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探讨牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周病患者的影响

范文

刘瑞玲

[摘要] 目的探究牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周病患者的临床影响。方法方便选取2018年11月—2019年12月期间该院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者参与该次研究，根据抽签法进行随机分组，包括对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用牙周基础治疗，比较两组患者治疗后血糖水平、炎性因子水平和牙周健康指标。结果观察组患者治疗后的PLI（2.75±0.11）分、PD（2.14±0.13）mm、AL（3.16±0.34）mm、BOPR（0.15±0.04）%、FBG（7.58±0.62）mmol/L、HbAlc（7.33±0.41）%、TNF-α（8.82±0.42）pg/mL、hs-CRP（2.47±1.13）mg/L均低于对照组（3.04±0.16）分、（2.68±0.21） mm、（3.55±0.35）mm、（0.27±0.12）%、（9.34±1.15）mmol/L、（8.47±0.68）%、（13.06±0.55）pg/mL、（3.84±1.25）mg/L，经比较差异有统计学意义（t=9.679、14.169、5.179、6.148、8.730、9.304、39.707、5.269，P<0.05）。结论牙周基础治疗能够有效维持2型糖尿病伴牙周病患者的血糖水平，促进炎性因子水平下降，维护其牙周健康。

[关键词] 牙周基础治疗;2型糖尿病;牙周病;糖脂代谢

[中图分类号] R781.4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章編号] 1674-0742（2020）09（c）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of basic periodontal treatment on patients with type 2 diabetes and periodontal disease. Methods A total of 84 patients with type 2 diabetes and periodontal disease who were admitted to the hospital from November 2018 to December 2019 were conveniently selected to participate in this study， and randomized according to the lottery method， including the control group （n=42） and the observation group （n=42）. Patients in the control group received conventional treatment， and patients in the observation group received basic periodontal treatment. The blood glucose levels， inflammatory factor levels and periodontal health indicators were compared between the two groups after treatment. Results PLI （2.75±0.11）points， PD （2.14±0.13）mm， AL （3.16±0.34）mm， BOPR （0.15±0.04）%， FBG （7.58±0.62）mmol/L， HbAlc （7.33±0.41）%， TNF-α （8.82±0.42）pg/mL， hs-CRP （2.47±1.13）mg/L， lower than the control group （3.04±0.16）points，（2.68±0.21）mm，（3.55±0.35）mm，（0.27±0.12）%，（9.34±1.15）mmol/L，（8.47±0.68）%，（13.06±0.55）pg/mL，（3.84±1.25）mg/L， the difference was statistically significant （t=9.679， 14.169， 5.179， 6.148， 8.730， 9.304， 39.707， 5.269， P<0.05）. Conclusion basic periodontal treatment can effectively maintain the blood sugar level of patients with type 2 diabetes and periodontal disease， promote the decline of inflammatory factors， and maintain their periodontal health.

[Key words] Basic periodontal treatment; Type 2 diabetes; Periodontal disease; Glucose and lipid metabolism

牙周病是临床常见口腔科疾病，会导致患者牙齿松动和脱落，对其口腔健康造成很大影响，同时其对患者冠心病、糖尿病等慢性疾病也存在一定的不良影响，并且糖尿病、冠心病等慢性病患者并发牙周病风险相比健康人群显著更高[1-2]。由于糖尿病和牙周病之间相互影响的关系，导致 2型糖尿病伴发牙周病患者的治疗难度有所上升，该类疾病患者治疗耐受性较差，须多开展非手术牙周病治疗方案。有研究显示，糖尿病伴发牙周病患者的临床治疗中需要兼顾牙周病的治疗和血糖水平的控制，以提升患者的临床疗效和生活质量[3-4]。该次方便择取2018年11月—2019年12月期间该院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者开展不同疗法的疗效研究，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者参与该次研究，根据抽签法进行随机分组，包括对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组：男25例，女17例;年龄45～72岁，平均年龄（57.6±2.5）岁;病程1～6年，平均病程（3.1±0.7）年。观察组男27例，女15例;年龄44～75岁，平均年龄（58.2±2.6）岁;病程1～7年，平均病程（3.2±0.5）年。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经院内伦理委员的审核与批准。

纳入标准：患者入院后检测血糖指标后确诊为2型糖尿病;开展口腔检查确诊牙周病与《临床牙周病学》的诊断标准相符[5];患者近期无牙周治疗史;对研究知情，并自愿在同意书中签字。

排除标准：糖尿病病情严重患者;存在血象异常、肝肾功能障碍、电解质紊乱患者;合并其他对临床疗效有严重不良影响的重大疾病患者;余牙不足12颗患者，且附着>4 mm位点不足6个患者;缺乏依从性患者。

1.2? 方法

对照组患者采用常规治疗，为患者开展饮食干预，保证营养吸收，对症进行降糖药物治疗，遵医嘱用药以控制患者血糖水平。实施健康教育，根据患者文化水平、职业差异等因素进行针对性健康教育，讲解糖尿病病因、病情进展趋势、治疗方法、与牙周病的关系和两者之间的影响等。做好口腔卫生护理，指导患者正确刷牙，餐后漱口，使用牙线等。

观察组患者采用牙周基础治疗，通过超声洁牙器在患者牙龈上进行洁治处理，一周后进行牙龈下刮治以及平整根面，针对无法保留的牙齿需及时拔除，同时给药甲硝唑片（国药准字H20003083）口服治疗，0.2 g/次或0.4 g/次，给药3 次/d，连续给药1周。两组患者治療3个月后进行复查。

