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戒烟干预联合常规西药三联法治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的临床研究

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林振荣曾黎明林秀云陈健平

【摘要】目的探究戒烟干预联合常规西药三联法治疗胃溃疡幽门螺杆菌（Hp）感染的临床效果。方法 98例胃溃疡Hp感染患者，根据患者是否有戒烟意愿分为试验组（40例）和对照组（58例）。对照组患者单纯应用三联法治疗，试验组在三联法基础上予以戒烟干预。比较两组临床疗效、Hp根除率以及疾病复发率。结果试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的81.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组Hp根除率为67.50%（27/40），高于对照组的46.55%（27/58），差异有统计学意义（χ2=4.199， P=0.040<0.05）。随访6个月，试验组复发率5.00%（2/40）低于对照组的20.69%（12/58），差异有统计学意义（χ2=4.759， P=0.029<0.05）。结论戒烟干预联合常规西药三联法治疗胃溃疡Hp感染效果确切，能够有效提升Hp根除率，减少复发，改善预后。

【关键词】胃溃疡;幽门螺杆菌感染;戒烟干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.011

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of Helicobacter pylori infection in gastric ulcer by smoking cessation intervention combined with conventional Western medicine triplet therapy. Methods? ?A total of 98 Hp infection patients with gastric ulcer were divided into experimental group （40 cases） and control group （58 cases） according to their desire to quit smoking. The control group was treated by triplet therapy， and the experimental group was treated by smoking cessation intervention on the basis of triplet therapy. The clinical efficacy， Hp eradication rate and disease recurrence rate were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group 81.03%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hp eradication rate of the experimental group was 67.50%（27/40）， which was higher than that of the control group 46.55%（27/58）， and the difference was statistically significant （χ2=4.199， P=0.040<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate 5.00%（2/40） of the experimental group was lower than that of the control group 20.69%（12/58）， and the difference was statistically sigificant （χ2=4.759， P=0.029<0.05）. Conclusion? ?Smoking cessation intervention combined with conventional Western medicine triplet therapy shows affirmative effect on Helicobacter pylori infection in gastric ulcer， which can effectively improve Hp eradication rate， reduce recurrence and improve prognosis.

【Key words】 Gastric ulcer; Helicobacter pylori infection; Smoking cessation intervention

胃潰疡为临床极常见的一种消化系统疾病，临床表现主要是上腹部慢性、节律性疼痛，且具有患病率高、复发率高、病程长等特点。目前研究普遍认为胃溃疡的发生主要是由于Hp感染而引起的，而且Hp也是胃溃疡进展为胃癌的协同致病因素之一，因此，积极根治Hp感染是胃溃疡治疗的关键。西药采用三联法治疗Hp感染胃溃疡效果肯定，但在临床实践中，有学者发现胃溃疡合并Hp感染患者经三联法治疗后常有复发的情况发生，考虑可能与生活习惯有关[1]。相关研究也报道[2]，吸烟可导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，升高Hp感染风险，易引起溃疡复发。为此，本研究从改变“吸烟”的不良生活习惯入手，选择本院98例胃溃疡Hp感染患者进行对照试验，以探析戒烟干预联合常规西药三联法治疗胃溃疡Hp感染的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2017年5月～2019年6月在本院就诊的98例胃溃疡Hp感染患者作为研究对象，均符合胃溃疡的相关诊断标准，经胃镜检查确诊， 14C呼气试验显示Hp阳性，并有吸烟习惯且尼古丁依赖检验量表（FTND）评分[3]≥5分，到院就诊前均未戒烟，对本研究知情，自愿参与，签订了同意书;排除合并胃癌、消化道出血、穿孔等其他消化系统疾病，或有精神类疾病史者。将患者根据是否有戒烟意愿分为试验组（40例）和对照组（58例）。对照组中男48例，女10例;年龄29～72岁，平均年龄（49.06±10.11）岁;烟龄10～54年，平均烟龄（29.43±10.67）年。试验组中男34例，女6例;年龄33～74岁，平均年龄（49.98±12.63）岁;烟龄13～52年，平均烟龄（29.29±11.81）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组单纯应用三联法治疗。艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg/片）早餐前口服， 20 mg/次， 1次/d;阿莫西林胶囊（长春新安药业有限公司，国药准字H22023618，规格：0.25 g/粒）口服， 1.0 g/次，?3次/d;克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041，规格：0.5 g/片）早餐后口服，?0.5 g/次， 1次/d。连续用药治疗10 d。

1. 2. 2 试验组在三联法基础上予以戒烟干预，具体内容如下。①口服中药：采用本院自拟的戒烟方，由鱼腥地龙汤加减制成，基础方：鱼腥草8 g，藿香3 g，地龙5 g，远志3 g，甘草2 g，党参3 g，陈皮2 g;随症加减：伴胃脘胀满不适者加砂仁3 g;有反酸明显者加海螵蛸5 g;有腹胀明显者加枳实3 g、厚朴3 g;有便秘者加火麻仁3 g;胃脘部疼痛明显加延胡索4 g;上述中药均采用“农本方”颗粒制剂独立包装成1剂，水冲口服， 4次/d，隔4～6 h 1次，共服用7 d。②穴位按摩：指导患者在有吸烟欲望时采用按压甜美穴控制吸烟。甜美穴位于列缺穴与阳溪穴连线中点，距桡骨茎突边缘约1寸之柔软处，按之有明显压痛感。按压方法为：分别采用大拇指按压对侧甜美穴至患者双手沉重麻木，或欢快感，或口有异味、金属味为止。③认知行为干预：医护人员向患者发放相关戒烟宣教材料，并向患者宣传戒烟的益处，明确吸烟对胃溃疡病情发展的严重危害以及戒烟策略、戒烟症状控制等，同时结合病情好转情况予以相应的鼓励，提高患者的戒烟信心。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效治疗结束后复查胃镜，结合胃镜检查及临床症状改善情况评价治疗效果。痊愈：胃溃疡病灶消失，腹痛、腹胀等症状完全消失;好转：胃溃疡病灶缩小≥50%，临床症状明显减轻;无效：胃溃疡病灶缩小<50%甚至扩大，临床症状未缓解。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1. 3. 2 Hp根除情况在治疗干预后8周复查14C呼气试验以明确Hp感染情况。

