| 标题 | 风险管理在预防老年住院患者跌倒中的应用 |
| 范文 | 秦瑞 严梅 【摘? 要】目的：探讨风险管理在老年住院患者预防跌倒中的效果。方法：选择在本科2018年5月-10月期间住院的老年患者（〉80岁）300例为护理对象，加强风险管理，比较应用前和应用后跌倒发生率。结果：2018年上半年的跌倒发生率为2.2%，下半年的发生率为1.2%。有效降低了跌倒的发生率。结论：风险管理降低了老年住院患者跌倒的发生率。 【关键词】风险管理;跌倒坠床;老年 【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）04-0254-01 跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒发生仍是住院患者主要的不安全因素之一，是住院护理不良事件的前3位[1]。我国学者对跌倒风险评估量表进行了大量研究，国内文献报道[2]院内跌倒患者中，70～85岁每年跌倒率高达76.2% ，说明年龄较大患者更容易跌倒。风险管理是对客观存在或潜在的危险因素进行识别、分析、并及时采取相应的防范措施的过程，使可能出现的风险在事前就得到避免，是一种预防性、能有效保证患者安全的管理模式[3]。本研究通过加强风险管理，对比 2018年上半年和下半年的跌倒事件，探讨加强风险管理对预防跌倒管理的作用。 1 对象与方法 1.1 对象 选取 2018年 5月～10月在本科住院的老年患者（〉80岁）300例作为护理对象，在常规跌倒护理的基础上，实施风险管理，比较2018年上半年和下半年的跌倒发生率。 1.2 研究方法 患者入院后责任护士对患者进行风险评估，建立跌倒评分表;责任护士入院宣教、告知如何预防跌倒;对高危的患者由家属签字确认，一式两份，一份放于病例，一份放置病房让家属及患者不断学习预防知识。发生跌倒后及时上报护理部，科室召开不良事件讨论会。具体护理措施如下： 1.2.1 入院患者评估?? 跌倒风险评估目的是筛查出跌倒高风险人群，更好的防范跌倒发生。评估范围越大可更好地避免跌倒高风险患者的漏筛，从而可以更有针对性地防范跌倒的发生。详细询问病史及用药，对患者的肌力、意识状态、认知能力等做出正确判断，根据跌倒评估表认真打分。针对有跌倒高风险患者责任护士详细向患者或家属讲解跌倒的预防措施，并在告知书上签名，一式两份，一份放于病例，一份放置病房让家属及患者不断学习预防知识。跌倒高风险患者对评估无签字对跌倒发生正性影响，其跌倒发生是对结果及预防措施签字的1.21倍[4]。其原因可能是护士让患者对评估结果、措施签字时，护士会解释签字的原因，进一步和患者沟通并进行健康教育，从而强化患者对跌倒风险预防的意识，使患者对跌倒预防更加重视，从而减少跌倒发生。 1.2.2? 医生与护士组成跌倒预防小组? 无医生参与跌倒管理的跌倒发生率高于有医生参与[5]。可能是在医院层面上医生共同参与跌倒管理，能帮助更好找出跌倒发生的原因，从而更好的防范跌倒发生。医护人员反复告知患者在病房需 24小时身边有陪护人员陪同。各班护理人员均应对跌倒高风险患者床旁交接，查看责任护士对陪护人员及患者评估防跌倒措施是否落实到位，对于未落实及时督促落实。 1.2.3? 开展护士预防跌倒相关知识培训?? 护士是健康教育的主要执行者，其自身知识缺乏时会影响患者及家属的健康相关知识掌握情况。 因此，加强护士跌倒预防的健康教育能力至关重要。内容包括： （1）跌倒风险评估表的使用方法及注意事项;（2）患者易跌倒的高危因素、易跌倒人群;（3）易引起患者跌倒的药物、特殊疾病史及治疗;（3）患者跌倒易发生的高危时间段;（4）预防患者跌倒的有效措施以及与患者沟通的技巧等，从而提高护士的专业知识。同时，对已发生的跌倒不良事件要求全员参与，使用头脑风暴法、鱼骨图等工具与方法，深入剖析事件发生的原因，并制订出整改措施。 1.2.4? 预防跌倒宣教? 跌倒与患者及其家属（ 或陪护） 跌倒防范意识差、依从性差等有关。对此需通过宣传册、电视平台、告知单等提高其跌倒预防意识及能力，包括预防细节（ 如如厕、活动、洗漱、地面干湿等） 、跌倒后处理方法等内容。还可以采用模特演示的方式，拍摄患者容易发生跌倒的地点、事件、高发时间段、危害、跌倒高危因素及如何正确应对等相关健康教育视频利用病房内电视播放，使患者及家属参与到跌倒预防的管理中，节省人力资源的同时强化了健康教育的效果。宣教过程中，强调患者改变体位时需遵循“三步曲”，即平躺 30s再坐起，坐起 30s再站立，站立30s再行走，通過健康教育真正提高老年患者对跌倒相关危险行为的认知，从而提高其预防跌倒依从性。 2 结果 2018年上半年的跌倒发生率为2.2%，下半年的发生率为1.2%。有效降低了跌倒的发生率。 3 讨论 预防患者发生跌倒至关重要。中国的医疗风险管理处于刚刚起步阶段，缺乏系统的调查研究，在实践方面还没有建立相关的风险管理体制，护理风险管理更是薄弱环节[6]。国外发达国家医疗、护理风险管理不仅理论研究深入，而且实践应用也十分广泛。对于患者入院后给予及时、有效、全面的跌倒风险评估至关重要，对于高风险的患者由医生和护士共同监督实施预防措施，并加强对护理人员的培训可以从根本上保障患者的安全，提高医疗质量和效益。 参考文献 [1]????? 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）： 130-132. [2]????? 周巧宁.专案改善在降低神经内科患者跌倒发生率中的应用[J].当代护士旬刊，2017， （3）：171-173. [3]????? 刘义兰，赵光红，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究[J].中国护理管理，2009，9 （12）：51-53. [4]????? 冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析[J].中华护理杂志，2013，48（4）：323-326. [5]????? 董雅娟，刘文梅.老年住院患者跌倒/坠床事件的根本原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（7）：158-159. [6]????? 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39 （12）：41-43. |
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