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标题

不同类型输液港应用于乳腺癌患者治疗及增强CT的成本分析

范文

金璐宁　温晓雪　江子芳　陶丽　朱莉　李广亮

[摘要] 目的探讨乳腺癌患者使用耐高压型输液港与非耐高压型输液港在一次静脉化疗及增强CT所需开放静脉通路的成本比较。方法选取2019年1～10月在我院乳腺肿瘤内科植入耐高压型输液港及非耐高压型输液港的患者各30例。采用经济学成本分析法比较植入耐高压型输液港患者完成一次静脉输液及增强CT开通静脉通路所需的成本和植入非耐高压输液港患者完成一次静脉输液及增强CT开通输液港及外周留置针静脉通路所需的成本。结果耐高压组护士工作耗時及总费用的中位数分别为246.75 s、169.66元，低于非耐高压组的445.50 s、176.14元，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论耐高压型输液港在使用过程中耗材成本小，且节省护士人力资源，更为经济，可进行推广。

[关键词] 乳腺癌;输液港;成本分析;增强CT

[中图分类号] R737.9 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0160-04

Cost analysis of different infusion ports for the treatment and enhanced CT of breast cancer patients

JIN Lu'ning ? WEN Xiaoxue ? JIANG Zifang ? TAO Li ? ZHU Li ? LI Guangliang

The Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences（Zhejiang Cancer Hospital）， Institute of Basic Medicine and Cancer （IBMC）， Chinese Academy of Sciences， Hangzhou ? 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the cost comparison of open venous access required by a single intravenous chemotherapy and enhanced CT for breast cancer patients using pressure-resistant infusion ports and non-pressure-resistant infusion ports. Methods Thirty patients who were implanted with high-pressure resistant infusion port and thirty patients who were implanted with non-high-pressure resistant infusion port from January to October 2019 in the department of Breast Oncology of our hospital were selected. Economic cost analysis was used to compare the cost of opening venous access in completing a single intravenous infusion and enhanced CT for patients implanted with non-high-pressure resistant infusion ports or with high-pressure resistant infusion ports and opening peripheral indwelling needle vein access. Results The median nursing time and total cost of the high-pressure resistant group was 246.75 seconds and 169.66 yuan， lower than that of the non-high-pressure resistant group of 445.50 seconds and 176.14 yuan， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The high pressure resistant infusion port has low cost of consumables and saves nurses' human resources. It is more economical and can be popularized.

[Key words] Breast cancer; Infusion port; Cost analysis; Enhanced CT

输液港是一种完全植入于皮下的闭合式静脉输液系统，广泛应用于乳腺癌症患者化疗及静脉营养治疗[1]。目前临床使用的输液港分为普通非耐高压型输液港和耐高压型输液港，区别在于耐高压型输液港的穿刺隔膜上有呈等边三角形的三颗圆形触摸点，在X线显影下，基座可见英文字母“CT”，能用于增强CT及MR注射高压对比剂[2]，但其材料及配件价格相对较高，可能增加患者经济负担。现从护理经济学角度出发，调查我院已植入输液港的乳腺癌患者一次化疗及增强CT检查的费用，分析耐高压输液港使用的最小成本。

1 資料与方法

1.1一般资料

选择2019年1～10月在我院乳腺肿瘤内科住院并植入输液港的患者60例，其中植入耐高压型输液港的患者30例为耐高压组，植入非耐高压型输液港的患者30例为非耐高压组，均为女性，住院治疗期间患者均行增强CT检查及静脉化疗。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2计算方法

计算患者进行一次静脉化疗及一次增强CT检查，因开放静脉通路所需的护理成本。耐高压型输液港只需留置耐高压型安全针即可，而非耐高压型输液港穿刺安全针后，在行增强CT检查时仍需额外穿刺外周静脉留置针以用于注射照影剂。护理成本分析计算方法：（1）护理成本A=（月平均工资/每月工时）×耗用工时，参照2017年《中国卫生健康统计年鉴》分析显示，护士的平均工资是0.93元/min[3]，操作耗时从评估患者穿刺部位开始至穿刺成功，贴膜固定妥善所需的时间。（2）护理设备折旧金额B，本项操作不存在使用其他护理设备，故此费用不纳入计算。（3）护理用材料C=材料含税单价×用量。穿刺输液港安全针所需材料：灵洋牌一次性10 mL注射器1支，0.9%生理盐水10 mL 1支，10×12 cm 3M透明贴膜1张，无针接头1个，另外非耐高压型输液港患者使用非耐高压型带翼安全针1个，耐高压型患者使用耐高压安全针1个。行增强CT时，耐高压型输液港留置配套的耐高压型安全针可直接注射对比剂，而非耐高压型输液港需重新留置外周静脉留置针输注对比剂，所需材料：6 cm×7 cm透明敷料1张，灵洋牌一次性10 mL注射器1支，0.9%生理盐水10 mL 1支，BD公司22 G安全型留置针1个（如果一次穿刺失败，可能使用多个）。（4）作业费用D=（A+B+C）/（I-G）×G，（G代表分摊比例，为15%～25%，本研究按15%计算）。（5）行政管理费E=（A+B+C+D）×3%，（3%～5%，本研究按3%计算）。（6）教学研究及社会服务费用F=（A+B+C+D）×5%。（7）单项护理项目总成本=A+B+C+D+E+F。

