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硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用效果

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黄奕珊吴东鹏张雁翔

[摘要]目的探讨硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床效果。方法选取我院2018年2月～2019年2月收治的50例初产妇作为研究对象，按照电脑随机分组方法分为对照组（25例）与研究组（25例），对照组在静脉麻醉下进行无痛分娩，研究组在硬膜外阻滞麻醉下进行无痛分娩。比较两组的镇痛有效率、自然分娩率、宫缩间隔时间、宫缩持续时间、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率。结果研究组的镇痛有效率、自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的宫缩间隔时间、宫缩持续时间、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩可以有效增加其镇痛有效率与自然分娩率，且不会增加新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率，应用价值极为肯定。

[关键词]硬膜外阻滞麻醉;无痛分娩;临床疗效;并发症

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of epidural anesthesia in painless delivery. Methods Fifty primiparas from February 2018 to February 2019 in our hospital were selected as subjects. According to the method of computer random grouping， they were divided into control group （25 cases） and study group （25 cases）. The control group underwent painless labor under intravenous anesthesia， and the study group underwent painless delivery under epidural anesthesia. The analgesic efficiency， natural delivery rate， uterine contraction interval， duration of contractions， neonatal asphyxia rate， and intrauterine distress rate were compared between the two groups. Results The analgesic efficiency and natural delivery rates of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistical differences in the interval between contractions， duration of contractions， neonatal asphyxia rate， intrauterine distress rate （P>0.05）. Conclusion Epidural anesthesia for painless delivery can effectively increase the analgesic efficiency and natural delivery rate， and will not increase the neonatal asphyxia rate， fetal intrauterine distress rate， the application value is extremely positive.

[Key words] Epidural anesthesia; Painless delivery; Clinical efficacy; Complications

在分娩過程中，疼痛是十分正常的生理症状，有很多孕产妇由于惧怕疼痛所以会放弃自然分娩方式而选择剖宫产;强烈的疼痛感会引发各种心理问题出现，一旦发生激烈的心理反应则会改变机体的神经系统与内分泌系统功能，进而影响产程;随着医学技术不断发展，应用现代医学手段可以帮助孕产妇减轻分娩过程中的剧烈疼痛感，且应用安全性显著，不会影响母婴健康，能够使得孕产妇在相对清醒的状态下参与分娩过程，能够大大降低孕产妇的心理压力[1]。无痛分娩是指在分娩过程中使用各种方法（非药物性镇痛和药物性镇痛）使孕妇减轻疼痛感，同时可以节省孕产妇体力，大大增加自然分娩率和减少剖宫产率。就目前而言，硬膜外阻滞麻醉是应用在无痛分娩过程中比较多的一种方式。国内外研究资料显示[2]，硬膜外阻滞麻醉的镇痛效果明显，应用于无痛分娩过程中的价值肯定。本研究选定50例初产妇，将硬膜外阻滞麻醉应用于无痛分娩过程中，以此分析硬膜外阻滞麻醉的临床疗效及对并发症发生率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年2月～2019年2月收治的50例初产妇作为研究对象，按照随机电脑分组方法分为对照组（25例）与研究组（25例）。对照组中，年龄22～32岁，平均（27.77±2.11）岁;孕龄37～41周，平均（38.88±1.11）周。研究组中，年龄21～33岁，平均（27.69±2.07）岁;孕龄37～41周，平均（38.56±1.22）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎;②足月妊娠。排除标准：①存在严重合并症;②产妇及其家属不同意此次研究过程。所有产妇及其家属均知情同意;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组予以静脉麻醉的方式进行分娩，研究组在硬膜外阻滞麻醉下进行无痛分娩。

研究组：在产妇出现临床征兆并确定母婴各项指标正常后，让产妇取得侧卧位，在L2～3或L4～5椎体间隙置管2～4 cm，待置管成功之后取得平卧位，在宫缩时注入1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字：H3702214710）3～5 ml，并持续观察10 min，不存在不良反应之后连接镇痛泵（PCA泵）[日本ITO;WY-3型;药（械）准字：食药监械（准）字2008第3540060号]，医院镇痛泵的配置为100 mg罗哌卡因（Astra Zeneca AB，国药准字：H20100103，规格：100 mg/10 ml）、0.05 mg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：H20054172）与0.9%氯化钠注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020035）作为镇痛药液，镇痛药液共100 ml，镇痛泵持续性向硬膜外间隙泵药，速度为6～8 ml/h，待宫颈口全开之后停药[3]。同时对产妇使用低浓度缩宫素干预。

