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探讨高血压脑出血患者行不同手术对神经功能的效果分析

范文

谭卫国冯鸣

[摘要] 目的研究手术治疗高血压脑出血（HICH）效果。方法方便选取2015年1月—2019年12月昆山市中医医院神经外科收治的98例HICH患者，入院先后顺序分两组即观察组（50例，神经内镜微创手术）与对照组（48例，开窗血肿清除术），两组手术效果比较。结果术前两组观察指标、NIHSS及ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后与对照组比，观察组SF、BNP、CRP及TNF-α值低;观察组NIHSS评分（9.48±1.26）分低于对照组（14.82±1.19）分;观察组ADL评分（84.25±12.26）分高于对照组（65.08±11.84）分，差异有统计学意义（t=21.551、7.869，P<0.05）。结论神经内镜微创手术治疗高血压脑出血能提高疗效、稳定病情。

[关键词] 外科手术;高血压脑出血;神经功能

[中图分类号] R4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0030-03

[Abstract] Objective To study the effect of surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH）. Methods A total of 98 HICH patients admitted to the Department of Neurosurgery， Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to December 2019 were conveniently selected and divided into two groups： observation group （50 cases， minimally invasive neuroendoscopic surgery） and control group （48 cases， fenestration hematoma removal surgery）， comparison of surgical effects between the two groups. Results There was no significant difference in the observation indexes， NIHSS and ADL scores between the two groups before operation（P>0.05）; SF， BNP， CRP and TNF-α values in the observation group were lower than those in the control group after operation; NIHSS score in the observation group （9.48± 1.26） points were lower than the control group （14.82±1.19） points; the observation group's ADL score （84.25±12.26） points were higher than the control group （65.08±11.84） points，the difference was statistically significant（t=21.551，7.869， P<0.05）.Conclusion Neuroendoscopic minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage can improve the curative effect and stabilize the condition.

[Key words] Surgery; Hypertensive cerebral hemorrhage; Nerve function

目前臨床常见的神经外科疾病是高血压脑出血（HICH），是指机体长期呈高血压状态引起脑实质出血，非外伤性脑出血，高血压导致脑底小动脉发生病理性改变，使小动脉管壁发生玻璃样、纤维样变性，逐渐形成微小动脉瘤，发病率及致残率较高，具有起病急、病情变化快及预后差等特点，过度体力劳动、情绪激动等因素导致患者病变血管破裂出血，重症者形成严重脑水肿、神经损伤等，甚至危及生命。部分研究结果表明[1-2]，血肿自身在颅内发生占位效应，进而对患者神经功能造成损害，因此探寻经济、有效及可行的治疗方案逐渐成为医学界的研究热点，清除血肿组织且改善患者预后。任振强等学者[3]认为，外科手术治疗HICH患者能提高整体疗效，常见术式是开窗血肿清除术，其能清除血肿且解除占位，达到缓解神经压迫的目的，但该术式创伤性较强，使术后并发症发生风险较高，未得到患者的认可、满意，基于上述研究背景，该研究方便选取2015年1月—2019年12月该院接收的98例HICH患者作为研究对象，综合分析不同手术治疗高血压脑出血患者的临床效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选择该院神经外科收治的98例HICH患者，随机分两组，观察组（n=50）：男女比例是30：20;年龄42～73岁，平均（53.12±5.26）岁;高血压病程4～12年，平均（8.39±2.24）年;血肿量35～82 mL，平均（55.84±9.83）mL;血肿部位：脑室13例，外囊区11例，脑叶12例，基底节区14例。对照组（n=48）：男女比例26：22，年龄43～73岁，平均（53.98±5.76）岁;高血压病程5～13年，平均（8.46±2.18）年;血肿量36～85 mL，平均（53.88±5.24）mL;血肿部位：脑室14例，外囊区13例，脑叶15例，基底节区6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

①纳入标准：颅脑CT或MRI检查确诊符合《中国脑出血诊治指南》[4]中“HICH”者;GCS评分≥8分;出血量≥30 mL;既往有高血压疾病史;临床表表现为不同程度的意识障碍、运动功能障碍者;患者或家属签署“知情同意书”;通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：肝肾功能障碍者;血管畸形、脑动脉瘤者;恶性肿瘤者;其他原因导致脑出血者;手术禁忌证者;中途退出研究者。

1.2? 方法

对照组：开窗血肿清除术：入室后行气管插管全身麻醉，实时监测患者病情，选择仰卧位，保持头部偏向监测，额颞部位行手术切口，游离骨瓣并悬吊，切开硬脑膜，需将血管及功能区避开，显微镜下经侧裂到达血肿腔，利用吸引器抽吸血肿，避免过度牵拉患者的正常脑组织，待血肿彻底清除后，常规放置引流管，根据脑组织张力情况，明确是否行去骨瓣减压术，若清除脑组织后张力不明显，对硬脑膜行严密缝合操作。

观察组：神经内镜微创手术：行仰卧位+全身麻醉，按照头颅CT结果行常规清洁消毒，血肿最大层面行3 cm手术切口，切口将重要大血管及脑功能区避开，电钻钻1.5 cm骨孔，“十”字切开硬脑膜，电凝止血后，避开皮层血管，将一次性脑穿刺套管沿着CT提示方向穿刺血肿，到达血肿腔后拔出内芯，30°硬质神经内镜（德国STORZ）置入其中，连接配套的录像系统，内镜下对血肿组织定位，直视下尽可能将血肿清除干净，遵守无菌操作原则，温生理盐水缓慢地对血肿腔冲洗，避免对相关脑组织造成损伤，待完全清除血肿后，行电凝止血操作，常规留置硅胶引流管，缝合切口。

