| 标题 | 二次剖宫产术后再次妊娠人工流产即时放置宫内节育器90例 |
| 范文 | 金利婷 钱珍 【摘? 要】目的：探讨二次剖宫产术后再次妊娠人工流产后即时放置子宫内避孕装置的临床效果。方法：对2016年12月20日—2018年12月20日，因二次剖宫产术后再次非意愿妊娠来门诊就诊，孕周在6—8周，要求终止妊娠后同时放置宫内节育器的患者90例，签署手术同意书，在超声引导下人工流产术，术后即时放置吉妮宫内节育器，定期复诊。结果：1例带器妊娠，其余89例完成1年随访，超声测量s-s距离在1.4—2.2cm之间，属于正常范围，并继续使用。结论：二次剖宫产术后再孕超声引导下人工流产术后即时放置子宫内避孕装置，落实长效可逆避孕措施效果可靠。 【关键词】二次剖宫产;非意愿妊娠;人工流产;子宫内避孕装置 【中图分类号】R719????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）04-0274-01 二孩政策开放以后，门诊二次剖宫产手术后非意愿妊娠就诊人数呈上升趋势，高危人工流产率增加，二次剖宫产术后妇女多数不再计划生育，主动寻求高效、长效避孕措施，为积极促进流产后避孕，特别是高危人工流产术后避孕，我院对二次剖宫产术后再次妊娠，要求人工流产并同时放置宫内节育的患者给予人工流产手术后即时放置子宫内避孕装置，并分别于手术后1，3，6，12个月门诊复查，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月，二次剖宫产手术后再次非意愿妊娠，孕周在6-8周，要求人工流产终止妊娠，并自愿接受术后即时放置子宫内避孕装置的患者90例，年龄在28-45岁，术前检查无手术禁忌，签署手术同意书。 下列情况为剔除病例：（1）子宫过度前屈或后屈。（2）多发子宫肌瘤。（3）人工流产术中出血大于200ml。 1.2 方法 手术前30分钟，阴道内放置卡孕栓一枚，30分钟后，超声引导下常规人工流产负压吸引术，超声可视下见宫腔内无组织残留，子宫收缩良好，无活动出血，选用天津何杰医疗器械有限公司生产的吉妮宫内节育器一枚，按照其操作方法放置吉妮宫内节育器。手术后超声测量宫内节育器顶端距离子宫浆膜层的距离（s-s），正常距离在1.4-2.2cm。轻轻牵拉尾丝，确认固定后，于子宫颈口外2cm处剪短尾丝。术后按人工流产常规用药一周。 1.3 随访 分别于手术后1，3，6，12个月复诊，询问手术后一般情况，包括：出血、腹痛、月经等，并做盆腔超声检查，了解宫内节育器情况，测量s-s距离，，若s-s距离<1.1cm勿必取出，s-s在1.1-1.4cm或≥2.2cm需要嚴密观察，定期超声检查，必要时取出。 2结果 90例受术者，手术后即时放置吉妮宫内节育器，1例术后8个月带器妊娠，其余89例无严重不良反应，超声检查位置正常，当事人自愿要求继续使用其避孕。 3 讨论 二次剖宫产术后再次妊娠人工流产术后即时落实长效可逆避孕措施，有效提高了人工流产术后女性的有效避孕率，降低了重复流产特别是高危重复流产的几率。终止妊娠与避孕手术一起完成，避免了二次手术的各种负担。对于子宫内避孕装置的选择，临床发现人工流产后同时放置的硬性支撑宫内节育器，例如“O型”，宫型，“T”型等宫内节育器，术后不良反应及取出率明显高于吉妮宫内节育器，绝经后困难取出率也高于非人工流产后同时放置的宫内节育器，原因在于流产后同时放置的宫内节育器选择的型号偏大，容易因阴道出血淋漓不净、腹痛等不良反应取出，若绝经后未能及时取出容易嵌顿而造成取出困难。而吉妮宫内节育器是由6个铜柱用特殊材质的细线串连而成，顶端一线结固定在子宫底部基层，没有硬性支架，在宫腔内依从性较好，可视人工流产术后同时放置安全性较大，术后常规用药一周，定期随访即可。90例二次剖宫产术后再次妊娠要求人工流产后即时放置吉妮宫内节育器的受术者，89例效果良好，续用率高，值得推广。 |
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