1. 3. 3 复发情况随访6个月，对比两组胃溃疡复发情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组Hp根除率及复发率对比试验组Hp根除率为67.50%（27/40），高于对照组的46.55%（27/58），差异有统计学意义（χ2=4.199， P=0.040<0.05）。随访6个月，试验组复发率5.00%（2/40）低于对照组的20.69%（12/58），差异有统计学意义（χ2=4.759， P=0.029<0.05）。

3 讨论

胃溃疡为消化系统中常见疾病，病因较为复杂，如服用非甾体抗炎药、Hp感染、心理精神因素、饮食不节、烟酒等，其中， Hp感染为当前临床公认的胃溃疡发生发展的主要原因。已有大量研究证实，胃溃疡患者的Hp检出率较普通人群显著升高，而且合并Hp感染者其胃溃疡发生风险较Hp阴性者高3～10倍[4]。Hp感染引起胃溃疡发生的主要机制是Hp细胞毒素能够直接导致胃黏膜受损，或者通过宿主免疫应答介导引起黏膜受损，或者是胃酸分泌过多等。在治疗方面，西医主要采用2种抗生素+1种质子泵抑制剂的三联法进行Hp阳性感染胃溃疡治疗。本研究对照组所用的质子泵抑制剂奥美拉唑具有较强的抑酸分泌功效。克拉霉素属于大环内酯类抗菌药物，现代药理学已证实其抗Hp感染能力较强，同时还可有助于提高质子泵抑制剂的抑酸作用[5]。阿莫西林也属于广谱抗生素的一种，主要是通过抑制细菌细胞壁合成以达到杀菌的效果。然而，在实际临床中发现部分胃溃疡患者即使遵医嘱服用上述三种药物，其病情仍反复，未能达到预期理想效果。

有学者认为[6]，吸烟是胃溃疡伴Hp感染患者病情反复的主要环境因素之一。吸烟可导致胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃及十二指肠黏膜血管受到刺激后使血流量减少，导致机体平衡紊乱，免疫力下降;另外，烟草中的烟碱可引发幽门括约肌松弛，导致胆汁反流，增加Hp 感染风险，易引起复发。因此，本研究试验组在常规三联法的基础上给予以中药口服、穴位按摩、认知行为干预为主要内容的戒烟干预。中医认为，吸烟成瘾的病机特点主要是脏腑功能紊乱、气血阴阳失调而出现虚实兼见，故戒烟的治则为清解烟毒，调畅气血阴阳，调理情志。本研究内服的中药戒烟方由鱼腥草、藿香、地龙、远志、甘草、党参、陈皮等加减组成，鱼腥草擅长清肺热，现代药理学也发现其能够抗炎、解热、调节免疫系统;地龙清热通络;远志具有镇静催眠的功效，再配伍藿香可在一定程度上调节胃肠道功能;党参益气健脾并可调节机体免疫系统;陈皮理气行滞;甘草调和诸药，故本方有助于改善戒断症状。

《黄帝内经》曰，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期，表明了刺血提示穴位疗法可调和机体气血平衡，使体内营卫之气运行正常，邪不可侵。本研究穴位按摩选用的甜美穴为戒烟的有效经验穴，有研究报道[7]，按摩刺激甜美穴，可促使脑部神经中枢分泌阿片类物质，这样在戒烟后神经中枢可通过自身分泌的阿片类物质而满足机体所需，进而有助于控制吸烟欲望。除上述干预方法外，心理疏导在戒烟中也有着独特的作用，本研究通过认知行为干预可提高患者对吸烟危害的认识，增强其戒烟信念，进而有助于提升治疗依从性，巩固疗效。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。随访6个月，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，戒烟干预联合常规西药三联法治疗胃溃疡Hp感染效果确切，能够有效提升Hp根除率，减少复发，改善预后。

参考文献

[1] 洪耀，白云飞，刘永东，等. 观察奥美拉唑三联疗法对Hp阳性胃溃疡治疗的效果. 中国医学创新， 2018， 15（19）：44-46.

[2] 朱红. 胃溃疡患者饮食行为及心理社会因素与溃疡愈合的关系. 国际护理学杂志， 2018， 37（11）：1471-1474.

[3] 陳霄雯，陈昊，施莉莉，等. 农村社区老年男性吸烟人群尼古丁依赖程度与认知行为的相关性分析. 上海交通大学学报（医学版）， 2015， 35（2）：178-183.

[4] 陈洋，王永，彭敏，等. Hp感染与胃癌中的SOX2、VE gF表达的相关性. 数理医药学杂志， 2019， 32（6）：802-804.

[5] 赵志芳. 雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察. 北方药学， 2018， 15（9）：21.

[6] 万姜男，丁小云. 同时性多发早期胃癌和/或上皮内瘤变的预测危险因素分析. 现代实用医学， 2019， 31（3）：313-315.

[7] 郑美凤，谢长平，何芙蓉，等. 经皮穴位电刺激对男性合成毒品依赖者稽延性戒断综合征的影响. 福建中医药， 2018， 49（5）：8-11.

[收稿日期：2020-03-26]

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