《三时段护理预防手术患者强迫体位压力性损伤的临床价值分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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三时段护理预防手术患者强迫体位压力性损伤的临床价值分析

范文

张丽娟汤维波鲁宁孙杰

[摘要] 目的研究与分析三时段护理预防手术患者强迫体位压力性损伤的临床价值。方法方便选取黑龙江省医院2019年1月—2020年5月手术并符合纳入标准的患者90例，随后将患者分为对照组与干预组，分组的标准为患者的入院顺序，奇数纳入对照组，偶数纳入干预组，每组45例。其中对照组进行手术室预防压力性损伤的常规护理，而干预组进行手术室预防压力性损伤三时段护理，术后24 h对压力性损伤的患者进行随访。结果干预组与对照组患者的体位摆放时间、手术总时间、术中低体温发生率、24 h内压力性损伤发生情况以及护理配合满意度等指标（52.62±7.46）min，（45.36±8.13）min，4.4%，4.4%，97.8% vs （69.36±10.36）min，（60.15±7.98）min，20.0%，28.9%，80.0%），差异有统计学意义（t=8.796、8.709;χ2=5.075、9.680、7.200，P=0.000、0.000、0.024、0.002、0.007）。结论三时段护理预防手术患者强迫体位压力性损伤的临床价值较高。

[关键词] 三时段护理;预防;强迫体位压力性损伤;护理管理小组

[中图分类号] R47? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0127-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical value of three-period nursing to prevent forced postural pressure injury in surgical patients. Methods A total of 90 patients in Heilongjiang Province hospital who were operated from January 2019 to May 2020 and met the inclusion criteria were convenient selected. The patients were then divided into a control group and an intervention group. The grouping criteria was the order of admission of the patients， odd numbers were included in the control group， and even numbers were included in the intervention group， 45 cases in each group. The control group received routine care for the prevention of pressure injuries in the operating room， while the intervention group received three-period care for the prevention of pressure injuries in the operating room. Patients with pressure injuries were followed up at 24 h after surgery. Results The intervention group and the control group had statistically significant differences in the positioning time， the total operation time， the incidence of intraoperative hypothermia， the occurrence of pressure injuries within 24 hours， and the satisfaction of nursing cooperation between the intervention group and the control group （52.62±7.46） min，（45.36±8.13） min， 4.4%， 4.4%， 97.8% vs （69.36±10.36） min，（60.15±7.98） min， 20.0%， 28.9%， 80.0%）， the difference was statistically significant（t=8.796，8.709;χ2=5.075，9.680，7.200，P=0.000， 0.000， 0.024， 0.002， 0.007）. Conclusion The clinical value of three-period nursing to prevent forced postural pressure injury in surgical patients is high， and it can be promoted clinically.

[Key words]Three-period care; Prevention; Forced postural stress injury; Nursing management team

壓力性损伤是指身体局部组织长时间受压，组织营养供应不足，血液循环出现障碍，皮肤失去正常功能，发生组织破损或者坏死。根据大量文献显示，该类疾病是一类常见的并发症，因此在临床上需要对患者进行手术室护理，可以有效地对患者出现压力性损伤进行预防，是护理工作的重要组成部分，根据Schoonhoved L等人调查显示压力性损伤在住院患者中的发生率为11%，在手术患者中高达66%，以荷兰医院为例，其压力性损伤的发生率为13.2%，其中有高达39.1%是手术原因而引起来的[1]。该文方便选取该院2019年1月—2020年5月手术并符合纳入标准的患者90例作为该次研究的研究对象，随后分为两组采取不同的护理干预措施，现将具体情况报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院手术并符合纳入标准的患者90例，随后将患者分为对照组与干预组，分组的标准为患者的入院顺序，奇数纳入对照组，偶数纳入干预组，每组45例。对照组中，年龄最高为77岁，年龄最低为60岁，中位年龄为（69.96±5.22）岁，男性26例，女性19例。干预组中，年龄最高为78岁，年龄最低为60岁，中位年龄为（68.88±5.21）岁，男性25例，女性20例。纳入标准：①在手术之前，所有患者均不具有压力性损伤病史;②患者的年龄超过60岁，且精神状态较佳;③患者采取手术治疗的时间均超过4 h;④患者的手术需要进行全身麻醉处理;⑤择期手术患者。排除标准：①患者需要进行皮肤观察，因此受压部位禁止出现对皮肤产生影响的疾病;②患者合并糖尿病以及其他并发症较为严重;③皮肤完整性受损的患者。该次研究的患者在开展研究之前，该院医务人员均逐一通知，询问其是否愿意成为该次研究的研究对象，均得到患者以及患者家属的同意，然后将该次研究的研究方案上交该院道德伦理委员会，待委员会批准后，再開始进行该次实验。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 护理方法

对照组：对患者进行常规手术室预防压力性损伤的护理干预，由该院巡回护士进行护理干预实施，包括有：①评估患者。②针对患者压力性损伤发生的危险因素进行预防措施[2]。③发生压力性损伤后的处理。

干预组：对患者进行手术室预防压力性损伤三时段护理，①成立压力性损伤防护小组，首先便需要对小组成员进行科学培训，培训的主要内容包括手术流程、体位摆放、手术床的使用、NRS评分以及压力性损伤知识等，在培训完毕后，需要对相关人员进行测试，当人员的测试结果超过90分，才可以认定为合格。组长由高年资主管护士担任，主要是对小组成员的工作内容进行监督与管理，工作内容主要包括进行预防性护理、进行预防性护理、术中优质护理、侧卧位及平卧位手术体位的安全放置、同时对在日常工作中小组人员执行手术的每一个步骤进行监督，设立两名压力性损伤监督员，主要对沟通交流等工作内容负责，对术中压力性损伤的患者的治疗及转归进行术后回访以及跟踪。②全程进行皮肤评估及护理并填写《手术患者皮肤护理记录单》，对患者术前的NRS评分进行评估，对其营养状况进行确定，对患者书中进行皮肤护理干预，主要包括使用充气式保温毯以及对体位摆放以及手术操作流程进行规范，随访术后6 h、术后24 h对产生压力性损伤的患者[3]。

