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临床护理路径在康复科脑卒中患者吞咽障碍中的应用效果

范文

杨莉

【摘要】目的：探讨对脑卒中吞咽障碍患者实施临床护理路径的干预效果。方法：选取160例研究对象并随机分成观察组与对照组每组各80例，对照组予以常规护理，观察组予以临床护理路径的护理，对比两组干预效果。结果：出院时刻观察组患者吞咽障碍恢复总有效率为90.00%，显著高于对照组76.25%的总有效率（P<0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者，对症治疗期间予以临床护理路径的干预，可促进患者吞咽功能的恢复，值得推广。

【关键词】临床护理路径;脑卒中;吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，此类患者容易因食物及水分摄入障碍而引起营养不良、吸入性肺炎等严重并发症，如此降低患者的生活质量，所以临床中需要采取科学有效的方法进行治疗，同时在疾病治疗前还需做好患者的相关护理干预工作[1]。临床护理路径是一种高效的护理管理模式，护理模式的主要目的在于提高资源利用率，依据患者病情、需求由富有经验的专科医护人员制定系统及规范的护理方式，提高护理质量，促进患者早日康复。本研究中，探讨了对脑卒中吞咽障碍患者，实施临床护理路径对患者的干预价值，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2019年7月收治的160例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中，且经洼田饮水试验评价患者存在吞咽障碍[2]。（2）患者的认知正常并且具有良好依从性。（3）患者均知晓本研究目的并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病及恶性肿瘤疾病的患者。（2）精神疾病或认知障碍的患者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组80例，男48例，女32例;年龄55～78岁，平均年龄（69.2±2.1）岁。对照组80例，男50例，女30例;年龄57～77岁，平均（68.8±1.9）岁。两组患者在一般资料上无显著差异，且本次研究也经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以患者对症治疗，对照组在治疗期间给予患者常规护理，主要是进行健康教育、用药指导、术后康复功能指导、生命体征监测等。

观察组在对症治疗的基础上予以临床护理路径的干预，具体如下：（1）组建护理小组。成立由护士长、责任护士、康复治疗师组成的护理小组，小组成员均接受系统的培训，通过会议讨论共同制定针对脑卒中吞咽障碍的康复训练技巧，责任护士负责护理路径的实施。（2）护理路径实施。①入院时：责任护士用通俗易懂的语言为患者介绍医院环境、各项规章制度、主治医师资质等，提高患者康复治疗信心;②入院第1d：采取洼田饮水试验评估患者吞咽障碍程度;③入院2～5d：对患者进行吞咽功能训练，主要用舌头沿牙齿进行上下左右的转动，反复转动以提高舌肌灵活度，嘱咐患者张口将舌用力向外伸出，顺序为舔下唇、左右口角、上唇训练等，反复训练多次;④入院第6～9d：使用冰冻棉棒沾少许水刺激前腭弓、后腭弓及舌后部，各处缓慢刺激10s，之后嘱咐患者进行吞咽运动，在每日进餐前进行吞咽运动;⑤入院10～14d：进行饮食摄入试验，饮食从流食逐渐过渡到普通饮食，进食体位选择半卧位及坐位，进食以少量食物缓慢喂入避免引起呛咳，这样一方面可改善患者机体状况另一方面可通过合理刺激诱发吞咽反射使吞咽障碍得以改善;⑥出院时：做好出院指导，嘱咐患者遵医用药及定期返院复诊，尤其交代出院后坚持在家进行吞咽功能的训练。

1.3 观察指标

两组均在出院时刻采取洼田饮水试验评价患者吞咽障碍恢复情况。显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定为1级;有效：吞咽功能得到明显的改善，饮水试验评定为2级;无效：吞咽功能无改变或者加重，饮水试验评定3级。将显效加有效除以总数的百分比作为总有效率。

1.4 统计学方法使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组吞咽功能恢复总有效率顯著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍是神经内科常见的一种危重疾病，此类患者通常需要借助鼻饲来维持营养需求，久而久之容易引起一系列的并发症，这会对患者的生活质量造成巨大影响，因此需采取有效的方法进行治疗。在对疾病的治疗上，常规的护理模式存在一定的局限性，这不利于患者的康复，因此临床中需探讨更加有效的护理干预模式[3]。临床护理路径是一种跨学科及综合的护理模式，该护理模式让护理操作变得流程化、标准化，这样可减少不良后果的发生，在具体护理过程相关护理人员以患者入院到出院作为护理时间点，制定流程化的护理，借助图表形式可为患者提供有序的照料，这有助于患者的康复。本次研究结果显示，相较于采取常规护理干预的对照组，实施临床护理路径模式干预的观察组在出院时刻的吞咽障碍恢复有效率上明显更高，这充分提示了临床护理路径具有满意效果。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者，在对症治疗疾病的过程，实施临床护理路径的护理干预模式，可取得满意的辅助干预效果，帮助患者吞咽障碍的恢复，提高患者的生活质量，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献：

[1] 刘冬梅. 临床护理路径在脑卒中患者康复护理中的应用研究[J]. 甘肃科技， 2019，4（14）：102.

[2] 刘婵，刘晓安. 康复护理路径对脑卒中后患者吞咽功能障碍及神经功能恢复的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（1）：110-113.

[3] 刘茹，杨越峰. 急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J]. 黑龙江医学， 2019，31（6）：682-683.

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