| 标题 | 脑卒中后抑郁的预防研究进展 |
| 范文 | 唐玉婷 朱宁宁 【摘? 要】脑卒中后抑郁是脑卒中患者最常见的神经精神性后遗症，对患者的认知功能、社会活动和卒中康复都有严重的危害。本文现就脑卒中后抑郁的预防从抑郁筛查、药物预防、心理疗法等角度展开综述。 【关键词】脑卒中;抑郁;筛查;预防 【中图分类号】R743.3R255.2????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0263-01 脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是脑卒中后最常见的神经精神并发症，其特征是卒中患者的一组抑郁症状，主要表现为情绪波动、迟滞、易怒或冷漠。国外报道大约33%的脑卒中幸存者患有抑郁症，累积发生率为55%[1];国内相关研究表明[2]PSD患病率为31.4%。研究发现，PSD可能是导致我国脑卒中患者死亡的主要危险因素[3]因此，如何预防和降低PSD的发生率应该引起医护人员的关注。本文就PSD预防现状作一综述。 1 脑卒中后抑郁的诊断 PSD是生物因素与社会心理因素共同作用的结果，其临床表现多样，容易与其他精神障碍相混淆且脑卒中后常伴随意识障碍、认知功能受损、失语和其他躯体症状可能掩盖抑郁的症状从而影响抑郁的诊断，导致误诊漏诊率高。有文献调查显示，临床对PSD的误诊漏诊率高达50%-80%[4]。 目前卒中后抑郁诊断筛查方法，主要依赖临床症状诊断以及心理学量表诊断，用于抑郁筛查的工具很多，其中患者健康问卷-9项（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）量表被证明在卒中后抑郁的筛查中信效度高，且简便易行，值得在临床推广。 2 脑卒中后抑郁的危险因素 以往研究发现PSD是由一般人口学因素、生物学因素、社会心理因素共同造成的精神疾患。目前相对具有统计学意义的一般人口学因素集中于年龄与性别方面。部分研究认为[5]，女性相较于男性更易出现抑郁，另一部分研究认为两者无差异性。关于年龄与PSD之间的关系一直存有争议，有研究认为年龄与抑郁的发生呈正相关，也有多数研究中， 认为年龄与PSD并无明确的相关性[6]。 3 心理疗法 在PSD预防中使用的心理疗法主要包括心理支持疗法、放松疗法、认知行为疗法等。 3.1认知行为疗法? 认知行为疗法主要是通过改变患者的思维、信念和行为来改变不良认知，实现消除不良情绪和行为的心理治疗方法。研究表明[7]，早期进行认知行为治疗对患者了解病情及促进康复很有帮助。认知行为治疗的过程就是认知重建，主要包括：①帮助患者了解自身不良的认知和行为。②积极进行健康宣教，通过采取自我控制、情绪宣泄等方式形成正确的自我认知。③巩固和强化正确的认知。然而，在大多数研究中[8-9]，认知行为干预的周期及频率还没有统一的标准。 3.2放松疗法? 放松疗法主要是通过训练有意识地控制自己的心理生理活动、降低唤醒水平、从而改善身体功能的紊乱。常用的有音乐疗法，但该疗法受到患者教育程度、文化水平等方面的影响，仅用作脑卒中心理干预的辅助手段。同时鼓励患者参加娱乐活动，如看电视、读书、绘画等活动可以转移患者的注意力，减少抑郁的发生。 3.3支持疗法? 研究表明[10]，脑卒中患者的心理健康状况与社会支持有关，即社会支持度越高，患者抑郁发生率越小。家庭成员、社会团体、医护人员均是支持的提供者，通过建议、劝告、鼓励等方式帮助患者达到改善自我功能和适应性技能的治疗目的，并且在良好的生活氛围中增强患者的自信心，使其以積极的心态尽快恢复健康。 4 其他 针对脑卒中后抑郁的预防性干预，除了药物和心理方面的干预，针灸疗法（包括体针、头针、电针、艾灸、穴位按摩）同样被证明对脑卒中后的抑郁有一定的预防作用。在一项[11]以人口为基础的队列研究中共纳入8487例新诊断的脑卒中患者，研究者通过7年的随访表明，经常针灸患者可以降低52.5%的抑郁发病风险，从安全及副作用角度，针灸治疗均无副作用。 5 小结 尽管先前的研究早就证明了预防性干预在降低PSD发生率和促进功能恢复方面起着重要作用，然而临床上并没有将PSD的预防和治疗纳入常规的治疗和护理当中。因此建议对卒中患者应及早进行心理疏导等预防措施，鼓励家属参与，药物预防尤其是抗抑郁药，建议在患者出现抑郁症状时立即给予使用。预防PSD需要多学科的团队协作，由于PSD的特殊性，单一学科诊治模式不能适应对其的有效诊治，有必要通过神经内科、精神科、康复学科等专科医师、康复治疗师、护士长和护士建立卒中中心进行多学科联合诊断治疗。同时由于PSD发病的阶段性和长期性，需要加强延续护理方面的研究，建立院内院外长期的干预模式。 参考文献 [1]????? ZHAO FY， YUE YY， LI L， et al.Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China[J].Rev Bras Psiquiatr， 2018， 40 （3） ：325-334. [2]????? 岳莹莹.卒中后抑郁障碍的评估、诊断标准、风险预测及生物标记物研究[D]. 东南大学， 2017.
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