1.3? 观察指标

神经功能：参照美国国立卫生研究院卒中量表[5]（NIHSS），评分范围是0～42分，得分越高则患者神经功能缺损更严重。

日常生活能力：参照日常生活能力量表[6]（ADL），直接反映患者在社区、家庭的基本能力，涉及10项检查项目，百分制表示，完全自理≥85分，基本自理61～84分，难自理≤60分，得分越高则日常生活能力更具优势。

生化指标：手术前、术后14 d抽取两组患者晨间空腹时的肘部靜脉血2 mL，按照3 000 r/min的速率离心处理10 min，取上层血清放置于-80℃环境下等待检测。测定血清铁蛋白（SF-化学发光法测定，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司提供）、脑钠肽（BNP-荧光免疫层析法测定，试剂盒由上海邦奕生物科技有限公司），测定两组实验室指标，即：C反应蛋白（CRP-免疫比浊法）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α-酶联免疫吸附法），涉及试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供，上述操作严格按照试剂盒说明书进行[7-8]。

1.4? 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析该研究数据，计量资料使用（x±s）表示，用t检验;计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 观察指标

术前比较两组各生化指标差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组SF、BNP、CRP及TNF-α指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 神经功能、日常生活能力

术前比较两组NIHSS、ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组NIHSS评分较对照组低，ADL评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3? 讨论

有研究报道[9]，神经内镜微创手术治疗该病症患者能提高整体疗效，具有微创、并发症少及术后恢复快等优势，体现在以下方面：①该术式借助内镜引导完成，具有清晰的成像，开阔手术视野，利于术者对内部结构观察，达到彻底清除血肿的目的;②术中借助血肿穿刺道搭建手术通道，避免损伤周围正常组织，且手术切口较小，避免大面积、长期显露脑内组织，进而降低术后并发症发生风险[10];③内镜下对血肿情况能多角度探查，精细化完成清除血肿操作，避免再灌注损伤脑部神经组织，促进术后神经功能早期恢复。需要注意的是，该术式虽属于微创，但并非适用于所有患者，因严格掌握手术适应症，术前对血肿组织准确定位，明确手术入路方式，对患者功能区、血管做好保护，同时要求术者技术熟练，遵守无菌操作原则开展手术，避免因内镜镜头引起颅内感染[11]。

该研究术前比较两组观察指标、NIHSS及ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组SF、BNP、CRP及TNF-α指标较对照组低;NIHSS评分较对照组低，ADL评分较对照组高（P<0.05），说明该研究ADL评分（84.25±12.26）分与乔小兰[12]文献报道中ADL评分（75.33±3.25）分的结果接近，由此可见早期行神经内镜微创手术治疗HICH患者能提高疗效，分析如下：①脑血管发生后患者SF值会过度表达释放至血液内，该指标升高则对机体神经胶质受损程度直接反映;②BNP属于心肌细胞合成的天然激素，高表达于脑组织及心室，主要对机体心脏功能及脑功能综合评价;③CRP是指微生物入侵机体或组织损伤时，肝细胞合成急性相蛋白，是评估组织损伤及炎性反应的重要指标;TNF-α是促炎性细胞因子，其高血压脑水肿的严重程度有直接联系，参与机体的免疫及炎性反应，因此行神经内镜微创手术治疗能彻底清除血肿，缓解脑组织损伤且降低上述指标，促进神经功能恢复。

综上所述，HICH患者采用神经内镜微创手术治疗能降低炎症因子，改善神经功能、提高日常生活能力，降低并发症发生风险，具临床可推广性。

[参考文献]

[1]? 王江波.立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的短期效果[J].河南医学研究，2019，28（22）：4072-4073.

[2]? 王小刚，朱伟杰.钻孔置管引流与内镜下微创手术治疗高血压脑出血的效果及术后神经功能对照的临床研究[J].中国医师杂志，2019，21（11）：1701-1703.

[3]? 任振强，关毅，史永涛，等.小硬脑膜窗口应用于大量基底节区脑出血去骨瓣减压血肿清除术[J].牡丹江医学院学报，2019，40（2）：83-84，48.

[4]? 李占彪，张红磊.立体定向软通道血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及对患者神经功能、炎性因子的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（9）：1423-1428.

[5]? 王海，荣万水，等.微创或开颅手术治疗脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白变化以及临床疗效分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：433-436.

[6]? 官春城，郭銘，龙潮新，等.不同手术方式和手术时机治疗高血压脑出血的临床研究[J].海南医学，2019，30（14）：1810-1813.

[7]? 王卿峰，韩东，王东晓，等.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血对患者神经功能及预后的影响[J].医药论坛杂志，2019， 40（7）：126-128.

[8]? 朱子煜，孙文迪，陈丹.软通道技术治疗重症高血压脑出血对患者神经功能和血流动力学水平影响[J].中南医学科学杂志，2019，47（4）：417-420，424.

[9]? 田仁富，潘轲.冠状缝前入路神经内镜手术与外侧裂入路开颅手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果对比[J].中国临床医生杂志，2019，47（6）：701-703.

[10]? 叶建忠，张宏伟.老年高血压脑出血患者神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（5）：530-533.

[11]? 王炜，王琳琳.微创颅内血肿清除术对重症高血压脑出血患者术后血肿清除率及预后的影响[J].中国民康医学，2019， 31（9）：15-17.

[12]? 乔小兰.微创手术治疗高血压脑出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（34）：87-88.

（收稿日期：2020-07-29）

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