉，患者平躺在手术台上，膝关节弯曲，双脚踏在台上稍分开，接着用酒精清洗患者阴部组织并进行常规消毒铺单，最后用留置针在患者左上肢建立静脉通道，确保输液的流通顺畅。③经尿道前列腺等离子电切术系统的使用，首先连接内镜摄像系统，用无菌保护套对摄像头、光导束进行隔离保护，显示系统有画面出现，然后用Y形冲洗皮条连接灌注液，打开光源电源、亮度调节，最后连接PK线，促使发生器进行自检，当等离子发生器恢复默认值时，即可接上电切环（脚踏开关）。④术中，切除患者的侧叶增生组织、前列腺组织，根据患者病变范围来实际切除周围组织（腺体组织等），清理残余组织后，进行止血，使用蒸馏水冲洗切除的病变碎块和手术创面。冲洗完成后，采用30 mL生理盐水对插入的三腔导尿管气囊进行灌注，并做反张牵引。使前列腺受到导尿管的挤压，以达到出血、清洗的目的。⑤术后情况，定时为患者清洗阴部组织，5～9 d后，即可拔出三腔气囊导尿管。

1.3观察指标

观察和比较两组患者手术前后的尿液最大量、残留尿量及手术出血量、手术时间和并发症（尿道狭小、继发性出血、尿道损伤）。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的尿液最大量、残留尿量比较

术前，观察组的尿液最大量、残留尿量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组的尿液最大量高于对照组（P<0.05），观察组的残留尿量低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后的手术出血量、手术时间比较

术后，观察组手术出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组的手术时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组的26.67%（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着全球人口老龄化，前列腺增生患病人数逐年增长，导致前列腺增生的因素有过度劳累、气候变化、暴饮暴食、长期憋尿、服用解痉药等[4]。该疾病病发率高且病程长，临床症状多表现为排尿踌躇、尿末滴沥、尿流无力、夜尿增加等，甚至使膀胱局部及前列腺充血水肿、急性排尿完全阻塞、急性尿潴留等。若不及早发现、早治疗该疾病，极易引起多种并发症发生，如尿毒症、膀胱结石等，严重影响患者的日常生活与生命健康[5-7]。目前，对前列腺增生患者的药物治疗虽然获得较好的进展，仍有部分患者病情处于无进展状态，有的甚至出现恶化等情况，迫使患者不得不接受手术治疗。目前治疗前列腺的手术多采用传统电切术，效果难达到理想状态，加上患者基本是中老年人群，从而使手术、出血量等风险大幅度提高，本文旨在对经尿道前列腺等离子电切术用于高危前列腺增生的临床治疗效果进行分析。

经尿道前列腺等离子电切术是目前较为成熟的微创技术，通过将电切环经尿道置入前列腺增生部位，利用高频电流将生理盐水电击呈等离子状态（动态），能有效的将生物分子（侧叶增生组织、前列腺组织等病变组织）电解成若干个小气体分子并能起到良好的止血作用。该技术无需开刀且创伤小，将前列腺电切镜经尿道口置入，医生可通过直视腔镜显示屏系统进行手术，利用电切环切割病变组织，具有切口光滑不粘刀、等离子集中、切割精准等优点[8-9]。观察组手术出血量明显少于对照组（P<0.05），通过两个电极在患者病变组织形成高频电流回路，利用高速运动的射频能量将靶组织分子打乱，产生汽化效果，使切割处（创口）因汽化效果迅速凝固，能加快深层的毛细血管、静脉、动脉的闭合，起到良好的止血作用，无需再为患者输血，可有效避免因闭孔神经反射而造成的膀胱组织损伤，降低手术过程的风险[10-11]。术后，观察组的尿液最大量明显多于对照组（P<0.05），观察组的残留尿量明显少于对照组（P<0.05）。究其原因，电切环切割患者病变组织时，利用冲洗液（生理盐水）冲洗，可有效降低切割温度，使手术温度维持在40°～65°，让热渗透力无法对周围组织造成损伤，有效降低术后对患者的二次伤害，且能显著提高术后尿液最大量和减少术后的膀胱残留尿量，有效减少因尿量积攒过多而造成的膀胱损伤[12-13]。观察组的手术时间明显短于对照组（P<0.05），手术过程中发生器进行自检，可智能识别靶组织，医生仅需脚踏开关电切环进行切割，再加上腔镜显示屏系统的辅助，极大程度地减少手术时间[14-15]。经尿道前列腺等离子电切术具有手术风险小、出血量少、时间短、创伤小等优势，且术后本文观察组患者0例继发性出血、1例尿道狭小、2例尿道损伤与对照组患者4例继发性出血、5例尿道狭小、7例尿道损伤相比，观察组的并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组（26.67%）（P<0.05），经该手术后并发症明显减少，对患者的身体健康恢复具有重要意义。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术对高危前列腺增生的治疗效果显著，能有效地提高临床疗效和降低并发症发生率，减少患者的手术出血量、残留尿量等，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-03-26）

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