对照组：开放上肢静脉，予以鼻导管氧气吸入，当宫颈开至3 cm时予以静脉注射5 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197），之后予以10 μg/ml的自控注射镇痛，在宫缩前30 s进行给药，每次3 ml。

1.3观察指标及评价标准

对两组的镇痛有效率、自然分娩率、宫缩间隔时间、宫缩持续时间、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率进行指标对比。

其中，镇痛有效率依据视觉模拟数字量表（VAS）评分进行评定，分值0～10分，分数越高则疼痛感越重，將<5分归于镇痛有效，镇痛有效率=镇痛有效例数/总例数×100.00%;自然分娩率（自然分娩分娩例数占比）指标越高越好，说明镇痛效果好且自然分娩分娩情况多，自然分娩率=自然分娩分娩例数/总例数×100.00%;宫缩间隔时间、宫缩持续时间依据医院监测器进行检测;新生儿窒息率：新生儿Apgar评分，Apgar评分的内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5项指标。每项0～2分，总共10分;胎儿宫内窘迫率依据新生儿评分表，分值0～10分，分数越高则越健康，<2分代表窘迫的发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛有效率、自然分娩率的比较

研究组的镇痛有效率、自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组宫缩间隔时间、宫缩持续时间的比较

两组的宫缩间隔时间、宫缩持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率的比较

两组的胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

分娩过程中有疼痛感是十分正常的现象，而在长时间的待产过程中出现无法忍受的疼痛，严重甚至丧失理智，导致休克、昏迷，是十分影响产程和母婴安全的[4];在现代医学疼痛指数中[5]，分娩疼痛程度仅次于烧灼痛，而强烈的分娩疼痛会引发产妇出现身心应激反应，会致使产妇神经系统、内分泌系统都发生巨大改变，致使产妇在分娩过程中出现疲劳感，进而影响分娩进程;分娩过程中，产妇过度疼痛极易造成胎儿缺氧，大大增加了分娩风险性[6]。

无痛分娩的主要应用好处就是帮助产妇减轻疼痛感，并且有利于增大产时的子宫血流，也大大降低了产时由于过度换气而引发的不良反应发生率，但是，该种方式的使用副作用还需要看具体的用药方式、用药品种，若为全身阿片类药物麻醉[7-8]，则使用过程中可能会引发呼吸抑制、胎心变异减少等情况，在现代医学中，为了有效减轻孕产妇的疼痛感和提高其分娩成功率，对存在分娩剧烈疼痛感的孕产妇实施镇痛处理十分有必要，能够有助于减轻孕产妇的负面情绪和节省孕产妇的体力，还可以促进产妇产后恢复;有资料显示，硬膜外阻滞麻醉能够加速分娩进程，能促使宫颈口、盆底肌肉松弛[9-10]。

罗哌卡因具有镇痛、麻醉的双重作用，其药物副作用较小，具有更为持久的应用作用，属于十分常见的分娩镇痛局部麻醉药物[11-12];罗哌卡因硬膜外阻滞能够有效缓解孕产妇在分娩过程中的紧张情绪，能够避免宫缩不规律的发生，可以促进孕产妇顺利度过产程期;芬太尼单一应用效果并不是十分理想，将其与罗哌卡因联合用药，不仅可以起到麻醉的作用，还能够有效镇痛[13-14]。

本研究结果显示，研究组的镇痛有效率、自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的宫缩间隔时间、宫缩持续时间、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;上述数据提示，硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩可以有效镇痛，提高自然分娩率，且不会对新生儿造成不利影响;本研究研究数据结论与陈冬阳[15]的相关研究结论阐述一致，具有一定的理论参考价值。

综上所述，硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩可以有效增加其镇痛有效率与自然分娩率，且不会增加新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率。

[参考文献]

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[14]常永健，熊敏.硬膜外阻滞麻醉技术应用于无痛分娩安全有效[J].基因组学与应用生物学，2017，36（4）：1418-1421.

[15]陈冬阳.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（32）：188.

（收稿日期：2019-09-25? 本文编辑：陈文文）

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