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高频振荡通气和常频机械通气模式治疗新生儿胎粪吸入综合征临床效果对比

范文

康健泉李彦甫黄伟文

【摘要】目的研究高频振荡通气（HFOV）和常频机械通气（CMV）模式治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）临床效果。方法 40例MAS患儿，按照随机数字表分为试验组和对照组，各20例。试验组予以HFOV治疗，对照组予以CMV治疗。比较两组患儿治疗前以及治疗后12、24、48 h的血气分析指标[血氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺泡-动脉氧分压（a/APO2）]、上机时间、住院时间、并发症发生情况。结果两组患儿治疗后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均优于对照组，且试验组优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组上机时间（3.25±0.89）d和住院时间（10.86±3.44）d均短于对照组的（5.34±1.67）、（15.58±4.31）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率10.00%与对照组的20.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 HFOV模式可有效改善MAS患儿的呼吸功能，缩短治疗时间，可于临床应用。

【关键词】高频振荡通气;常频机械通气;新生儿;胎粪吸入综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.035

新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入胎粪导致胎儿阻塞性呼吸困难，是新生儿常见的致死性疾病之一，主要表现为呼吸窘迫。目前临床上对于其治疗常用机械通气，以往为常频机械通气（conventional mechanical ventilation， CMV），但效果不是很理想[1]。近些年，随着高频振荡通气（high frequence oscillatory ventilation， HFOV）在新生儿呼吸道疾病的运用。为进一步探索一种更有效的治疗方式，现对本院收治的40例MAS患儿进行相关研究，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年1月～2019年6月收治的40例MAS患儿，按照随机数字表分为试验组和对照组，各20例。其中試验组男12例，女8例;孕周36～41周;自然分娩9例，剖宫产11例;出生体重<2500 g者3例， 2500～4000 g者17例， >4000 g者0例;生后1 min Apgar评分1～3分2例， 4～7分15例， 8～10分3例，胸片显示MASⅡ级17例， Ⅲ级3例。对照组男10例，女10例;孕周36～42周;自然分娩8例，剖宫产12例;出生体重<2500 g者2例， 2500～4000 g者16例， >4000 g者2例;生后1 min Apgar评分1～3分1例， 4～7分14例， 8～10分5例，胸片显示MASⅡ级16例， Ⅲ级4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿诊断均符合MAS诊断标准[2];其监护人均签署知情同意书。排除标准：患有肺出血、遗传性疾病、免疫性疾病等可影响实验结果的疾病;入院后需立即行有创机械通气者。本研究已上报本院医学伦理委员会并获批。

1. 2 方法两组均予以相同的常规治疗，吸除患儿呼吸道中的痰液等、纠正水电解质和酸碱紊乱、补液抗感染、镇静、保暖等，并定时拍打患儿后背促进痰液排出。试验组予以HFOV治疗，采用德国Medin-CNO呼吸机（规格型号：3090），无创性气管插管，参数设置：吸入氧浓度（FiO2）0.6～0.8，频率10～15 Hz，振幅40～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），平均气道压为10～18 cm H2O，呼吸比33%，具体参数调整以患儿肉眼可见胸廓震动为主。对照组予以CMV治疗，采用德国 Drager公司的BabyLog 8000 呼吸机，选用同步间歇指令通气模式，参数设置：FiO2为0.5～0.8，频率为40～50 次/min，呼气末正压4～6 cm H2O，呼气峰压为15～24 cm H2O，吸气时间为0.4～0.6 s。具体参数调整以患儿血气分析情况为主。

1. 3 观察指标比较两组患儿治疗前以及治疗后12、24、48 h的血气分析指标（PO2、PCO2、SaO2、a/APO2）、上机时间、住院时间、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗前后血气分析指标比较治疗前，两组PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均优于对照组，且试验组优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组上机时间和住院时间比较试验组上机时间（3.25±0.89）d和住院时间（10.86±3.44）d均短于对照组的（5.34±1.67）、（15.58±4.31）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较试验组出现1例视网膜病， 1例颅内出血，并发症发生率为10.00%;对照组出现1例气胸， 1例视网膜病， 1例颅内出血，?1例持续性肺动脉高压，并发症发生率为20.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.784， P=0.376>0.05）。

3 讨论

目前临床上常利用机械通气来增强MAS患儿的肺部气体交换功能，但是CMV需较大的潮气量才可改善患儿的氧合转态，易使肺泡过度扩张，而HFOV的通气频率大于正常频率的4倍，潮气量极小，可使塌陷的肺泡扩张，更好发挥通气—氧合功能，且可避免潮气量过大损伤肺泡组织，更为安全啊有效[3， 4]。有学者研究指出[5]相比CMV， HFOV可更有效治疗新生儿MAS，但相关研究较少。故为进一步探讨哪种通气模式可更有效治疗MAS，现进行相关研究，结果显示，治疗后，两组患儿术后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均优于对照组，且试验组优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明两组患儿血气经呼吸机通气后均有所好轉，且试验组好转程度更明显。分析认为：HFOV具有高频率、低潮气量的特点，除了可提供有效的压力支持，促使患儿肺泡持续性扩张，增加通气量，还可带动纤毛运动，加快胎粪及呼吸道粘液排出，避免形成“活瓣”样阻塞，减少肺部不均匀通气，减少呼吸道阻力，且可减轻胎粪对肺表面活性物质分泌的抑制，增加肺顺应性，改善肺组织通换气功能[6]。

试验组上机时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明HFOV模式更有利于患儿康复。HFOV具有低通气压力、双向气道呼气及吸气高频率、低潮气量、等特点，可减少患儿发生肺不张、气胸、肺出血等可能性，且其不易受潮气量、通气频率等影响，更为稳定，使患儿肺泡可进行充分的气体交换，更快恢复正常通换气功能[7]。CMV虽也可改善患儿通气功能，但其若要增加患儿通气量，需得增加潮气量及通气压力，易发生压力性疾病、视网膜病、颅内出血等，不利于患儿康复。

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。主要可能是因为本次实验样本较少，研究因素较单一，以及其他不可避免地存在不同程度的主观及客观误差，引起实验结果不准确甚至错误。

综上所述， HFOV模式可有效改善MAS患儿的呼吸功能，缩短治疗时间，可于临床应用。

参考文献

[1] 宋龙秀，蔡文双，陈进勉.氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究.中国医药科学， 2016， 6（6）：31-33.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：398-401.

[3] 曹亚芹，董玉斌，张艳华，等.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合症临床疗效分析.临床肺科杂志， 2018， 23（1）：175-177.

[4] 徐鸣浩，刘成军，许峰，等.高频震荡通气联合注射用牛肺表面活性剂治疗重症胎粪吸入综合征临床研究.儿科药学杂志， 2016， 22（2）：24-27.

[5] 朱延平，王坤，张卫军，等.经鼻无创高频振荡通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用效果.中国妇幼保健， 2019， 34（13）：3103-3105.

[6] 符晓虹，轩妍，钟丽花.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效观察.临床肺科杂志， 2018， 23（5）：880-883.

[7] 胡蔚.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合症疗效观察. 临床合理用药， 2015， 8（4）：64-65.

[收稿日期：2020-02-17]

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