1.3? 观察指标

比较两组患者治疗后血糖水平、炎性因子水平和牙周健康指标。

①牙周健康指标包括菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、探诊出血率（BOPR），其中PD检查使用牙周探针探测龈缘到袋底或到龈沟底的距离，正常情况下探针可以进入结合上皮，若存在局部组织炎性反应，探针会经过结合上皮进入到结缔组织内。AL的测量方法是，对袋深进行测量后，探针按照根面退出后确定釉牙骨质界的部位，对其与龈缘的距离进行测量。PLI的计分标准如下：0分表示无菌斑;1分表示龈缘处有较薄菌斑，视诊不能发现，经探针刮蹭可见;2分表示龈缘或周围存在中等菌斑;3分表示龈缘处、龈沟内有可视的大量菌斑软垢。BOPR统计患者探针时的牙龈或牙周出血率[6-7]。

②血糖水平指标包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc），在患者未进食状态下抽取3 mL静脉血样，静置后离心处理，获取上层血清进行检测，前者通过葡萄糖-氧化酶法进行检测，后者通过免疫抑制比浊法进行检测。

③炎性因子包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），前者通过免疫比浊法进行检测，后者通过酶联免疫吸附法进行检测。

1.4? 统计方法

该次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 治疗后牙周健康指标

观察组患者治疗后PLI、PD、AL、BOPR均低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 治疗后血糖及炎性因子水平

观察组患者治疗后血糖水平和炎性因子水平均低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3? 讨论

牙周病是临床常见口腔科慢性感染性疾病之一，主要病因是菌斑微生物感染所致，若不及时进行有效治疗会造成牙齿松动或脱落、牙周组织功能损伤等后果，严重影响了患者的口腔健康。牙周病与2型糖尿病之间存在紧密的关系，二者相互影响且产生双向作用。牙周病早期一般不会引起患者的重视，导致大部分患者因为忽视了该疾病导致牙周组织慢性感染，局部炎症反复发作，对患者口腔咀嚼功能产生了一定的负面影响[8]。牙周组织局部长期因素会导致牙周病的发生，常见的局部因素以牙石、菌斑、食物嵌塞、口呼吸、不良修复体等为主，长期全身因素以内分泌紊乱、血液疾病、某种药物的长期应用、营养不良等为主。目前很多研究认为2型糖尿病是牙周病的一项危险因素，在多种机制作用影响下导致牙周病易感性增加，进而诱发牙周病并促进病情进展。目前两种疾病的相互影响机制尚未确定，有研究认为可能存在以下几种机制，包括炎性因子、信号通路、蛋白酶类、病原微生物等。故两种疾病并发的患者在治疗不仅需要进行牙周治疗，还需要做好血糖水平控制[9]。

牙周基础治疗在牙周病的治疗中应用较多，且效果良好，相比常规牙周疗法，牙周基础治疗联合应用龈上洁治、龈下刮治、根面平整等多种技术清除患者牙周袋内存在的细菌和污垢，对牙周状态进行有效改善，对牙周组织炎症情况进行缓解，降低炎性细胞因子的释放量[10]。该次研究中分别针对对照组和观察组患者开展了常规治疗和牙周基础治疗，结果显示：观察组患者治疗后的PLI（2.75±0.11）分、PD（2.14±0.13）mm、AL（3.16±0.34）mm、BOPR（0.15±0.04）%、FBG（7.58±0.62）mmol/L、HbAlc（7.33±0.41）%、TNF-α（8.82±0.42）pg/mL、hs-CRP（2.47±1.13）mg/L均低于对照组（3.04±0.16）分、（2.68±0.21）mm、（3.55±0.35）mm、（0.27±0.12）%、（9.34±1.15）mmol/L、（8.47±0.68）%、（13.06±0.55）pg/mL、（3.84±1.25）mg/L，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与曹丽芳[10]的研究结果：观察组PD（2.18±0.23）mm、BOPR（0.14±0.03）%低于对照组的（2.59±0.26）mm、（0.23±0.08）%（P<0.05），与该文基本一致。说明牙周基础治疗对其糖代谢状况具有一定的改善作用。

综上所述，2型糖尿病伴发牙周病患者的臨床治疗中实施牙周基础治疗能够有效控制患者血糖水平在合理范围内，同时可以降低患者炎性因子水平，有利于巩固患者的临床疗效，并且该种疗法该可以改善患者牙周健康，提升患者的临床疗效，对其生活质量及预后也有良好的促进作用。

[参考文献]

[1]? 金丹，张凤鸣，黄洁.2型糖尿病伴牙周炎患者牙周基础治疗对体内代谢的影响[J].中国现代医学杂志，2019，29（22）：98-102.

[2]? 程福新.牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者相关指标的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：24-25.

[3]? 张晖，谢远鸿，温志刚，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周炎症、血糖代谢水平及血清炎性指标的影响[J].中国当代医药，2019，26（23）：93-96.

[4]? 曹玉林，曾彦.牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症控制及代谢水平影响[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：51-52.

[5]? 王瑞荣，周程程，于鹏.牙周基础治疗应用于2型糖尿病伴慢性牙周炎患者对其血糖代谢水平、血清生化指标的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（40）：12.

[6]? 潘建，徐浩，顾豪勇.牙周基础治疗对老年2型糖尿病合并牙周炎的效果观察[J].中国现代医生，2019，57（6）：53-55，62.

[7]? 雷飞，倪菁，陶永炜，等.牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素及炎症细胞因子水平的影响[J].安徽医学，2018， 39（12）：1435-1438.

[8]? 黄毅，张婷.牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中重度牙周炎患者脂联素和代谢水平的影响[J].当代医学，2018，24（29）：83-85.

[9]? 段松海.牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清生化指标及血糖代谢水平的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（10）：594-596，579.

[10]? 曹丽芳.牙周基础治疗老年牙周炎合并2型糖尿病患者的疗效及对糖代谢的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（8）：163-164.

（收稿日期：2020-06-22）

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