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社区学龄前儿童维生素A、E水平测定分析

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刘敏王月清尚忠波尚乐乐

[摘要] 目的了解社区学龄前儿童维生素A、E水平，为社区儿童保健及临床治疗提供参考。方法选取2018年1月～2019年4月间在无锡市惠山区人民医院就诊的学龄前儿童（≤6周岁）1877例，按年龄分为三组：A组（<1岁），B组（≥1岁，<3岁）及C组（≥3岁），采用高效液相色谱法（HPLC）对血清VA、E水平进行测定。结果可疑VA缺乏、VA缺乏比例分别为40.9%、46.4%，C组儿童VA水平最低（P<0.05）。VE缺乏比例不高（4.9%），但随着年龄增长VE水平逐渐降低（P<0.05）。儿童呼吸道感染中，VA、VE缺乏者比率明显高于正常者，且VA在儿童呼吸道感染具有一定的诊断价值。结论社区学龄前儿童VA缺乏较严重，VA、VE与儿童呼吸道感染存在联系，應加强VA的营养补充，尤其是幼儿园期，同时应注意VE不同年龄段的差异。

[关键词] 维生素A;维生素E;社区;学龄前儿童

[中图分类号] R446.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）34-0026-04

[Abstract] Objective To investigate the levels of vitamin A and E in preschool children in community， so as to provide reference for their health care and clinical treatment. Methods A total of 1877 cases of preschool children（≤ 6 years old） admitted to Wuxi Huishan District People′s Hospital from January 2018 to April 2019 were divided into group A （<1 year old）， group B （≥1 year old，<3 years old） and group C （≥3 years old） according to their ages. Serum vitamin A and E levels were determined by high performance liquid chromatography（HPLC）. Results The proportion of suspected vitamin A deficiency and vitamin A deficiency were 40.9% and 46.4%， respectively. The vitamin A level of children in group C was the lowest（P<0.05）. The proportion of vitamin E deficiency was not high （4.9%）， but vitamin E level gradually decreased with age（P<0.05）. The proportions of vitamin A and vitamin E deficiency in children with respiratory tract infection were significantly higher than those in the normal group， and there was certain diagnostic value in children with respiratory tract infection in vitamin A. Conclusion Vitamin A deficiency is more serious in preschool children in community.VA and VE are associated with respiratory tract infection in children. Therefore，vitamin A nutrition supplement should be strengthened， especially in the kindergarten period.At the same time， the differences of vitamin E among different age groups should be noticed.

[Key words] Vitamin A; Vitamin E; Community; Preschool children

维生素A（Vitamin A，VA）、维生素E（Vitamin E，VE）是人类健康必需的脂溶性维生素，其中VA又称视黄醇，在视觉-免疫功能及肺组织的生长发育中起重要作用[1]。VA缺乏不仅可致夜盲症、干燥症，也可影响儿童免疫系统，导致呼吸道感染、消化道感染和贫血等[2-3]。VE为人体主要的脂溶性抗氧化剂，能够调节细胞免疫和体液免疫;可缓解及预防反复呼吸道感染儿童与机体的过敏性炎症具有强大的抗氧化作用[4]。VE缺乏可降低机体抗感染能力，使感染易感性增加，包括呼吸道和消化道疾病等[5]。儿童出现VA、VE缺乏后不仅影响生长发育，也会影响身体健康[6]。本文对社区学龄前儿童VA和VE水平进行检测以了解现状，为临床治疗和儿童保健提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年4月间在无锡市惠山区人民医院就诊的学龄前儿童（≤6周岁）1877例，男1017例，女860例。按年龄分为三组：A组（<1岁）162例，B组（≥1岁，<3岁）561例，C组（≥3岁）1154例。纳入标准：临床资料完整，在检测前1个月内，未补充VA、VE，未使用激素及球蛋白等。儿童反复呼吸道感染符合《反复呼吸道感染的诊断标准》[7]。排除标准：依从性差;伴有心、肝、肾等严重器官疾病;伴有恶性肿瘤、血液系统疾病;全身感染等[1，3]。

1.2 方法

受检儿童室内采集空腹静脉血约3 mL于生化促凝管，避光条件下分离血清，-20℃保存。3 d内由无锡和合医学检验所专业检验员利用高效液相色谱法（HPLC）对VA、VE进行检测并出具报告。

1.3 诊断标准

VA判定标准：>0.30 mg/L为正常，0.20～0.30 mg/L为可疑亚临床VA缺乏（SVAD），<0.20 mg/L为VA缺乏（VAD）[1]。VE判定标准：>7.0 mg/L为正常，5.0～7.0 mg/L之间提示VE偏低，<5.0 mg/L为VE缺乏[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示。两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，率之间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清VA、VE水平比较

VA 0.3 mg/L以下1638例，其中SVAD 767例（40.9%），VAD 871例（46.4%）。提示VE偏低者560例（29.8%），VE缺乏92例（4.9%）。SVAD、VAD占总例数的百分率均较高（P<0.001），与之相反，VE偏低及缺乏者比例则较低（P<0.001）。

