| 标题 | 重症肌无力外科治疗注意事项 |
| 范文 | 廖伟 重症肌无力这一疾病严重危害患者的身心健康，其主要一种因补体参与、细胞免疫依赖以及抗体介导引发的自身免疫性疾病，而人体内的胸腺在其中发挥着重要影响，其是导致重症肌无力的重要因素。近年来，我国的医疗技术水平在不断进步，越来越多的新型治疗手段被广泛应用于临床之上，胸腺切除手术就是治疗重症肌无力的有效微创外科手段。利用外科手术方式治疗重症肌无力在医学上被广泛推崇，且得到了患者们的一致好评。因此，为促进治疗的有效性，下面就来介绍一下外科治疗重症肌无力的注意事项。 一、重症肌无力的外科手术方式分类 1.经颈胸腺切除术。 这一手术主要包括两种手段，即标准切除方式以及扩大切除的方式。其中，标准切除主要是只经过患者的颈部切口，将包膜中的胸腺取出，这种方式一般只可以将胸腺中央区位置的颈-纵隔叶进行切除，因显露不完善的缘故，所以对纵隔脂肪无法进行彻底的清扫，仅仅可以清除患者体内40% ～ 50%的胸腺，且很容易将异位胸腺残留在其中。手术中要特别注意出血的情况，因一旦出血则会无法控制。这种手术方式现今在临床上已没落。 而扩大切除则主要需运用到特殊的胸骨牽开器，这样可以对纵隔显露进行改善，一般在包膜之外就可以将胸腺完整切除，同时还可将纵隔脂肪进行清扫，通常能够将75% ～ 80%的胸腺清除干净，疗效较为显著。这一手术方式和开胸术比较，存在恢复更快且创伤更小的优势，与胸腔镜微创手术可相提并论。但是仍需注意残留率的情况，为防止意外发生，临床上通常用此方式治疗无法耐受开胸、肺功能差、胸腺瘤直径低于3cm的患者。 2.经胸腔镜胸腺切除术。 这一手术同样分为标准切除和扩大切除。其中，标准切除的方式仅仅能够将单侧胸腔显露出来，所以只能清除表面的纵隔脂肪以及胸腺，还可在一定程度上将上访的颈部胸腺和其周围的脂肪进行清除，大概可以将80% ～ 85%的胸腺组织清除掉。 而扩大切除则要将双侧胸腔进行显露，将纵隔内的胸腺和周围的脂肪进行清除，同时还可结合颈部的切口将颈部的胸腺以及气管前的脂肪进行切除。这种切除方式和开胸术相比，存在切口美观、恢复快、痛感小、创伤小以及操作术野清晰等优势，所以在临床上被广泛应用。近年来，还有研究人员尝试利用经剑突肋缘下入路胸腔镜进行重症肌无力的治疗，这种在一定程度上不会损伤肋间神经、手术后的痛感也较轻、切口较为隐蔽，无论是在清扫的范围还是切除率等方面都有较为显著的效果。 3.T-3术式。 同样地，这一手术也分为标准切除及扩大切除。其中标准切除主要是将部分或者全部的胸骨劈开，而后对颈部以及纵隔内的胸腺进行切除。 但扩大切除的要求则更高，这一方式要将颈部以及纵隔胸腺进行完整地切除，同时还要将纵隔脂肪进行清除，一般可以将85% ～ 95%的胸腺组织进程切除。这种手术方式具有操作方便、显露清楚等优点，但是也存在一定的缺点，如术后恢复较慢、美观性较差、疼痛较为明显、创伤较大、影响胸骨的完整性等。除此之外，T-3术式对彻底清楚胸腺周围的脂肪具有推动作用，因其显露效果较好的原因，所以在治疗明显的肿瘤外侵、体积较大的胸腺体积以及合并胸腺瘤的情况时，疗效较为显著，所以现今仍受到诸多外科医生的推崇。 4.经颈-胸骨联合切口胸腺切除术。 这一手术方式主要利用完全胸骨从中间劈开以及颈部切口的方式，将颈部和纵隔胸腺进行整块的切除，并将双侧的纵隔胸膜切开，将心包、颈部与纵隔周围的脂肪进行彻底地清除，这样可以在一定程度上避免胸腺残留的形成，这种方式所达到的清除胸腺概率为98% ～ 100%，而手术的有效率也可达到75% ～ 95%左右。但是因该手术方式造成的创伤比较大，所以很多研究人员尝试利用经胸腔镜合并颈部切口进行重症肌无力的治疗，发现疗效与经颈-胸骨联合切口胸腺切除术相似，并且经胸腔镜合并颈部切口的治疗方式比其他方式能够多清除颈部胸腺1.3g，且降低了颈部胸腺的残留量，一般手术操作只需要23 ～ 35分钟，同时一般不会引发并发症。另外，研究人员利用经剑突下入路合并颈部切口的方式对胸腺进行扩大清除，其清除率以及疾病的缓解率都和开胸术类似。 二、重症肌无力外科治疗的注意事项 一旦确诊重症肌无力之后，患者应及时去神经内科进行检查治疗，主要的治疗方式有血浆与免疫球蛋白置换、免疫抑制剂以及胆碱酯酶抑制剂，同时还应根据具体的情况决定患者是否需要进行手术以及介入治疗。如果患者患重症肌无力且伴随胸腺瘤疾病、或没有伴随胸腺瘤疾病的美国重症肌无力分型（MGFA）II型以上的患者，则应及时采取手术治疗，其中没有胸腺瘤疾病的I型，也就是眼肌型患者存在约30%的自然缓解率，对于这种情况需不需要进行手术治疗还有待考量。 还需要注意的是，重症肌无力发病年龄处于1 ～ 19岁的青少年重症肌无力患者约占亚洲患病人群的50%左右，其中有75%左右的单纯眼肌症状患者，这些患者中有超过50%的人群于两年之内发展为全身型重症肌无力，而后医院应根据具体情况选择采取何种治疗方式对其进行治疗。外科手术治疗方式在一定程度较药物治疗效果更佳，但其存在一定争议，可能影响儿童的免疫功能及发育生长。 胸腺切除在近年来被广泛应用，但其也存在切除不彻底的情况，正是因为这一弊端可能导致患者出现胸腺残留的情况，进而引发疾病复发。所以经过不断地完善和改进，现今临床上已经开始尝试多种手术治疗方式，争取降低复发的概率。主要需要注意的就是，在选择治疗方式时，应根据具体的病症情况进行选择，将胸腺进行彻底的清除非常长重要，手术后如果出现病情反复的情况应再进行胸腺切除的外科手术治疗，但在手术中应慎之又慎，以免对神经、血管等脏器器官产生不必要的损伤。 综上所述，外科手术治疗重症肌无力的方式较为久远，现今临床上比较常见的就是胸腺切除手术，且已经进入到微创时代。但在进行治疗的过程中，这一手术方式也存在着一定的弊端，这就需要注意许多问题，如考虑手术适应症、手术的时间、是否需要扩大颈部切口等方面。为提高清除率，应根据具体情况采取多种方式进行治疗，本文主要据此介绍了几种常见的手术方式及注意事项，以期帮助患者早日康复。 |
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