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右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性研究

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王晶冯利梅闫慧

【摘要】目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术中的麻醉效果及安全性。方法 82例髋关节置换术患者，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组给予丙泊酚、咪达唑仑进行麻醉，观察组在对照组基础上联合右美托咪定进行麻醉。比较两组不同时间简易智力状态检查量表（MMSE）评分，给药前（T1）、镇静药物用量维持（T2）、术中0.5 h（T3）及术后（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR），不良反应发生情况。结果观察组术后1、4、7 d 的MMSE评分分别为（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分，均高于对照组的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T2、T3时间点MAP、HR水平均低于T1时间点（P<0.05）;观察组T2、T3时间点MAP、HR水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中能改善患者认知功能，患者生命体征较为平稳，药物安全性较高，值得推广应用。

【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;丙泊酚;髋关节置换术;认知功能;生命体征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.062

髋关节置换术是由人工髋臼、人工股骨头组成，且传统多以金属器材为主，但是并发症发生率较高。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，超高分子聚乙烯构成的髋臼，人工股骨头主要以低强度模量金属制成，具有摩擦力小、人工臼稳定、局部反应小等优点。既往研究表明[1]，髋关节置换术适用于髋臼破坏重或有明显退变、类风湿性髋关节炎、关节强直、股骨头置换术、全款置换术等人群中，能获得良好的治疗效果。丙泊酚是髋关节置换术常用的麻醉方法，能保证患者处于镇静状态，进而降低患者术中对于手术操作的影响，但是麻醉及手术创伤均可能引起术后伴有不同程度认知功能障碍，麻醉并发症发生率较高。右美托咪定属于是一种ɑ2肾上腺素受体激动剂，具有较高的亲和力，适用于重症监护治疗期间气管插管与呼吸机使用患者镇静中[2]。咪达唑仑亦是临床上常用的麻醉药物，能发挥镇静、催眠、抗惊厥等作用。因此，本研究以髋关节置换术患者作为对象，探讨右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术患者中的麻醉效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年8月～2019年5月收治的82例髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41例。对照组男25例，女16例;年龄45～73岁，平均年龄（68.95±8.01）岁;体重54～79kg，平均体重（67.35±5.77）kg;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17例， Ⅱ级20例， Ⅲ级4例。观察组男23例，女18例;年龄44～75岁，平均年龄（68.23±8.21）岁;体重53～80kg，平均体重（67.41±5.79）kg;ASA分级：Ⅰ级15例， Ⅱ级21例， Ⅲ级5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①符合髋关节置换术治疗适应证，且患者均可耐受;②均符合右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚麻醉适应证;③意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者;②合并凝血异常、器质性疾病或恶性肿瘤者;③合并自身免疫系统疾病、药物过敏或全身性感染者。

1. 3 方法所有患者手术前均完善有关检查，评估患者身体状态，进入手术室后开放静脉通路，加强患者心电图、心率与平均动脉压测定，在局部麻醉下行右颈静脉穿刺、置管，术前以乳酸林格氏液输注10 mg/kg，?手术过程中按10 kg/h静滴。观察组在对照组基础上联合右美托咪定联合咪达唑仑麻醉。麻醉前静脉泵注右美托咪定（福建好安心医药有限公司，国药准字H20183149）0.5 μg/kg，目标镇静后给予麻醉每小时维持剂量为0.04～0.5 μg/kg;对照组给予丙泊酚、咪达唑仑麻醉[3-5]。麻醉前静脉泵注等量生理盐水，完毕后所有患者均给予麻醉诱导，依次静脉给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）0.5 mg/kg、丙泊酚（安徽利诚健康产业有限公司，国药准字H20040079）2 mg/kg、维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.3 μg/kg，?对于心率<50次/min者，静脉给予阿托品（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22021722）0.5 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚2～4 mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）0.05～0.1 mg/kg，术前30 min静脉给予帕瑞布钠（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20064148）40 mg，缝合皮肤时给予镇痛泵，停止输注所有麻醉药物，麻醉后对患者效果进行评估[6]。

1. 4 观察指标 ①采用MMSE量表對两组术前，术后1、4 、7 d认知功能进行评估，分值越高，认知障碍越轻;②记录两组T1、T2、T3及T4的MAP、HR水平;③药物不良反应。记录两组恶心呕吐、嗜睡、肝肾异常、昏迷嗜睡及血压波动发生率。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间MMSE评分比较术前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术术后1d、4d、7d 的MMSE评分分别为（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分，均高于对照组的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不同时间MAP、HR比较 T1、T4时，两组MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时，两组MAP、HR水平均低于T1时间点，差异有统计学意义（P<0.05）;T2、T3时，观察组MAP、HR水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率4.88%与对照组的12.20%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚在髋关节置换术患者中的应用，且效果理想。右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚对髋关节置换术患者认知功能影响较小，利于患者恢复。右美托咪定是新一代ɑ2-肾上腺素受体激动剂，具有选择性强、半衰期短、药物剂量小及镇静作用强等优点;药物能通过激动存在于突触前膜的ɑ2-受体抑制去甲肾上腺素释放，能激动突触后膜的ɑ2-受体交感活性，可终止疼痛信号的传导，降低麻醉剂的用药剂量，并且药物对中枢胆碱能系统影响较小[7]。有研究表明[8]，右美托咪定用于髋关节置换术中能保护脑细胞、神经组织免受炎症因子损伤，从而能降低手术创伤与风险。丙泊酚属于是一种诱导、维持麻醉的镇静药物，可能通过激活氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，增加氯离子传导，使得GABA受体脱敏而抑制中枢神经系统，发挥良好的镇静作用;而咪达唑仑则具有明显的镇静、肌松、抗惊厥及抗焦虑等作用，能提高丙泊酚对于中枢神经系统的抑制作用，发挥良好的麻醉效果。临床上，将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中效果理想，能发挥良好的麻醉效果，且不同麻醉药物联合使用并不会增加并发症发生率，有助于提高患者耐受性、依从性。

综上所述，将右美托咪定联合咪达唑仑、丙泊酚用于髋关节置换术患者中能改善患者认知功能，患者生命体征较为平稳，药物安全性较高，值得推广应用。

参考文献

[1] 郭伟华，张慧琳，龚国华，等. 腰硬联合麻醉下应用右美托咪定与丙泊酚对全髋关节置换术患者术后镇痛的比较. 中国医学创新， 2018， 15（30）：4-8.

[2] 田昀，郑劼，杨静羲，等. 咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年全髋关节置换术中的应用效果. 海南医学院学报， 2018， 24（14）：1367-1370， 1374.

[3] 王丹，谢婷婷，张莉. 七氟醚与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响. 医学信息， 2018， 31（9）：133-134， 142.

[4] 闫冠玲. 右美托咪定复合丙泊酚对高龄患者全髋关节置换术中血流动力学的影响. 河南医学研究， 2017， 26（21）：3954-3955.

[5] 陈嫩红. 右美托咪定复合丙泊酚对高龄患者行全髋关节置换术中血压、心率及苏醒时间的影响. 现代诊断与治疗， 2017， 28（13）：2420-2422.

[6] 任锐，郑辉利，林剑清. 七氟醚与丙泊酚联合应用对老年全髋关节置换术中应激反应的影响. 临床合理用药杂志， 2016， 9（27）：45-47.

[7] 沈阳. 咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定麻醉對髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍的影响. 中国医药科学， 2016， 6（15）：152-155.

[8] 赵亮阳，黄文. 瑞芬太尼复合丙泊酚在老年全髋关节置换术中的应用. 微创医学， 2012， 7（3）：316-317.

[收稿日期：2019-09-11]

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