| 标题 | 以中医“治未病”思想探索社区家庭医生糖尿病健康管理体系 |
| 范文 | 江益 【摘 要】：家庭医生责任制（familydoctorsystem）是社区卫生服务建设的重要组成部分，是以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的一种基层医疗卫生服务[1]。上海家庭医生制度的宗旨是对居民健康的全程管理、对疾病初诊的精确甄别、对卫生资源的合理调配，使居民可以更加便捷地获得其最需要、最适宜的医疗卫生服务[2]。中医家庭医生在社区医疗中具有独特的优势，中医独特的“治未病”观念，为中医家庭医生干预社区慢性病健康管理提供了多种思路与方法。 【关键词】：家庭医生 中医治未病 社区健康管理 模式探索 【中图分类号】R211【文獻标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 家庭医生责任制是我国现阶段医改的重要举措，是解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的的基层医疗卫生服务。2016年6月6日发布实施的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中指出家庭医生包括中医类别全科医生，签约服务内容中的健康管理服务包括中医药“治未病”服务，并且强调要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化的健康需求[3]。中医药具有简、便、廉、效的特点，且治疗方法多种多样，可以成为中医提供家庭健康管理服务的强有力武器[4]。 家庭医生工作目前在全国各地正如火如荼地开展着，家庭医生签约制的“上海模式”也得到了国家卫计委的肯定，上海市虹口区四川北路社区卫生服务中心以“11253”的虹口服务模式，成立了21组家庭医生服务团队，其中有5名中医全科医生。自2016年10月起正式开展“1+1+1”家庭医生签约工作，截止2019年6月底，中心全人群签约率达到31.36%。随着家庭医生签约工作的深入开展，也为中医药更好的发挥社区服务提供了良好的契机。笔者作为一名参与家庭医生签约工作的中医全科医生，借由“上海市家庭医生示范岗”项目的成立，开始探索如何把中医“治未病”思想融入家庭医生签约工作并探索社区糖尿病健康管理的新模式。具体社区糖尿病“治未病”工作内容如下： 1 未病先防 1.1 梳理并完善居民健康档案 社区居民健康档案记录了社区居民的健康状况，是开展社区卫生服务的重要依据。依托目前辖区的家庭医生签约情况，我社区开不断完善居民健康档案，同时对于糖尿病患者建立家庭健康档案，完善家庭成员疾病谱，通过定期的电话、门诊、入户随访工作，密切关注居民血糖情况，同时加入中医体质辨识内容，及时给予中医健康养生指导，调节体质偏颇，提高居民身体素质。 1.2 健康教育下社区 通过定期社区健康讲座、健康教育处方和资料发放、微信公众号宣传、专家义诊等多形式的活动，提高居民糖尿病知识知晓率，指导居民运用中医药传统方法做到饮食有节、动静结合、调节情志、起居有常、生活方式干预可有效延缓和避免糖尿病前期患者的进展[5]。同时根据自身特点，开展导引、养生功法、太极拳、穴位保健等中医特色养生方法。 1.3 健康调查问卷 通过问卷形式，选取辖区健康人群、亚健康人群、糖尿病患者、开展关于糖尿病知识了解情况调查、社区“治未病”工作了解情况调查、社区患者满意率调查、社区患者需求调查等的活动，从而有的放矢的开展和改进目前的社区卫生服务工作。 2 既病防变 2.1 完善糖尿病患者社区筛查工作 结合每年开展的居民免费健康体检活动，将糖尿病筛查加入其中，对辖区内糖尿病患者进行糖尿病并发症筛查，及时发现、尽早治疗、提高患者生存质量。 2.2 开展社区糖尿病全专门诊 联合二三级医院专家资源，为方便社区患者就医，在社区开设每周糖尿病专科门诊，及时转诊疑难病例，为患者健康保驾护航。 3 愈后防复 3.1 养成监测血糖良好习惯 通过日常随访工作、社区糖尿病知识讲座等提高患者对于血糖监测的警觉性，养成良好的血糖监测习惯，一旦发现患者血糖波动，及时查找原因并纠正，必要时进行用药调整及指导，结合家庭医生签约工作，增加患者对医务人员的信任度，有效增强患者就医依从性。 3.2 积极预防糖尿病并发症，采用中医药适宜技术控制并发症。 传统中医药适宜技术对于慢性病的治疗有着显著疗效，可以通过中草药进行体质调养、导引功法等提高居民体质健康。对于糖尿病足患者进行中药药浴熏蒸治疗，糖尿病肾病患者进行中药调理，同时将耳穴治疗、艾灸、针刺、养生操等治疗方法提供给患者，充分发挥中医药在社区“简便廉效”的特点， 讨论 中医“治未病”理论，得到了包括政府层面的空前重视[6]。陈少宗[7]认为“治未病”的思想是预防重于治疗，当今应解读为未病先防、亚健康的调节和疾病的再预防三个方面。中医家庭医生在社区医疗中具有独特的优势，尤其在家庭医生制服务模式中承担着重要责任，更具有广阔的发展前景。借助中医药服务在卫生和健康促进中独特的优势，融入“治未病”思想，将增强家庭医生签约服务的整体成效，更加完善家庭医生“健康守护人”的职责内涵，对社区卫生服务工作有着重要的促进作用。 参考文献 鲍勇，杜学礼，张安，等.基于健康管理的中国家庭医生制度研究[J].中华全科医学.2011.9（6）：831—834. 徐书贤.家庭医生签约制之“上海模式”[J].中国医院院长，2017，（14）：49-52 白剑峰.{关于推进家庭医生签约服务的指导意见》解读[1）.共产党员，2016（23）：49-49. 张明明 蔡传北京和上海家庭医生制服务模式的现状及中医思考[J].中国农村卫生，2018（20）：92-93 季爽王东基于中医治未病思想探索中医对糖尿病前期的干预[J].内蒙古中医药，2019.38（4）：119-120. 刘晓艳 吕艳明张永德 吕明 中医"治未病"理论的研究与应用现状[J]吉林中医药，2019.39（3）：417-420. 陈少宗.中医学的人文文化与科学文化[J].医学与哲学，2018，39（3A）：1-4. |
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