1.3? 评价标准

①手术患者体温、出血量手术患者麻醉时、切皮肤时、和手术结束后患者体温。术中体位摆放时间和手术总时间，术中是否使用血管活性药物。②压力性损伤情况记录手术患者术后24 h发生压力性损伤的数量、发生率、分期、部位等，填写手术患者皮肤护理记录单，评估标准采取NRS制定的最新的压力性损伤分期标准。③手术室护士配合满意度手术结束后，患者填写手术室护士的满意度调查表[4]。

1.4? 统计方法

该文采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）进行描述，进行t检验，计数资料采用[n（%）]进行描述。进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 体位摆放时间以及手术总时间

干预组与对照组患者的体位摆放时间以及手术总时间等指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 术中低体温发生率

对照组患者中，有9例患者出现了术中低体温，发生率为20.0%，而干预组患者中，有2例患者出现了术中低体温，发生率为4.4%，故干预组与对照组患者的术中低体温发生率指标存在显著差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3? 24 h内压力性损伤发生情况

干预组与对照组患者的24 h内压力性损伤发生情况指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4? 护理配合满意度

对照组患者的护理配合满意度为80.0%（36/45），而干预组患者的护理配合满意度为97.8%（44/45），故干预组与对照组患者的护理配合满意度指标比较差异有统计学意义（χ2=7.200，P=0.007）。

3? 讨论

在临床护理干预工作中，为了满足患者的需求，同时为了充分暴露手术视野，患者需要在手术的过程中采取俯卧位或者侧卧位，患者在麻醉后没有感觉，需要医务人员来对患者的体位进行摆动，如果体位固定不当或者操作不当便会使得患者的身体移位，如果手术时间较长，患者的局部皮肤受皮时间过长，或者受到较大的压力，容易导致患者出现压力性损伤，一旦患者出现压力性损伤，便会给患者带来巨大的疼痛，增加护理风险，随后便会引起患者以及家属的不满，导致医疗纠纷[5]。手术三时段护理是指患者自进入病房后至手术结束由护理人员送入病房的时间段内，主要分为术前访视、术中护理以及术后随访，这种护理模式可以改变传统护理的缺点，以患者为中心，从而使得患者的防护工作做到“无缝隙护理”。手术三时段护理干预可以使得护理人员充分运用自身的专业知识可以为患者更好地服务，避免压力性损伤的出现[6-7]。

该文对三时段护理预防手术患者强迫体位压力性损伤的临床价值进行研究与分析，结果显示干预组与对照组患者的体位摆放时间、手术总时间、术中低体温发生率、24 h内压力性损伤发生情况以及护理配合满意度等指标差异有统计学意义（52.62±7.46）min，（45.36±8.13）min，4.4%，4.4%，97.8% vs （69.36±10.36）min，（60.15±7.98）min，20.0%，28.9%，80.0%）。任倩倩[8]的研究与该文研究结果相似，在其研究中，观察组患者的体位摆放时间、手术总时间为（52.71±7.51）min，（45.44±8.14）min，术中低体温发生率、24 h内压力性损伤发生情况以及护理配合满意度为4.6%，4.9%，98.6%，而对照组的体位摆放时间、手术总时间为（69.54±10.11）min，（60.16±7.87）min，术中低体温发生率、24 h内压力性损伤发生情况以及护理配合满意度为22.1%，29.9%，79.0%，这些结果均表明对患者采取针对性护理，可以有效地改善患者的各项手术指标，促进患者早日康复。

综上所述，三时段护理预防手术患者强迫体位压力性损伤的临床价值较高。

[参考文献]

[1]? 蒋学美，周素玲，张静，等. 甲状腺手术体位摆放时机的临床研究[J]. 护理学杂志， 2016， 31（16）：9-11.

[2]? 陈勇. 右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术围气腹期的影响[J]. 中南医学科学杂志， 2016， 44（2）：182-184.

[3]? 曾苗，蔡春艳，陈晓，等.扫频光相干断层扫描指导特发性黄斑裂孔手术后低头位的裂孔闭合率观察[J].中华眼底病杂志， 2018， 34（2）：139-143.

[4]? 吕刚，张诗，黄婷，等. PVC充气体位垫在甲状腺手术体位摆放中的应用[J]. 海南医学， 2017， 28（23）：3954-3956.

[5]? 杨方兰，蒋秀娟，雷春梅，等.三时段多模式保温护理对经尿道前列腺电切患者疗效及其消化功能的影响[J].北京医学，2019，41（7）：621-624.

[6]? 闫艳芳，李艳玉.品管圈在甲状腺手术体位护理中的应用研究[J].中国地方病防治杂志，2018，33（3）：303-304.

[7]? 杜世浩，印飞，韦旭明，等.仰卧“剪刀”体位与单腿截石位结合股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（2）：152-155.

[8]? 任倩倩.综合体位护理干预对长时间侧卧位手术患者急性压力性损伤发生率及术后舒适度的影响[J].河南医学研究，2018，27（21）：4010-4011.

（收稿日期：2020-07-26）

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