2.2 不同性别儿童VA、VE水平比较

男、女VA水平分别为（0.209±0.002）mg/L、（0.209±0.003）mg/L，差异无统计学意义（P>0.05）。VE男童水平[（7.84±0.07）mg/L]较女童[（8.22±0.08）mg/L]低（P<0.05）。871例VA缺乏者中男470例VA为（0.148±0.001）mg/L，与女401例[（0.147±0.001）mg/L]比较，差异无统计学意义（P=0.98）。92例VE缺乏者中男58例VE为（4.35±0.06）mg/L，与女34例[（4.41±0.10）mg/L]比较，差异无统计学意义（P=0.27）。

2.3 三组儿童VA、VE水平比较

VA水平，C组与A组、B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;VE三组之间比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.4 三组VA、VE降低检出率比较

SVAD、VAD C组与B组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;VE偏低各组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 VA、VE缺乏儿童与呼吸道感染的关系

VA缺乏（<0.20 mg/L）儿童871例，其中患呼吸道感染者211例，占24.2%;VA正常（>3.00 mg/L）儿童193例，其中呼吸道感染者33例，占17.1%，兩者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;VE缺乏（<5.0 mg/L）儿童中呼吸道感染者17.4%（16、92），VE正常（>7.0 mg/L）儿童中呼吸道感染者为11.0%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见图1。

2.6 VA水平肺呼吸道感染的诊断价值

将1877例儿童VA水平进行受试者工作曲线（ROC）分析，差异有统计学意义（AUC=0.564，P=0.0004），表明VA对儿童呼吸道感染具有一定的诊断意义，其最佳截断点为<0.165 mg/L，渐进95%置信区间为0.527～0.599，特异度为80.0%，敏感度为31.4%。见图2。

3 讨论

VA是人体必需营养素，其缺乏是儿童主要的营养缺乏病之一，“世界儿童首脑会议”指出，VA缺乏是21世纪亟需解决的儿童健康问题[2]。VA与细胞生长、生殖、视觉有关;在免疫功能方面，包括T淋巴细胞的分化、IgA的产生等也发挥重要作用[9]。除此之外，儿童肥胖包括学龄前、学龄期，与VA之间存在明显的负相关[17]。本研究对1877例学龄前儿童血清VA水平进行检测，发现社区学龄前儿童VA水平明显较低，降低比例达到87.3%，其中VAD达到了46.4%。VA在男童与女童之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体到年龄段，3～6岁比3周岁前VA水平明显降低，VAD检出率3～6岁亦如此。这可能与3周岁后进入幼儿园，儿童自我照顾能力欠缺，容易挑食，营养不足有关。

多项研究表明，VA缺乏可增加儿童反复呼吸道感染甚至死亡的风险[10-12]，VE缺乏同样与儿童反复呼吸道感染、急性呼吸道感染以及支气管哮喘等相关[2，9-10]。本研究中VA、VE降低者呼吸道感染患儿比率分别为24.2%、17.4%，明显高于VA、VE正常者（P<0.05）。通过VA的ROC曲线表明，VA对儿童呼吸道感染具有一定的诊断价值，其最佳截断点为<0.165，敏感性为31.4%，特异性为80.0%。由于敏感性不高，需综合其他指标如超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）等指标等以提高检出率[13]。

与VA缺乏相比，对VE缺乏关注较少，特别是与感染性疾病之间[2，9-10]。VE具有强大的抗氧化作用，可通过保护T淋巴细胞和B细胞，增强人体免疫功能[14]，这可能是与其他氧自由基清除剂共同加强介导机体细胞免疫应答的结果[15]。VE缺乏可影响正常的机体免疫功能，易受病原菌侵袭，增加感染易感性，诱发呼吸道感染[16]，例如，低水平的VE可诱发或加重哮喘发作[17]。除此之外易可导致生殖、发育以及视觉系统的永久损伤[2]。不仅如此，VE缺乏者机体出现的感染等症状，不易控制，感染易扩大化，进而导致疾病加重[15]。较之VA，本研究中VE降低比例较低，但男童整体水平低于女童（P<0.05）。应引起重视的是，随着年龄增长，VE水平逐渐降低，而且VE偏低在各年龄段中检出率逐渐升高。

不同年龄组儿童VA水平不同，特别是3～6岁幼儿园期。我国属于中度SVAD国家，在各种因素中，营养不良占主要因素[18]。因此，对于学龄前儿童，尤其是幼儿园期，应加强VA的补充，多食用肝脏、胡萝卜、奶类等富含VA的食物。VE虽然缺乏比例较低，但应注意不同年龄段的差异，正常饮食，必要时可做额外补充，这有利于加强机体抵抗能力，降低呼吸道等疾病的发病率。

综上所述，社区学龄前儿童VA、E均有不同程度的缺乏，尤其是VA。随着年龄增长VA缺乏越严重，其缺乏可在一定程度上导致儿童呼吸道感染。除此之外，应加强对VE缺乏的关注，尤其是在不同性别、年龄儿童之间。

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（收稿日期：2020-06-18）

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