1.3观察指标

比较两组护士工作耗时、人力成本、设备折旧与维护、材料成本、作业费用、行政管理费用、教育与科研费用、总费用。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，不符合正态分布的计量资料用M（QL，QU）表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士工作耗时比较

耐高压组患者与非耐高压组患者完成一次静脉输液及增强CT开通输液港及外周留置针静脉通路所需护士工作耗时比较，非耐高压组患者需要额外留置外周静脉留置针，所以耗时会相对较长（P<0.05）。见表2。

2.2两组成本比较

虽然耐高压型输液港安全针单价为100元，非耐高压型输液港安全针单价为70元，但是非耐高压组需要额外消耗单价为29元的22G安全型留置针、单价为1.8元的6 cm×7 cm透明敷料、单价为0.32元的灵洋牌一次性10 mL注射器和单价为1.12元的0.9%生理盐水10 mL。如果穿刺失败需要重新穿刺，则耗材成倍增加，故非耐高压组较耐高压组所需耗材费用更高。通过计算人力成本A、耗材成本C、作业费用D、行政管理费用E、教育与科研费用F，非耐高压组成本均高于耐高压组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3讨论

乳腺恶性肿瘤是威胁全球女性生命健康最主要的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在我国均快速增长[4-5]。化疗是一种能够有效延长乳腺癌患者生存期的治疗方法，但其治疗周期长且化疗药物对外周静脉血管及周围组织损伤极大。输液港能够解决患者长期间断输液过程中频繁更换输液工具的问题，并已成为乳腺癌患者化疗的最佳静脉通路选择之一[6-7]。增强CT检查作为影像学的重要组成部分，在临床中的应用也日益广泛，对疾病诊断具有重要意义[8-9]。耐高压型输液港在乳腺癌患者化疗及检查中表现出极其重要的作用，且经济成本也较低。

随着经济发展以及人民生活水平的提高，患者对生活质量及治疗的要求也越来越高。输液港没有外露的配件，可以更好地保持患者自身形象完整性，能最大限度地保护患者隐私。同时输液港对患者日常生活影响相对较小，能提高患者生活质量，且维护周期也较长，一般28 d维护1次即可，其并发症发生率也明显较低，深受乳腺癌患者的青睐[10-11]。尤其是耐高压型输液港，在静脉治疗的同时还可应用于增强CT等影像学检查，防止因外周静脉穿刺及各种原因引起的外周静脉穿刺失败给患者带来的痛苦及情绪波动。避免部分患者因双侧乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后双上肢均不宜行外周静脉穿刺输液，而不能行增强CT等检查，导致对其疾病诊断治疗带来不良影响。有研究显示，经外周静脉留置针注射对比剂的外渗率较高，一旦外渗，对血管及周围皮肤的刺激及伤害较大，若从耐高压输液港注射，可以大幅度降低甚至避免对比剂外渗的风险[12-14]。且对比剂外渗后，增加患者的痛苦，其所需的治疗及护理费用也会相应增加，从而加重患者的经济负担，降低其治疗护理的满意度[15]。

护士操作两种输液港留置配套安全针所需的时间无明显差异。但较耐高压型输液港，非耐高压型输液港只能进行输液化疗，进行增强CT或MR检查时需另行外周静脉穿刺，费用更高。肿瘤患者一般血管条件较差，且乳腺癌手术治疗后的患者，其患侧不可穿刺置管，健侧肢体静脉经长期多次进行抽血穿刺等操作后，其静脉穿刺条件较差，对护士更是极大的挑战。同时，增强CT检查是乳腺癌复查的重要手段，CT对比剂注射一般采用高压力注射器，以3.5～5.0 mL/s的速度快速推入静脉80～100 mL，如将对比剂从耐高压型输液港直接注入上腔静脉，可避免外周血管刺激和外渗。如从外周静脉留置针输注对比剂，对静脉血管壁造成较高的压力，更容易造成外渗[15]，护士不仅需要为此花费更多的时间挑选合适的静脉，甚至需反复穿刺才能成功，增加了护理人员的工作量及工作压力[16]。而且一旦发生外周静脉对比剂外渗，出现局部红肿、胀痛，还需花费更多的时间和精力进行观察及护理，定期跟踪随访，进一步提高护士的人力成本[17]。从医生角度考虑，从耐高压型输液港注入对比剂，能快速到达心脏并通过循环系统到达靶器官，减少对比剂对外周静脉的损害。同时能有效控制对比剂总量，减少不良反应，并提高影像图片质量，有利于诊断和治疗[18]。

当前公立医院诊疗模式，要求降低药品比以及耗材比[19-21]。耐高压型输液港较非耐高压型输液港可以节省所需耗材，符合当前新型诊疗形式的要求。而且在住院部留置带翼安全针，做好标识，不仅能够有效缩短检查等待时间，提高放射部门工作效率，且能有效缩减护理人力及材料成本，提高医院经济效益[22-23]。

综上所述，乳腺癌患者对生活质量要求高且治疗时间长，在治疗期间经常需要通过增强CT检查来判断病情的变化及进展。耐高压型输液港一方面可以满足化疗的需求，可应用于注射增强CT对比剂，减少外渗发生的概率，避免给患者带来痛苦，提高增强CT或MR检查的完成率;另一方面大大缩减成本，在经济方面具有一定优势，能够更好地为医生提供诊疗依据，减轻护士临床工作压力，值得在临床实践中逐步推广。

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（收稿日期：2020-05-19）

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