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人工全肘关节置换术与双钢板内固定治疗老年肱骨踝间C型骨折的早期疗效比较

范文

张继源

【摘要】目的：分析双钢板内固定与人工全肘关节置换术治疗老年肱骨踝间C型骨折的临床疗效。方法：选取2018年2月-2019年12月在我院接受治疗的48例肱骨踝间C型骨折老年患者，根据治疗方法分为对照组（双钢板内固定）与观察组（人工全肘关节置换术），对两组患者治疗效果进行比较分析。结果：观察组在关节功能评分明显高于对照组（p<0.05），在并发症发生率方面，两组无较大差异（p>0.05）。结论：在肱骨踝间C型骨折老年患者临床治疗中，与双钢板内固定治疗方法相比较，人工全肘关节置换术能获得更好的治疗效果。

【关键词】人工全肘关节置换术;双钢板内固定术;肱骨踝间C型骨折;临床疗效

肱骨踝间骨折属于临床难治性骨折，该骨折具有局部解剖结构复杂、肘关节缺乏骨性阻挡的特点，因此临床治疗时若方法选择不当，极易出现固定不稳定、骨折不愈合以及内固定失效等，双钢板内固定、人工全肘关节置换术是两种临床治疗该疾病的常用方法，为了探讨上述两种治疗方法的临床治疗效果，本文进行了比较分析，详细情况如下文所述：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月-2019年12月在我院接受治疗的肱骨踝间C型骨折老年患者48例为本次研究对象，其中有男性26例，女性22例，患者年龄在60-88岁之间，平均（73.12±6.79）岁。根据治疗方法的不同将其分为对照组与观察组，各组有24例患者，两组患者在临床基本在资料方面无统计学差异（p>0.05），组间有比较分析价值。

1.2 方法

对照组的患者接受双钢板内固定治疗：仰卧位或健侧卧位，实施全身麻醉或臂丛麻醉，22例患者实施肘关节后方鹰嘴截骨路，2例患者实施肱三头肌舌形瓣入路，先固定踝间骨折，然后将复杂的骨折转变为简单的踝上骨折，固定踝上骨折，并进行复位、固定。使用克氏针临时固定肱骨小头、滑车，若滑车宽度丢失，进行自体松质骨移植[1]，使用双钢板内固定，将桡侧板放于外侧柱的桡背侧，让尺侧板与内侧柱的内侧骨嵴紧贴，固定。术后常规留置引流管，指导患者关节功能锻炼。

观察组的患者接受人工全肘关节置换术治疗：仰卧位，使用Bryan-Morrey肘后方入路，让尺神经显露并加强保护，由尺骨近端实施三头肌剥离，将肘后肌以及伸肌装置向外侧翻开，让桡骨头、尺骨近端以及肱骨远端充分显露，将肱骨骨折块全切，并根据假体大小使用髓腔锉实施扩髓。在准备尺骨时，使用骨锉、高速磨钻将骨髓腔进一步扩大，使用试模复位，并对假体植入深度以及软组织对伸肘的限制进行评估[2]。将切除的骨折块作为植骨备用，在肱骨远端前侧皮质的前方放置植骨块，并在髓腔插入肱骨侧假体，让肱骨测假体的前方凸翼能恰好将植骨块覆盖。使用不可吸收缝线缝合鹰嘴、肱三头肌缝合，使用皮下组织保护，彻底止血后常规放置引流管，术后根据患者情况指导患者关节功能锻炼。

1.3 观察指标

手术后3个月观察患者骨折愈合情况，是否存在异位骨化、伤口感染、假体松动以及内固定失效等并发症。应用Mayo关节功能评分从日常生活能力、稳定性、活动范围以及疼痛等方面评价患者肘关节功能，总分为100分，得分越高说明肘关节功能越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料作t检验，计数资料作x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后3个月，观察组在关节功能评分明显高于对照组（p<0.05），在并发症发生率方面，两组无较大差异（p>0.05），詳情如表1所示：

3 讨论

双钢板内固定与人工全肘关节置换术是临床治疗肱骨踝间骨折的两种常用方法，其中双钢板内固定可分为垂直内固定与平行内固定，但目前应用最多的是垂直内固定方式[3]，双钢板内固定临床整体治疗效果较好，但研究发现，该治疗方式治疗后肘关节会经常承受内翻盈利，导致外侧柱固定效果欠佳，此外远端骨折块固定效果也较差，因此会出现骨折愈合时间长、关节僵硬等现象。人工全肘关节置换术，是老年肱骨踝间骨折治疗的一项成熟技术，该治疗方法对年龄高于65岁、关节遭受不同程度破坏以及骨折粉碎难以复位与固定的患者均有较好的效果。

综上所述，本次研究，治疗后3个月，观察组在关节功能评分明显高于对照组（p<0.05），在并发症发生率方面无较大差异（p>0.05），提示在肱骨踝间C型骨折老年患者临床治疗中，与双钢板内固定治疗方法相比较，人工全肘关节置换术能获得更好的治疗效果。

参考文献：

[1] 邝之义.双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].临床研究，2019，27（01）：87-88.

[2] 罗伟渊，吴松，邓宇杰，范东东，方培雄.三种不同入路在肱骨髁间骨折治疗中的应用疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（10）：762-765.

[3] 陈培东，解云川.锁定联合非锁定双直型重建钛板垂直固定治疗肱骨髁C型骨折的临床研究[J].黑龙江医药科学，2017，40（04）：40-42.

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